Refresher: CDI patogenezis és megelőzés
a CDI legfontosabb kockázati tényezője az antimikrobiális szereknek való kitettség. A C difficile megszerzése nagyon ritka a kórházi környezetben, nemrégiben antimikrobiális expozíció hiányában. Megjegyzendő, hogy az antimikrobiális expozíció után új C difficile-akvizícióban szenvedő betegek valószínűleg a kórházban kialakuló CDI legtöbb esetét jelentik.
csak néhány tanulmányt terveztek az inkubációs periódus meghatározására a C difficile megszerzésétől a CDI-ig, de ezek a vizsgálatok azt találták, hogy a medián inkubációs periódus < 7 nap.Egy másik fontos szempont a CDI patogenezisében az, hogy az újonnan tüneti betegek, akik még nem kaptak diagnózist, és még nem kezelik a legtöbb C difficile spórát. Amellett, hogy nem kezelik ezeket a betegeket, gyakran még nincsenek érintkezési óvintézkedések. A C difficile spórák szennyezik a beteg közvetlen környezetét, és átterjednek más betegekre az egészségügyi dolgozók és a szobába behozott orvosi berendezések kezén.
mind az antimikrobiális kezelés utáni CDI kockázata, mind a legnagyobb fertőzés időszaka kiemeli a CDI megelőzésének két alaptételét: a C difficile átvitelének megelőzése és a CDI kockázatának minimalizálása, ha átvitel történik. Jelenleg a CDI megelőzésének egyetlen módja, ha átvitel történik, az antimikrobiális gondozás. Ha a vastagbél mikrobiomját nem zavarják meg az antimikrobiális szerek, akkor a C difficile-vel való kolonizáció és a CDI kialakulásának kockázata sokkal alacsonyabb, még a C difficile-nek való kitettség esetén is.
a kórházban antimikrobiális szerekkel kezelt betegek körülbelül 25% – ánál nincs bakteriális fertőzés. Az antimikrobiális szerek felírása ezeknek a betegeknek csökkenti a CDI kialakulásának kockázatát, ha C difficile expozíció lép fel. Ez egy erényes ciklushoz vezet: kevesebb antimikrobiális szerrel kezelt beteg kevesebb betegnél alakul ki CDI, ezért kevesebb ember járul hozzá a C difficile terjedéséhez. Tehát a továbbfejlesztett antimikrobiális felírása csökkenti a CDI kockázatát abban a betegben, ha C difficile átvitel történik, és csökkenti a C difficile átvitelét.
az antimikrobiális szerek felírása előtt először meg kell határozni, hogy a betegnek van—e olyan bakteriális fertőzése, amely antimikrobiális szereket igényel-például:
-
tünetmentes bakteriuria: nem
-
tüneti húgyúti fertőzés: igen;
-
felső légúti fertőzés: nem; vagy
-
tüdőgyulladás: igen.
amikor antimikrobiális szerek javallottak, a tanulmányok azt is megállapították, hogy a CDI alacsonyabb kockázatával járó antimikrobiális szerek felírása (a magasabb kockázatú antimikrobiális szerek helyett) csökkentheti a CDI előfordulását (táblázat).
asztal. Examples of High-, Medium-, and Low-Risk Antimicrobials for C difficile Infection
| High Risk | Medium Risk | Low Risk |
|
Aminopenicillins Clindamycin Cephalosporins Fluoroquinolones |
Beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combinations Carbapenems |
Macrolides Trimethoprim/sulfamethoxazole Tetracyclines |
Of note, when using this approach, a szóban forgó fertőzés hatékony első vonalbeli ágensének kell lennie az első prioritásnak. Például egy komplikáció nélküli tüneti húgyúti fertőzés kezelése trimetoprim/szulfametoxazol fluorokinolon helyett egy fogékony törzs miatt megfelelő, mivel a gyógyulási arány megegyezik a húgyúti fertőzéssel. Ezzel szemben, ha a cefalosporinokat toleráló penicillin-allergiás betegnek meticillin-érzékeny Staphylococcus aureus okozta endocarditis van, akkor megfelelő cefalosporinnal kell kezelni, nem pedig vankomicinnel, annak ellenére, hogy a cefalosporinnal fokozott a CDI kockázata, mivel a vizsgálatok a vankomicinnel magasabb kudarcarányt mutatnak erre a fertőzésre.
az átvitel megakadályozása érdekében a betegeket érintkezési óvintézkedésekre helyezzük. Mivel a CDI-ben szenvedő beteg a kezelés megkezdése előtt a leginkább fertőző, fontos, hogy azonnal azonosítsák a CDI-ben szenvedő betegeket, hogy az érintkezési óvintézkedésekre és a kezelés megkezdésére kerülhessenek. A gyors diagnózis kulcsa a klinikailag jelentős hasmenésben szenvedő betegek azonosítása. Kundrapu és kollégái megállapították, hogy a hasmenés kezdetétől a CDI diagnózisig eltelt medián idő az egészségügyi intézményben 3,2 nap volt. A C difficile más betegekre történő átvitelének kockázatának további minimalizálása érdekében a betegeket érintkezési óvintézkedésekre lehet helyezni, amíg a C difficile teszt függőben van.