A beteg magyarázó modell-az egészségügyi blog

írta: Namratha Kandula, MD

a klinika születésekor Foucault leírja a “klinikai tekintetet”, amikor az orvos a beteget tüneteket tapasztaló testként érzékeli, nem pedig betegségben szenvedő személyként. Még a biopsziszociális modell korában is az orvos perspektívája nagyrészt egy orvosbiológiai lencsén keresztül történik, ahol a biológia és a viselkedés betegségeket okoz.

ezzel szemben azt hallom a betegektől, hogy az egészség és a betegség nem csupán az egyéni biológia és viselkedés végeredménye. Amit az emberek hisznek és tapasztalnak, amikor betegek, általában valami sokkal összetettebb, mélyen összekapcsolódik a mindennapi életükkel. A kutatások azt mutatják, hogy az emberek hogyan gondolkodnak az egészségről, befolyásolják, hogy fogékonyak-e az egészségügyi információkra, hajlandóak-e megváltoztatni az egészségügyi magatartást vagy gyógyszereket szedni, sőt, javul-e az egészségük vagy sem. De hogyan kellene az orvosoknak, akik egyre kevesebb időt tölthetnek a betegekkel, kiterjeszteniük klinikai tekintetüket a beteg egészségügyi meggyőződéseire és perspektíváira?

Arthur Kleinman pszichiáter és antropológus elmélete a magyarázó modellekről (EMs) azt sugallja, hogy az egyéneknek és a csoportoknak nagymértékben eltérő fogalmaik lehetnek az egészségről és a betegségről. Kleinman azt javasolta, hogy ahelyett, hogy egyszerűen azt kérdeznék a betegektől, hogy “hol fáj”, az orvosoknak arra kellene összpontosítaniuk, hogy kiváltsák a beteg válaszait a “miért”, “mikor”, “hogyan” és “mi a következő.”

Kleinman a következő kérdéseket javasolja, hogy megtudja, hogyan látja betege betegségét:

1. Szerinted mi okozta a problémádat?

2. Mit gondolsz, miért akkor kezdődött, amikor megtörtént?

3. Mit gondolsz, mit tesz veled a betegséged?

4. Mennyire súlyos a betegsége? Gondolod, hogy sokáig fog tartani,

vagy véleménye szerint hamarosan jobb lesz?

5. Melyek azok a fő problémák, amelyeket a betegsége okozott Önnek?

6. Mitől félsz a legjobban a betegséged miatt?

7. Ön szerint milyen kezelést kellene kapnia?

8. Melyek a legfontosabb eredmények, amelyeket remélsz a kezeléstől?

akkor kezdtem el beépíteni az EM kérdéseket az orvosi interjúba, amikor belgyógyászati rezidens voltam a New York-i Bellevue kórházban. Kezdetben azért tettem, hogy enyhítsem a saját csalódásaimat, amikor rájöttem, hogy sok betegem nem követte azt a tervet, amelyről azt hittem, hogy megállapodtunk. Azt is gondoltam, hogy ez segít megérteni a bevándorló betegeim hitét, különösen akkor, ha megmagyarázhatatlan tünetekkel foglalkozom.

végül leegyszerűsítettem a megközelítésemet két kérdésre, amelyeket akkor használok, amikor új beteget látok:” hogy van az egészséged”, majd: “honnan tudod?”Ezek a kérdések feloldották a pácienst, és rengeteg információt adtak nekem arról, hogyan látják magukat, testüket és egészségüket. Az ezekre a kérdésekre adott válaszoktól és a látogatás okától függően az EM kérdéseket felhasználhatom a beteg meggyőződésének további feltárására.

sok orvosi iskolában az EM kérdéseket a kulturális kompetencia képzés során tanítják, és a diákokat arra ösztönzik, hogy használják őket, amikor más kultúrákból származó betegekkel vagy megmagyarázhatatlan orvosi tünetekkel foglalkoznak. De egyre világosabbá válik, hogy a beteg magyarázó modelljének kérdését minden betegnél, rutinszerű klinikai találkozások során kell alkalmazni–mivel a betegek túlnyomó többsége nem a biomedicina kultúrájából származik.

egy nemzeti vizsgálatban a betegek arról számoltak be, hogy a közös döntéshozatal a rutin alapellátási helyzetekben fordult elő a legkevésbé, például vérnyomás-vagy lipidcsökkentő gyógyszerek szedésekor. Ez probléma. A rutinszerű klinikai találkozások gyakran azok az idők, amikor a betegeket arra kérik, hogy tegyenek jelentős életmódbeli változásokat, beleértve a gyógyszer szedését minden nap. Az orvosokat gyakran frusztrálja, hogy a betegek” nem felelnek meg ” az előírt étrendnek, testmozgásnak és gyógyszereknek. Az biztos, hogy a Be nem tartás okai összetettek. De az egyik fontos ok az lehet, hogy a beteg módja annak, hogy elmagyarázza a betegségét magának, ellentétes az orvoséval. A kutatások azt mutatják, hogy a beteg magyarázó modellje nem egyszerűen eltűnik, mert a betegnek klinikai találkozása volt. Az élet és az egészség észlelésének ezen módjai mélyen beágyazódtak és értelmesek. Ezek tükrözik az ember megélt tapasztalatait, összefüggéseit és identitásait.

úgy találom, hogy a beteg magyarázó modelljének kiváltása hasznos a legtöbb betegnél és a gyakori klinikai helyzetekben, beleértve a torokfájást, a magas vérnyomást, a magas koleszterinszintet és a hátfájást. Miért? Mert a beteg magyarázó modelljeinek megértése kritikus betekintést nyújt abba, hogy mi a legfontosabb a beteg számára, mit gondol a beteg az egészségről és a betegségről, és mit gondol, hogy segíteni fog neki abban, hogy jobban legyen.

nem tudok hatékonyan tanácsot adni egy magas vérnyomású betegnek, hogy változtassa meg étrendjét vagy vegyen be gyógyszert, hacsak nem értem, hogyan magyarázza meg a magas vérnyomását, és hogyan gondolja, hogy a vérnyomását kezelni kell. Amint ezt megértettem, megbeszélhetjük a problémáit olyan nyelven, amelyet mindketten megértünk. Ha a cél valóban az egészségügyi ellátás minőségének és eredményeinek javítása, a klinikai ellátást az orvos szakértelmének és a beteg számára legfontosabb találkozónak kell vezérelnie. És működik.

egy nemrégiben végzett klinikai vizsgálat kimutatta, hogy egy DVD-alapú beavatkozás, amely valódi betegek történeteit használta fel, és amely magában foglalta a betegek egészségügyi meggyőződését, javította az afro-amerikai betegek vérnyomását, még akkor is, ha korábban nem volt ellenőrizhető.

amikor legközelebb beteggel van, még a legrutinosabb klinikai találkozás során is próbálja kibővíteni klinikai tekintetét a beteg magyarázó modelljének vizsgálatával. Nem csak közelebb hozza Önt a betegeihez, de a megtanult információk segítenek a jobb ellátásban és az egészségesebb betegben.

Dr. Namratha Kandula, a Public Voices munkatársa az OpEd projektben, általános belgyógyász és adjunktus a Northwestern Egyetem Feinberg Orvostudományi Karán. Az egészség társadalmi és kulturális meghatározóival kapcsolatos kutatásai az American Journal of Public Health-ben jelentek meg.