az Essex-Lopresti sérülés az alkar ritka összetett sérülése, amely a sugár fejének töréséből, az interosseous membrán szakadásából és a disztális radioulnáris ízület megzavarásából áll. Bár Peter Essex-Lopresti után nevezték el, aki 1951-ben két esetről számolt be, 1 általánosan elfogadott, hogy az első leírás 1946-ból származik Curr és Coe tanulmányában.2. ez általában a kinyújtott kéz esésének eredménye. A csuklón keresztül hosszanti erő jut át a törött sugár fejére.1,3 ha elegendő erőt fejt ki, a sugárfej elmozdul, majd az interosseous membrán megreped, a disztális radioulnáris ízület megszakad, és a sugár proximálisan vándorol, így a beteg az alkar komplex instabilitásával jár.4,5 a sérülést gyakran elmulasztják, mert a figyelem a sugár fejének törésére összpontosít.6 az alkar és a csukló tünetei ebben a szakaszban minimálisak lehetnek. Között 0.A fejtörések 3% – A és 5% – a az interosseous membrán sérülésével jár.7 néhány hét elteltével a beteg ulnocarpal fájdalmat tapasztal a csuklóban, a mozgás korlátozásával az ulna relatív kiemelkedése miatt.8,9 ahogy a sugár lerövidül, a fájdalom és a mozgás korlátozása a könyöknél növekszik. Míg a fej egyszerű törése után akár 2 mm-es rövidülés is előfordulhat, és ép disztális radioulnáris ínszalagokkal illeszthető be, 10,11 ennél nagyobb rövidülés erősen Essex-Lopresti sérülésre utal. A sérült és a sérült csukló közötti ulnáris variancia kisebb különbségeit szintén fel kell mérni.
1988-ban Edwards és Jupiter6 az Essex-Lopresti sérüléseket három típusba sorolta: I. típusú, a fej törése nagy elmozdult töredékkel és minimális vagy semmilyen aprítással, amely nyitott redukcióra és belső rögzítésre alkalmas; II.típusú, aprított törés, amelyet nem lehet rekonstruálni. A fej kimetszése szilasztikus pótlással (Dow Corning, Arlington, Tennessee) a sugár tengelyének proximális migrációjának megakadályozása érdekében javasolt;6 III. típusú, krónikus esetek a sugár redukálhatatlan proximális migrációjával. A sorozat két betegét az ulna lerövidítésével kezelték, mert az intraoperatív vontatás nem tudta helyreállítani a sugár hosszát.6
a III-as típusú sérülések kezelésének lehetőségei korlátozottak és ellentmondásosak. A sérülés ritkasága miatt nincs elfogadott stratégia. 1951 óta hét szerző csak 20 esetet írt le.1,3,7,11-14 célunk az volt, hogy szabványos megközelítést hozzunk létre erre a sérülésre.
betegek és módszerek
1999 és 2005 között 12, korábban nem diagnosztizált Essex-Lopresti típusú sérüléssel és legalább 3 mm radiális rövidüléssel kezelt beteget kezeltünk. Hét férfi és öt nő volt, átlagéletkoruk 44,9 Év (26 és 54 év között). Tíz beteg további sérüléseket szenvedett a felső végtagban, míg kettő többszörös sérülést szenvedett, és csak kettőnek volt izolált Essex-Lopresti elváltozása (I. táblázat). A műtétet átlagosan 4,6 hónappal (1-16) az eredeti sérülés után 11 betegnél, 18 év után pedig egy betegnél végezték el. A sugárfej cseréjét tíz betegnél végezték; kilencben monopoláris protézist (Link, Hamburg, Németország), egyben bipoláris protézist (Tornier, Burscheid, Németország) alkalmaztak (ábra. 1). Az egyiket lazítás miatt el kellett távolítani (8.eset), a másikat pedig lazítás miatt kétszer felülvizsgálták (9. eset). Három betegnél végeztek Sauve-Kapandji eljárást, köztük azt is, amelynek monopoláris protézisét eltávolították. A Sauve-Kapandji eljárás a disztális radioulnáris ízület arthrodesiséből áll, amikor az ulnáris fejet a disztális sugár alapjához csavarják, miután kompenzálták az ulna előre mozgását. Ugyanakkor az alkar forgását helyreállítják a körülbelül 12 mm hosszú ulna szegmensének reszekciójával. Ez iatrogén pszeudartrózist eredményez az ulna régiójában. A proximális ulnar szegmens ezután egy forgó ízület funkcióját veszi át.15,16
a követés klinikai és radiológiai vizsgálattal átlagosan 29,2 hónap (2-69) volt. A felső végtag működését a kar, váll és kéz fogyatékossága (Dash) eredmény kérdőív segítségével mértük.17 ezen a skálán a 0 pontszám a normál működést, a 100 pedig a maximális fogyatékosságot jelzi. A mozgás tartományát a könyök, az alkar és a csukló területén mértük. A könyökfunkciót a Morrey könyök teljesítmény pontszámával értékeltük.18 a 95-100-as pontszám kiváló eredményt jelent, 80-95 jó, 50-80 átlagos és kevesebb, mint 50, gyenge. A csukló működését a módosított Mayo csukló pontszám segítségével mértük.19 pontszám 91 és 100 között kiváló, 80-90 jó, 65-79 közepes és 65 alatti, gyenge. A disztális radioulnáris ízületet klinikailag megvizsgálták instabilitás szempontjából.
a tapadási szilárdságot Jamar fékpaddal mértük (Fabrication Enterprises Inc., White Plains, New York) a másik kezét kontrollként használja. Három egymást követő kétoldalú mérés után a sérült csukló tapadási szilárdságát a kontroll százalékában fejeztük ki, lehetővé téve az 1,07 korrekciós tényezőt a domináns kéznél a nem domináns felett.20
a beteg elégedettségét kérdőív alapján határozták meg. A betegeknek meg kellett állapítaniuk, hogy elégedettek-e a műtét eredményével, csökkentették-e a fájdalmat és javították-e a mobilitást, és visszamenőleg ugyanazt az eljárást fogják-e újra elvégezni.
Anteroposterior és laterális röntgenfelvételeket készítettek a sérült könyökről és alkarról, valamint mindkét csuklóról.
eredmények
az átlagos posztoperatív DASH pontszám 55 (37-83), a Morrey könyök teljesítmény pontszám 72,2 (39-92) volt. Könyök hajlítás volt egy 25° fix hajlítás (0° – 40°), hogy 117.1° (90° 135°). A pronációját volt 43.3° (5° 90°), valamint supination volt 68.8° (5° 90°).
A Mayo csukló pontszám 61.3 (35 80); a dorsiflexion volt 47.1° (25° 80°), valamint azt jelenti, palmar hajlítás volt 47.1° (30° 60°). Nem volt jele a csukló instabilitásának. Az átlagos preoperatív proximális radiális migráció 7,25 mm (5-10), a műtét utáni érték pedig 0,25 mm (0-11) volt.
az átlagos tapadási szilárdság 68,5% volt (39,6% – 91.3%), ha a dominanciához 1,07-es korrekciós tényezőt vettek figyelembe.
négy esetben sikerült kielégítő vagy jó funkciót elérni egyszerűen a radiális fej cseréjével. Ezek a betegek szintén visszanyerték a kiváló tapadási erőt (átlagosan 89,2% (87% – 91,3%)), bár a betegek fontosabbnak tartották a fájdalom enyhítését.
két esetben az Essex-Lopresti sérülést Monteggia töréssel kombinálták. Ezeknek a betegeknek csak átlagos vagy rossz funkciója volt gyenge tapadással. Az ulna tengelyének törése nemcsak a diagnózist problematikusabbá tette a sugár valódi relatív hosszának megállapításának nehézsége miatt, hanem nehezebbé tette a radioulnáris ízület operatív átrendeződését is.
két további esetben a carpalis diszlokáció gyakorlati nehézségeket okozott a disztális radioulnáris ízület átrendezésében.
tíz beteg elégedett volt a műtét eredményével, és azt mondta, hogy ugyanazon körülmények között újra elvégzik az eljárást. Ketten nem voltak elégedettek, mert mobilitásuk nem javult. A fájdalom 11-ben csökkent, hét pedig azt állította, hogy mozgékonyságuk javult.
Vita
az Essex-Lopresti sérülés kezelése továbbra is problémát jelent, mivel nincs egyértelmű stratégia a kezelésére. A néhány közzétett eset1, 3, 7, 11-14, 21 nem ad egyértelmű irányt.
úgy gondoljuk, hogy a legfontosabb tényező a sugár és a singcsont közötti megfelelő hosszanti kapcsolat helyreállítása. Az alkar stabilizálása érdekében a proximális és disztális radioulnaris ízületeket teljes mértékben csökkenteni kell. Ez vagy a sugár fejének cseréjével érhető el, amely korrigálja a proximális migrációt, vagy a disztális ulna lerövidítésével.A sugár fejének 3,11-13 reszekciója önmagában nem megfelelő.3
a fej cseréje ilyen körülmények között igényes művelet. A disztális radioulnáris ízületet radiális vontatással kell csökkenteni, és Kirschner huzallal kell tartani. Az implantátum méretezése szintén problémás lehet, mert a túl kicsi protézis instabilitást eredményez. A jövőben lehetséges lehet moduláris protézisek használata (ábra. 2). A hagyományos szilícium protézis nem ajánlott a komplikációk magas aránya miatt.12 a fej allograftjainak helye nem világos. 1997-ben Szabo et al13 két esetben számolt be sikerről, de újabban Karlstad et al12 csak négy beteg egyikében ért el kielégítő eredményt.
a Sauve-Kapandji eljárás akkor lehet hasznos, ha a disztális radioulnáris ízület instabil marad, a normál radioulnáris beállítás helyreállítása ellenére.3,7,16 sikeresen kezeltünk három beteget ezzel a technikával (ábra. 3). Mindhárman szilárdan összeolvadtak, és visszanyerték a jó tapadást. Annak ellenére, hogy a szakirodalomban ennek ellenkezőjéről számoltak be, 22-24 nem volt az ulnáris defektus csontos áthidalása és az ulnáris ideg irritációja.16 Daecke és Martini3 és Neuber et al7 hasonlóan jó eredményekről számoltak be.
azt javasolták, hogy ha az instabilitás továbbra is fennáll, radioulnáris szinosztózist (az ‘egy csont alkar’ műtétet) kell végezni a további radiális migráció megelőzése érdekében.9 Ez azonban az alkar forgásának teljes elvesztését eredményezi, ezért nem ajánlott.25 kísérlet az interosseous membrán rekonstruálására a palmaris longus ín segítségével kísérleti szakaszban marad.3,4,26-28
eseteink azt mutatják, hogy az Essex-Lopresti sérülés funkcionális kimenetele a kapcsolódó sérülés jelenlététől és jellegétől függ. Kiemelik azt a jelentős erőt is, amely a sugár és az interosseous szalagok csontos oszlopának megzavarásához szükséges. A legtöbb jelentett esetet hasonló sérülésekkel társították.1,4,6,7,13,14
míg a nem diagnosztizált Essex-Lopresti sérülésre koncentráltunk, hangsúlyozzuk a helyes diagnózis felállításának fontosságát az akut stádiumban. Ha a sugárfej elmozdult törése van, különösen akkor, ha ez elmozdult, a csuklót gondosan meg kell vizsgálni a fájdalom, az instabilitás és a singcsont kiemelkedése szempontjából, az alkar pronációján és szupinációján fellépő fájdalommal együtt. Ha mindkét csukló röntgenfelvételei két síkban azt sugallják, hogy a sugár proximális eltolódása több mint 1.9 mm, Essex-Lopresti sérülés gyanúja merül fel, és az egész alkar MR-vizsgálatát el kell végezni az interosseous membrán és az ulnocarpalis ligamentum komplex károsodásának azonosítása érdekében.10,11 a diagnózist bonyolíthatja a kapcsolódó sérülések jelenléte.
nem lehet megjósolni a nem diagnosztizált Essex-Lopresti sérülés funkcionális eredményét az egyes esetekben. A fennmaradó fogyatékosság azonban minimálisra csökken, ha a sugár és a singcsont átrendeződik, és a sugár fejét kicserélik. Ha ez nem stabilizálja az alkart, javasoljuk a Sauve-Kapandji eljárást a disztális radioulnáris ízület arthrodese-jére.
| eset | életkor (év) | nem | a kezelésig eltelt idő (MTH) | további sérülések | kezelés | nyomon követés (MTH)) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 32 | F | 18 év | könyök diszlokáció | radiális fej reszekció, Sauve-Kapandji | 22 |
| 2 | 50 | F | 6 | könyök diszlokáció | Sauve-Kapandji | 50 |
| 3 | 43 | a | 1 | Monteggia törés, polytrauma jobb acetabularis törés bal ischialis ramus törés | radiális fejprotézis | 57 |
| 4 | 36 | a | 6 | a carpus elmozdulása | radiális fejprotézis | 12 |
| 5 | 49 | F | 4 | Monteggia törés | radiális fejprotézis | 14 |
| 6 | 53 | a | 1 | könyök diszlokáció, aprított törött olecranon, transz-scaphoid törés-diszlokáció | radiális fejprotézis | 14 |
| 7 | 54 | F | 8 | könyök diszlokáció | radiális fejprotézis | 36 |
| 8 | 50 | F | 1 | könyök diszlokáció, disztális aprított radiális törés | radiális fejprotézis, Sauve-Kapandji, protézis eltávolítása | 37 |
| 9 | 43 | a | 16 | nincs | radiális fej reszekció, Ulna redukciós osteotomia, radiális fej protézis, protézis cseréje, protézis cseréje | 2 |
| 10 | 26 | a | 2 | Polytrauma, hosszú távú mesterséges légzés | radiális fejprotézis | 33 |
| 11 | 49 | a | 5 | könyök diszlokáció, a carpus diszlokációja | 1. radiális fej reszekció, 2. radiális fejprotézis | 4 |
| 12 | 54 | M | 1 | None | Radial head prosthesis | 69 |
Fig. 1a, Fig. 1b, Fig. 1c, Fig. 1d, Fig. 1e Case 11. Típusú törés kombinálva a könyök diszlokációjával, B) zárt redukció után, c) a sugár proximális vándorlása, d) és e) a radiális hosszúság helyreállt egy radiális fejprotézis beültetése után.
ábra. 2a, ábra. 2b, ábra. 2c ügy 9. Röntgenfelvételek 56 hónappal a baleset után. a) és b) két hónappal a baleset után a radiális fej reszekcióját és egy ulna redukciós osteotomiát végeztek egy másik klinikán. Csak egy speciálisan kialakított bipoláris protézis, amely capitellum pajzsot tartalmaz, fájdalomcsillapítást nyújtott. c) a radiális hossz helyesen helyreállt.
ábra. 3a, ábra. 3b, ábra. 3c, ábra. 3D eset 1. Röntgenfelvételek a) és b) 18 évvel a radiális fej törése után. Négy évvel a baleset után a radiális fej reszekcióját egy másik klinikán végezték, c) és d) egy Sauve-Kapandji eljárás után (18 évvel a kezdeti trauma után).
az e cikk tárgyához közvetlenül vagy közvetve kapcsolódó kereskedelmi fél semmilyen formában nem kapott vagy fog részesülni kedvezményekben.
- 1 Essex-Lopresti P. a radiális fej törései rádió-ulnáris diszlokációval: két eset jelentése. J Csont Közös Surg 1951; 33-B: 244-7. Link, Google Tudós
- 2 Curr JF, Coe WA. Az alsó radioulnáris ízület diszlokációja. Br J Surg 1946; 34: 74-7. Crossref, Medline, ISI, Google Tudós
- 3 Daecke W, Martini AK. Az Essex-Lopresti elváltozás másodlagos kezelése. Z Orthop 2004;142: 235-40. Medline, ISI, Google Tudós
- 4 Hotchkiss RN. Az alkar interosseous ligamentumának sérülései. Kézi Clin 1994;10: 391-8. Medline, ISI, Google Scholar
- 5 Rabinowitz RS, könnyű TR, Havey RM, et al. Az interosseous membrán és a háromszög alakú fibrocartilage komplex szerepe az alkar stabilitásában. J Hand Surg 1994;19-A: 385-93. Google Scholar
- 6 Edwards GS Jr, Jupiter JB. Radiális fejtörések akut disztális radioulnáris diszlokációval: Essex-Lopresti újra áttekintve. Clin Orthop 1988; 234: 61-9. Google Scholar
- 7 Neuber M, gerenda A, Joosten U, Rieger H. a disztális rádió-ulnáris diszlokáció következményei és lehetséges kezelése Essex-Lopresti elváltozás után. Unfallchirug 2000;103: 1093-6 (németül). Crossref, Medline, ISI, Google Tudós
- 8 Friedman SL, Palmer AK. Az ulnar impaction szindróma. Kézi Clin 1991; 72: 295-310. Google Tudós
- 9 Geel CW, Palmer AK. Radiális fejtörések és hatásuk a disztális radioulnáris ízületre: a kezelés indoklása. Clin Orthop 1992; 275:79-84. Google Tudós
- 10 Morrey BF, Chao EY, Hui FC. A könyök biomechanikai vizsgálata a radiális fej kivágása után. J Csont Közös Surg 1979; 61-A: 63-8. ISI, Google Tudós
- 11 Stephen IBM. A radiális fej kivágása zárt töréshez. Acta Orthop Scand 1981; 52:409-12. Crossref, Medline, Google Tudós
- 12 Karlstad R, Morrey BF, Cooney WP. A frissen fagyasztott radiális fej allograftok kudarca az Essex-Lopresti sérülés kezelésében: négy eset jelentése. J Csont Közös Surg 2005; 87-A: 1828-33. Google Scholar
- 13 Szabo RM, Hotchkiss RN, Slater RR Jr.a fagyasztott-allograft radiális fejpótlás alkalmazása a sugár kialakult tüneti proximális fordításának kezelésére: előzetes tapasztalat öt esetben. J Hand Surg 1997;22: 269-78. Crossref, Medline, ISI, Google Tudós
- 14 van Schoonhoven J, Prommersberger KJ. Differenciáldiagnózis és a poszttraumás korlátozott alkarforgatás terápiája. Handchir Microchir Plast Chir 2000; 32:390-8 (németül). Crossref, Medline, Google Scholar
- 15 Zilch H, Kauschke T. Kapandji a disztális-ulnáris ízület poszttraumás rendellenességének korrekciós működése. Unfallchirurg 1996; 99: 841-4 (Németül). Crossref, Medline, Isi, Google Tudós
- 16 Kapandji JA. A Kapandji-Sauve műtét: technikái és indikációi nem reumatoid betegségekben. Ann Chir Main 1986; 5: 181-93. Crossref, Medline, Google Scholar
- 17 Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C. a felső végtag eredménymérőjének fejlesztése: a kötőjel (a kar, a váll és a kéz fogyatékossága). Am J Ind Med 1996;29: 602-8. Crossref, Medline, Isi, Google Tudós
- 18 Morrey BF, An KN, Chao EYS. A könyök funkcionális értékelése. In: a könyök és annak rendellenességei. Morrey BF, Szerk. Második ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1993: 86-9. Google Tudós
- 19 Cooney WP, Bussey R, Dobyns JH, Linscheid RL. Nehéz csuklótörések: perilunate törés-a csukló elmozdulása. Clin Orthop 1987;214: 136-47. Google Scholar
- 20 Thorngren KG, Werner CO. Normál tapadási szilárdság. Acta Orthop Scand 1979;50: 255-9. Crossref, Medline, Google Tudós
- 21 Trousdale RT, Amadio PC, Cooney WP, Morrey BF. Rádió-ulnáris disszociáció: húsz eset áttekintése. J Csont Közös Surg 1992; 74-A: 1486-97. Google Scholar
- 22 Haferkamp H. csukló para-ízületi radioulnáris arthrodeses disztális Kapandji ulnar reszekcióval. Handchir Mikrochir Plast Chir 1994; 26: 313-18 (németül). Medline, Google Tudós
- 23 Pechlaner S, Sailer R. Die arthrodese des distalen radioulnargelenks with segmentresektion der elle. Operat Orthop Traumatol 1993; 5:48-9. Crossref, Google Scholar
- 24 Preisser P, Buck-Gramcko D, Hess J. disztális rádió-ulnaris arthrodesis és Kapandji ulna szegmens reszekció korlátozott alkarforgatás kezelésében. Handchir Mikrochir Plast Chir 1991; 23: 255-61 (németül). Medline, Google Tudós
- 25 Peterson CA 2., Maki S, fa MB. Az egycsontos alkar klinikai eredményei. J Hand Surg 1995;20: 609-18. Medline, ISI, Google Tudós
- 26 Skahen JR, Palmer Ak, Werner FW, Fortino MD. Az alkar interosseous membránja: anatómia és funkció. J Hand Surg 1997;22: 981-5. Crossref, Medline, Isi, Google Tudós
- 27 Sowa DT, Hotchkiss RN, Weiland AJ. A sugár tüneti proximális fordítása a radiális fej reszekcióját követően. Clin Orthop 1995; 317: 106-13. Google Scholar
- 28 Tomaino MM, Pfaeffle J, Stabile K, Li ZM. Az alkar interosseous ligamentumának rekonstrukciója csökkenti a radiális fej terhelését a holttestekben. J Hand Surg 2003;28: 267-70. Medline, Google Tudós