Traitement
Chirurgie du méningiome
Les méningiomes symptomatiques à tuberculum sellae ou à planum sphenoidale sont généralement traités par ablation chirurgicale par un sourcil supraorbital ou une approche endoscopique endonasale.
Notre directeur du Centre, le Dr Daniel Kelly, a été l’un des pionniers dans l’élimination des méningiomes tuberculum sellae par une approche endoscopique endonasale et en comparant cette approche à l’approche supraorbitale.
Avantage de la chirurgie endoscopique endonasale
L’avantage de l’approche endonasale par rapport à une approche transcrânienne est que la rétraction cérébrale n’est pas nécessaire et que la manipulation des nerfs optiques et du chiasme est minimisée.
Cependant, pour les tumeurs plus grosses (plus de 3 cm) ou celles qui s’étendent loin de la ligne médiane, l’approche des sourcils supra-orbitaires est une excellente alternative mini-invasive.
Avec l’une ou l’autre approche, la vision s’améliore généralement et la fonction hormonale hypophysaire est généralement préservée. Pour certains méningiomes de plus grande taille dans cette région, une craniotomie ptérionale (fronto-temporale) plus conventionnelle peut être nécessaire.
Pour les méningiomes parasellaires invasifs impliquant le sinus caverneux, la grotte de Meckel, la région de sella et / ou pétroclival, le debulking endoscopique de la tumeur endonasale et la décompression osseuse sont une option de traitement raisonnable que nous utilisons souvent et suivons souvent avec une radiothérapie stéréotaxique ciblée.
Radiochirurgie (SRS) ou Radiothérapie stéréotaxique (SRT)
Les méningiomes du sinus caverneux, de la grotte de Meckel, de la sella tursica et de la région pétroclival ne peuvent pas être complètement éliminés dans plus de 50% des cas. Pour les méningiomes du tuberculum sellae ou du planum sphenoidalea, les taux d’élimination complète de la tumeur sont significativement plus élevés.
Avec une ablation incomplète ou si une tumeur repousse une radiothérapie stéréotaxique (SRT) ou une radiochirurgie stéréotaxique (SRS), sont souvent nécessaires pour arrêter la croissance tumorale.
Le taux de contrôle tumoral avec SRS ou SRT est assez élevé avec plus de 90% des patients n’ayant plus de croissance tumorale. Les complications du SRS ou de la SRT telles que la perte visuelle ou les lésions cérébrales sont rares.