Elle a également souligné plusieurs autres problèmes liés à l’étude: « Ce n’était pas un essai randomisé en double aveugle et comptait un petit nombre de patients. De plus, ils n’ont vérifié les scores de douleur qu’une seule fois après avoir quitté la clinique. »Avec l’ajout de LifeWIRE, certains patients fournissent maintenant des commentaires plus réguliers sur les niveaux de douleur.
En ce qui concerne l’utilisation de l’hydroxyzine pour améliorer les effets analgésiques de la codéine, le Dr. Kominek a déclaré: « Les études sur Vistaril sont assez anciennes, et ce n’est pas couramment prescrit, du moins pas dans ma pratique. Il n’est pas typique d’utiliser Vistaril pour la douleur. »
« Sa théorie derrière le cocktail est le principe de la polypharmacie rationnelle », a poursuivi le Dr Kominek. « Nous prescrivons des médicaments qui fonctionnent de différentes manières dans l’espoir de pouvoir capitaliser sur différents mécanismes d’action pour soulager la douleur, tout en limitant les doses d’opioïdes. Je peux apprécier le principe de la combinaison de plusieurs médicaments », mais la conception imparfaite de l’étude la fait douter de l’efficacité du programme.
Elle a ajouté que « La thérapie mixte n’est pas quelque chose que j’ai jamais utilisé, et je ne suis pas susceptible de le faire. La plupart du temps, lorsque je travaille avec des patients à des niveaux élevés d’opioïdes, je vais généralement apporter de petits ajustements à leur dose sur de longues périodes, de sorte qu’ils n’ont généralement pas de changements dans les effets secondaires ou les symptômes de sevrage. Si quelqu’un venait me voir avec de fortes doses d’opioïdes, la pratique courante, du moins pour moi, serait une diminution lente. »
À titre d’exemple, le Dr. Kominek a décrit qu’un patient sous un timbre de 50 mcg de fentanyl, sans problème d’innocuité ou de trouble lié à la consommation de substances, serait réduit à 37,5 mcg d’un à plusieurs mois, puis réduit à nouveau de 12 microgrammes supplémentaires.
Enfin, le déplacement des patients d’un opioïde à un autre peut être risqué, car « il n’y a pas de méthode de conversion standard » pour les EMM, comme l’a souligné le Dr Kominek. « Les calculatrices MME varient et les médecins peuvent choisir d’utiliser différents ratios pour déterminer les équivalents MME. »
Alors que PPM, le CDC et d’autres proposent des guides de conversion, plusieurs critiques ont souligné que « le dosage de MME a été conçu dans le but d’examiner les opioïdes ayant des effets analgésiques similaires et ne devrait pas être utilisé pour déterminer une conversion de dosage mathématique exacte. La pharmacologie et les propriétés uniques de chaque opioïde et l’individualité du patient doivent être prises en compte lorsqu’une conversion thérapeutique aux opioïdes est envisagée. »17
Le temps nous dira si la formule du Dr Bonner s’avère efficace à plus grande échelle et à plus long terme.
Le Dr Bonner n’a signalé aucune divulgation.
5. Hupert C, Yacoub M, Turgeon LR. Effet de l’hydroxyzine sur l’analgésie de la morphine pour le traitement de la douleur postopératoire. Analgésique anesthésique. 1980;59(9):690-696.
6. John ES, Lane C. Efficacité analgésique et évaluation pharmacocinétique de la mépéridine et de l’hydroxyzine, seules et en association. Investir dans le cancer. 1983;1(2):111-118.
7. Vitrier HS. Potentialisation du soulagement de la douleur avec l’hydroxyzine: Un mythe thérapeutique?. DICP. 1990;24(5):484-488.
8. Rudolf G, Walsh J, Plawman A, et al. Un nouveau protocole non opioïde pour le sevrage des opioïdes sous surveillance médicale et la transition vers un traitement antagoniste. Je suis l’Abus d’alcool de Drogue. 2018;44(3):302-309.
9. Erlendson MJ, D’Arcy N, Encisco EM, et coll. Le prétraitement au palonosétron et à l’hydroxyzine réduit les signes objectifs de sevrage aigu des opioïdes induit expérimentalement chez l’homme: une étude croisée à double insu, randomisée et contrôlée par placebo. Je suis l’Abus d’alcool de Drogue. 2017;43(1):78-86.
10. Gestion Pratique de La Douleur. Calculateur d’opioïdes. Disponible à : opioidcalculator.practicalpainmanagement.com /. Consulté le 31 janvier 2019.
12. Bonner DJ. L’évaluation de la Codéine mélangée avec de l’Hydroxyzine Gabapentine, du Zofran et du Ducolox pour le traitement de la Douleur chronique. Présenté au Premier Sommet Mondial des cliniciens de la Douleur de l’Academy of Integrative Pain Management, les 9 et 10 novembre 2018, à Boston, dans le Massachusetts.
13. Fil de vie. Qui Nous Sommes. Disponible à : lifewiregroup.com/About-Us . Consulté le 17 janvier 2019.
15. FDA. Communication de la FDA sur la sécurité des médicaments: Des rythmes cardiaques anormaux peuvent être associés à l’utilisation de Zofran (ondansétron). Dernière mise à jour le 2 mars 2016. Disponible sur: www.FDA.gov / Drogues / Sécurité des médicaments / ucm271913.htm. Consulté le 23 janvier 2019.
17. Fudin J, Raouf M, Wegrzyn EL, Schatman MOI. Problèmes de sécurité avec le calculateur d’opioïdes des Centers for Disease Control. J Pain Res. 2018; 11:1-4.
Continuer la lecture
Un nouveau programme d’opioïdes soulève des préoccupations pour les patients Souffrant de douleur chronique