a fej és a nyak elhelyezése az intubáláshoz a szippantási helyzetben megkönnyítheti az intubálást, vagy rendkívül nehéz. Sok évvel ezelőtt a műtő adminisztrációnk úgy döntött, hogy a fürdőlepedők, amelyeket a fej intubáláshoz való elhelyezésére használtunk, potenciális veszélyt jelentenek a szösz elszállítására. Így egy éjszaka, végtelen bölcsességükben, a törölközőket mind elkobozták, és amikor másnap reggel megérkeztünk, egyetlen törülközőt sem találtunk, soha többé. Túlzás lehet azt mondani, hogy Káosz következett be, de így éreztem.
ennek az eseménynek az oka annyira emlékezetes, hogy a következő néhány napban érzéstelenítőinknek problémái voltak az intubálással. Egy profi golfozóhoz hasonlítottuk, aki, amikor hirtelen szembesül egy új, kissé eltérő súlyú és hosszúságú golfütővel, hirtelen újra meg kell tanulnia a játékot. Ez ráébresztett minket arra, hogy az, ahogyan a fejet szippantó helyzetbe helyezzük, gyakran könnyű vagy nehezebb intubálásra késztet minket, ha nem vesszük észre, mi történik a pozicionálás során.
kezdjük a pozícionálás céljainak áttekintésével. A szájon át történő intubáláshoz egyenes vonalba kell hoznia az utat a metszőfogaktól a gégéig. Ennek az útnak három tengelye van:
-
a légutak 3 tengelye a fejjel semleges helyzetben
a száj üregének tengelye (orális tengely)
- a garat üregének tengelye (garat tengely)
- a gége és a légcső tengelye (gége tengely)
a száj tengelyének szöge a gége felé 90 db. A garat a légcsőhöz tompa. Ezek összehangolása csupán az alkalmazott mechanika kérdése. Ezt a beállítást úgy kell elvégezni, hogy a beteg fejét és nyakát optimális helyzetbe mozgatja, majd a laryngoscope pengével elvégzi a végső beállítást. (Megjegyzés: itt olyan betegekről beszélek, akiknek nincs kockázata a nyaki gerincvelő sérülésének. Más technikák is alkalmazhatók, ha nem szabad mozgatni a beteg fejét és nyakát.) Bármilyen helyzetben intubálhat, azonban a beteg fejét a szegycsont alsó hegyének szintjére helyezve, vagy a xyphoid folyamat adja a legjobb mechanikai előnyt.
a légutak 3 tengelye, a fej szippantó helyzetben.
ahhoz, hogy az átlagos, nem elhízott felnőtt beteg fejét ebbe a helyzetbe hozzuk, a fejet körülbelül 10 cm-re (4 hüvelyk) emeljük le az ágyról úgy, hogy összehajtott lapot vagy más tárgyat helyezünk a fej alá. Hagyja a vállát az ágyon.
ez a pozícionálás a garat és a gége tengelyeit egy úgynevezett szippantási helyzetbe igazítja. A nyaki gerinc most egyenes, a beteg pedig az úgynevezett “szippantó helyzetben van.”Képzeld el, hogy valaki lélegzet nélkül tartja a fejét: előre és kissé hátra döntve. Automatikusan kiegyenesítjük a légutakat az ellenállás minimalizálása érdekében, ha sok levegőt akarunk könnyen mozgatni. Egy másik analógia a kardnyelő ábrázolása. Annak érdekében, hogy a kard sérülés nélkül áthaladjon a nyelőcsőn, amely párhuzamos a légcsővel, mindennek a lehető legegyenesebbnek kell lennie.
a légutak 3 tengelye szippantó helyzetben, kinyújtott fejjel.
a szippantási helyzet általában a hallójárat szintjét helyezi az elülső vállhoz. Miután a feje optimálisan van elhelyezve, jobb kezével döntse meg a fejet hosszabbításra, hogy az összes tengely igazodjon.
a fej szippantási helyzetbe helyezésének különböző módjai intubáláshoz
mindig használhatja a személyes erőt, hogy felemelje a fejét a levegőbe és az optimális helyzetbe, és sokszor vészhelyzetben, például a terepen, lehet, hogy nincs sok választása. Azonban nagyon fárasztó lehet, különösen, ha az intubációs kísérlet meghosszabbodik, és a felsőtest ereje nem fejlett. Könnyű elveszíteni a fókuszt, elfordítani a csuklóját és károsítani a fogakat. Annak elkerülése érdekében, hogy ilyen magasra emeljünk, általában a fejet szippantó helyzetbe helyezzük, hogy a tengelyeket igazításba hozzuk anélkül, hogy a fejet le kellene emelni az ágyról.
a fej elhelyezéséhez leggyakrabban használt dolgok a hajtogatott törülközők, hajtogatott lepedők, hengerelt takarók, hab “fánk”, hab fejtámlák és egy segítő keze. Számít, hogy mit használsz? Ahogy az altatóosztályom már régen felfedezte azon a reggelen, a sűrűség és a textúra, amit használsz, hatással lehet a technikára.
hajtogatott törölköző:
előnyök: 1-2 hajtogatott törölköző általában optimális. Puha és könnyen alakítható, lehetővé téve az alak gyors megváltoztatását (felerősítés vagy simítás) szükség szerint. Könnyen dönthető a beteg fejét hátra, még akkor is, ha a köteg törölköző túl magas, mert csúszik és penész, hogy a forma van szüksége gyorsan, anélkül, hogy húzza ki a törülközőt a verem.
hátrányok: állítólag minimális szöszöt veszíthet (lehetséges műtő probléma).
hajtogatott lapok:
előnyök: könnyen elérhető a legtöbb beállításban. Puha és kissé alakítható, de nem annyira, mint a törölközők. Általában dönthető fej hátrafelé akkor is, ha túl magas tolta a felső lapot befelé felé a betegek vállát. Nincs szöszöm.
hátrányok: nem annyira alakítható, mint a törölköző, de nagyon jó. Sokkal többre van szüksége, mert vékonyabbak, ami vászonellátási problémát okozhat.
hajtogatott Takarók
előnyök: nem kell annyi a fej felemeléséhez, mert vastagabbak.
hátrányok: nagyon sűrű. Nehéz megváltoztatni az alakját, ha a fej helyzete nem optimális. Ha túl magas, megakadályozhatja a fej hátradőlését és akadályozhatja a száj kinyitását. Azt is hajlamosak, hogy elég szilárd, és ha a beteg fog feküdni őket órákig, mint például egy vagy, akkor rendszeresen mozgatni a fejét, hogy megakadályozzák nyomás foltok.
hab fánk és hab fejtámla (pl. Shea típusú fejtámla)
hab “fánk” vagy Shea hab fejtámla használatakor a fej gyakran alacsonyan ül a központi lyukban. Megtévesztheti Önt abban, hogy azt gondolja, hogy a fej szippantó helyzetben van, amikor nem. (bárki Intubálhat, 5.kiadás.)
előnyök: úgy tervezték, hogy a fejet stabilan tartsa az eljárásokhoz, így a fej nem “gurul”. Puha párna, amelyet az érzéstelenítés során fel lehet használni, hogy megvédje a fejet a nyomáspontoktól.
hátrányok: megnehezíti a fej hátradöntését. Azt is könnyű becsapni, hogy a gondolkodó fej optimálisan helyezkedik el, ha nem. A fej hátsó része a fánklyukban van, gyakran sík a felszínen — oldalról azonban úgy néz ki, mintha a fej szippantó helyzetbe kerülne. . Ha habos fejtámlát/fánkot fog használni, ellenőrizze, hogy a beteg hallójárata egy szintben van-e a szegycsont bevágásával. Ha nem, akkor lehet, hogy hozzá kell adnia valamit alatta, hogy magasabbra emelje. Ezután ellenőrizze, hogy a beteg továbbra is hátra tudja-e dönteni a fejét. Ha nem tudják, akkor nem fogja könnyen látni a gégét.
asszisztens keze
amikor egy asszisztens felemeli a fejét, az asszisztensnek stabilan kell tartania a fejét, különben az intubátor eltörheti a fogakat. (bárki Intubálhat)
előnyök: általában van egy azonnal elérhető.
hátrányok: az asszisztensnek könnyű véletlenül mozgatni a fejét az intubálás során, ami veszélyes a fogakra. A legbiztonságosabb módszer, ha az asszisztens a fej alá helyezi zárt öklét, és a felszínre helyezi (5-3.ábra). Ha asszisztense fizikai szolgáltatást nyújt, akkor emelje meg, hogy mindketten jól kommunikáljanak. A fogak megszakadhatnak, ha az asszisztens hirtelen rossz pillanatban elmozdítja a fejét.
a Vászonrámpa
vászonrámpa használata a morbidan elhízott beteg optimális pozicionálásához az intubálás szippantási helyzetébe. Győződjön meg arról, hogy a beteg továbbra is hátra tudja dönteni a fejét. (/bárki Intubálhatja az 5. kiadást.)
ha a beteg elhízott, a mellkasfal és az emlőszövet elülső-hátsó szélessége zavarhatja a laryngoszkópiát és a vizualizációt. A sekély rámpa építése a vállak alá hajtogatott vászon elhelyezésével, azzal a céllal, hogy a fülcsatornát a szegycsont mellkasához igazítsa, gyakran javítja a száj megnyitásának és a gége látásának képességét.
Ramping az OR táblázattal
az OR táblázat használata a beteg rámpájához. Emelje fel a hátát körülbelül 20-30 fokkal, majd döntse hátra a fejrészt a nyak meghosszabbításához.
valójában a standard vagy az asztal segítségével rámpázhatja a beteget, amíg a fejtámla be van kapcsolva, és a beteg az ágyon helyezkedik el, háttal a hátsó részen (szemben azzal, hogy az ágyon forgatják, háttal a lábrészen).Emelje fel a hátsó részt körülbelül 20-30 fokkal, majd döntse hátra a fejrészt, ellenőrizve, hogy a hallójárat és a szegycsont bevágása egy vonalban van-e.
ha a beteget az ágyon forgatják, akkor ugyanezt a hatást érheti el, ha az ágyat fordított trendelburgba helyezi, és a fejét hátra dönti. Ennek a manővernek az a hátránya, hogy nagyobb a hipotenzió kockázata a lábakkal lefelé.
az a szép dolog, ha az ágyat használjuk a rámpa létrehozására a műtő számára:
- az intubálás során könnyen beállíthatja a rámpa mértékét, ha ez nem optimális
- nem kell eltávolítania a rámpa felépítéséhez használt ágyneműt a beteg intubálása után, ha ez zavarja a műtéti pozitonozást. Eltávolítása egy jókora vászon rámpa alól altatásban kórosan elhízott beteg nehéz lehet.
- a beteget visszahelyezheti az extubálás esetének végén lévő ramped helyzetbe, ezáltal jobban felkészülve arra, hogy újraintubáljon, ha a beteg kudarcot vall az extubálási kísérletben
- nem kell sok vászon A rámpa felépítéséhez
az intubáláshoz sokféle módon lehet elérni a “szippantási pozíciót”. Mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai. Ha azonban nem veszi figyelembe ezeket a különbségeket, az intubálás sokkal nehezebb lehet, mint amilyennek lennie kell.
az intubálás pozicionálásával kapcsolatos további információkért lásd még:
- intubálás lépésről lépésre
- a könnyű légutak nehéz intubálásának elkerülése