A terhesség alatti vérszegénység növeli a súlyos szülés utáni vérszegénység kockázatát

azoknál a nőknél, akik terhes állapotban vérszegénységben szenvednek, és a császármetszést követő szülés utáni vérzést tapasztalják, nagyobb a kockázata a súlyos szülés utáni vérszegénységnek, a Transfusion közzétett tanulmány szerint.

“a szülés utáni vérszegénység számos fontos anyai és perinatális morbiditással társulhat, beleértve az anyai fáradtságot, a depressziót és a kognitív zavarokat” – mondta Alexander J. Butwick, MD, az aneszteziológia, a perioperatív és a fájdalomgyógyászat docense a Stanford Egyetem Orvosi Központjában, mondta a HemOnc Today-nek. “A császármetszésen átesett nők különösen érzékenyek lehetnek a szülés utáni vérszegénységre, mivel a szülés utáni vérzés kockázata magasabb, mint a hüvelyi szülés alatt álló nőknél. Van azonban olyan tanulmányok hiánya, amelyek a császármetszés utáni vérszegénység gyakoriságát, valamint a szülés utáni vérzés és a szülés utáni vérszegénység közötti kapcsolatokat vizsgálják.”

Alexander J. Butwick

az Egyesült Államokban a nők több mint 24% – a vérszegénységet tapasztal terhességük alatt, ami arra késztette az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati főiskolát, hogy javasolja a vérszegénység és a vashiány szűrését. A szülés utáni vérszegénység magában foglalhatja a betegségeket, például a depressziót, a fáradtságot és a kognitív zavarokat, és befolyásolhatja az anya–gyermek kötődést, valamint az anya újszülött gondozásának képességét.

tanulmányukban Butwick és munkatársai 70 939 kórházi császármetszés adatait elemezték a Kaiser Permanente Észak-Kaliforniai létesítményekben 2005 és 2013 között. A súlyos szülés utáni vérszegénységet úgy határozták meg, hogy a hemoglobin (Hb) szintje kevesebb, mint 8 g/dL a kórházi mentesítés előtt.

az elsődleges eredmény a szülés előtti vérszegénység és a szülés utáni vérzés közötti összefüggés volt, súlyos szülés utáni vérszegénységgel.

a súlyos szülés utáni vérszegénység általános aránya 7,3% volt (95% CI, 7,1-7,4).

a súlyos szülés utáni állapot erősen összefüggött a szülés előtti Hb-szint 10 és 10,9 g/dL között (korrigált OR = 5,4; 95% CI, 4,89-5,91), a szülés előtti Hb-szint kevesebb, mint 10 g/dL (korrigált OR = 30,6; 95% CI, 27,21-34,6) és a szülés utáni vérzés (korrigált OR = 8,45; 95% CI, 7,8-9,16).

a súlyos szülés utáni vérszegénységben szenvedő nők aránya volt a legmagasabb azok között, akik szülés utáni vérzést tapasztaltak, de nem predelivery anaemia (12,2%; 95% CI, 11-13, 6), valamint azok között, akiknél nem jelentkezett szülés utáni vérzés sem predelivery anaemia (10,7%; 95% CI, 9,6-12).

Butwick elmondta, hogy meglepte, hogy az észak-kaliforniai Kaiser Permanente szülészeti központokban császármetszésen átesett nők körében több mint 7% – uk súlyos szülés utáni vérszegénységben szenvedett (az anyai hemoglobinszint kevesebb, mint 8 g/dl) a kórházi elbocsátás előtt. Hozzátette, hogy a szülés előtti vérszegénységet és a szülés utáni vérzést azonosították a császármetszést követő súlyos szülés utáni vérszegénység legerősebb kockázati tényezőjeként.

a kutatók megjegyezték, hogy eredményeik több okból is fontos klinikai jelentőséggel bírnak, kijelentve, hogy közel minden negyedik terhes nő vérszegénységet tapasztal, és a császármetszéssel szállított nők 9% – a szülés utáni vérzést tapasztal.

“a szülés előtti anémia monitorozása és kezelése csökkentheti a császármetszés utáni súlyos szülés utáni anémia kockázatát” – mondta Butwick. “Ez a megállapítás fontos, mivel a vérszegénység kimutatása és kezelése a beteg vérkezelésének kulcsfontosságú eleme. A szülészetre vonatkozó nemzeti iránymutatásokat frissíteni kell annak biztosítása érdekében, hogy a szülés előtti vérszegénység szűrése és kezelése nagyobb hangsúlyt kapjon.”

az iránymutatások frissítéséig a kórházaknak és a szolgáltatóknak fontolóra kell venniük a szülés utáni anémia szűrését a következő nők esetében: antenatalis anaemia, nincs predelivery hemoglobin szint és szülés utáni vérzés, mondta Butwick.

további munkára van szükség a szülés utáni vérszegénység által érintett nők gondozásának megközelítéseinek jobb meghatározásához, írta egy kísérő szerkesztőségben Malavika Prabhu, a Harvard Medical School szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékének MD és Brian T. Bateman, MD, MSc, A Harvard Medical School Aneszteziológiai, kritikus gondozási és fájdalomgyógyászati Tanszékének.

“ez a megfigyelés azt sugallja, hogy a szülés utáni vérszegénység eseteinek nagy része megelőzhető a szülés előtti vérszegénység jobb szűrésével és kezelésével” – írta Prabhu és Bateman.

“az amerikai szülészeti populációt tükröző adatokat a szülés utáni időszak során kell összegyűjteni, hogy jobban megértsük a Hb és a vasraktárak pályáját, és finomítsuk a gyógyulás és az anyai jólét utáni pályára gyakorolt hatás megértését”-tették hozzá. “Jól megtervezett vizsgálatok végezhetők az orális és IV vaspótlással kapcsolatos kockázatok és előnyök meghatározására azoknál a nőknél, akik a császármetszésből tartós vérszegénységgel járnak. Butwick és kollégái elemzése nagy előrelépést jelent a szülés utáni vérszegénység kérdésének tudatosításában a mai szülészeti gyakorlatban, de sok munka áll előttünk.”- Chuck Gormley

További információ:

Alexander J. Butwick, MD, elérhető az Aneszteziológiai, perioperatív és Fájdalomgyógyászati Tanszéken, Stanford University School of Medicine, 300 Pasteur Drive, Stanford, CA 94305; e-mail: [email protected].

közzététel: a kutatók nem jelentenek releváns pénzügyi közzétételeket. Bateman beszámol a Brigham és a női kórház támogatásairól a Baxalta, az Eli Lilly és a Pfizer részéről, valamint tanácsadói szerepet tölt be az Optumnál. A Prabhu nem számol be releváns pénzügyi közzétételekről.