Mi a Helicobacter pylori szerepe a GERD-ben?

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez

e-mailt kap, ha új cikkeket tesz közzé

kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, amikor új cikkeket tesz közzé .

Feliratkozás

hozzáadva az e-mail értesítésekhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez
vissza a Healio-hoz

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected].
vissza a Healio-hoz

a Helicobacter pylori egy gram-negatív, spirális, flagellált szervezet, amely megfertőzi a gyomornyálkahártyát, ami krónikus gyomorhuruthoz vezet. Okozati összefüggésben állt a nyombél-és gyomorfekélyekkel, a gyomorrákkal és a gyomor nyálkahártyájával összefüggő lymphoid tissue (MALT) lymphomával. Összefüggésbe hozták a fekélybetegség kialakulásának fokozott kockázatával a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket szedő betegeknél, valamint a funkcionális vagy nem fekélyes dyspepsia potenciális hozzájárulójaként.

a fertőzéseknek három mintája van. A krónikus aktív antrális gastritis növeli a gyomorsav-szekréciót és a nyombélfekély kockázatát. A krónikus aktív corpus gastritis a savszekréció csökkenését és a gyomorfekély növekedését eredményezi. A hiba krónikus pangastritist okozhat, amely atrófiával, gyomor-bél metaplasiával és a gyomorrák észlelt és dokumentált növekedésével jár.

a kapcsolat a H. pylori és gastrooesophagealis reflux betegség volt az egyik vita. Néhány korai tanulmány azt sugallta, hogy a H. pylori fertőzés felszámolása nyombélfekély esetén az eróziós nyelőcsőgyulladás és a GERD tünetek növekedését eredményezné. Bár számos tanulmány támasztja alá ezt, a bizonyítékok súlya határozottan arra utal, hogy a H felszámolása. a pylori nincs hatással a gyomorégés kialakulására, és valójában nem súlyosbítja a GERD tüneteit, amikor azok a kiindulási állapotban vannak. Számos tanulmány is arra utal, hogy a krónikus corpus gastritis és/vagy panatrophic gastritis esetén az eróziós nyelőcsőgyulladás prevalenciája, és valójában a Barrett-nyelőcső gyakorisága kisebb, mint a megfelelő csoportokban, akik nem rendelkeznek fertőzéssel. Ez oda vezetett, hogy egyes hatóságok azt javasolják, hogy a H. pylori fertőzés védelmet nyújthat a GERD-ben szenvedő betegek súlyos végszervkárosodása ellen. Őszintén szólva, ez a paradoxon H. a gyomor nyálkahártyájára káros pylori fertőzés, ugyanakkor a nyelőcső nyálkahártyájának védelme nehéz összeegyeztetni.

amikor valaki megpróbálja végigvinni az adatokat, elégedett vagyok a következő klinikai figyelmeztetésekkel. Maga a H. pylori fertőzés nyilvánvalóan nem okoz GERD-t, sőt, drámai hatással van a tünetekre. A H. pylori felszámolása gyakorlatomban úgy tűnik, hogy egyáltalán nem befolyásolja a GERD természetes történetét vagy kezelését (36-1 ábra). Ezért azt javaslom, hogy ha a klinikai bemutatás elrendeli a Helicobacter vizsgálatát (gyomorfekély, nyombélfekély vagy bizonyos helyzetekben funkcionális dyspepsia gyanúja), a H. pylori vizsgálata indokolt. A GERD betegben nem találok szerepet a klinikai gyakorlatban a teszteléshez. Amennyiben szükséges a vizsgálat, a szérum immunglobulin G (IgG) antitest teszttel szemben a széklet antigén teszttel vagy az urealis kilégzési teszttel végzett aktív vizsgálatot részesítik előnyben, mivel az előbbi fokozott érzékenysége és specifikussága meghaladja az utóbbi előzetes költségelőnyeit. A gyomorbiopsziák gyors ureázvizsgálatát el kell végezni, ha a beteg endoszkópián esik át, és a vizsgálat indokolt. Nem támogatom a gyomornyálkahártya rutin biopsziáját, amikor a gastrooesophagealis reflux betegség gyanúja esetén endoszkópot végeznek. Ha a H. pylori fertőzés bármilyen okból fennáll, követem a szokásos ajánlást, hogy a szervezetet kezeljék, és hagyományos protonpumpa–gátló-alapú hármas terápiát alkalmazzanak az eradikációra.

36-1.ábra. Gyomorégés H. pylori kezelés után. Jól elvégzett vizsgálat, amely nem mutat különbséget a reflux tüneteiben 1 és 6 hónappal a H. pylori felszámolása után. (Újranyomtatva Vakil N, Hahn B, McSorley D. visszatérő tünetek és gastrooesophagealis reflux betegség Helicobacter pylori fertőzés miatt kezelt nyombélfekélyben szenvedő betegeknél. Aliment Pharmacol Ther. 2000;14 (1): 45-51, a Blackwell tudományos publikációk engedélyével.)

a sürgősségi osztályon nem szívbeteg mellkasi fájdalommal látott beteg nem jelölt h-ra. pylori vizsgálat, mivel a fájdalom lehetséges etiológiája véleményem szerint nem tartalmazza a gyomorfekélyt és / vagy a nyombélfekélyt. Nagyon szokatlan a gyakorlatomban, hogy felidézzek minden olyan beteget, aki krónikus mellkasi fájdalmának javulását tapasztalta a fertőzés felszámolásával. A feltett kérdés feltételezi, hogy a nem szívbeteg mellkasi fájdalom a reflux miatt következik be, ami nem biztos, hogy az. Ettől függetlenül nincs ok azt feltételezni, hogy a H. pylori felszámolása súlyosbítaná a mellkasi fájdalmat. Érdemes megjegyezni, hogy a szerológia használata a fertőzés dokumentálására az ilyen típusú betegeknél “több bajt okoz, mint amennyit ér”, mivel gondos előzmények nélkül nem lehet meghatározni, hogy ez aktív vagy régi fertőzést jelent-e vagy sem. Végül a legjobb megoldás ms. Smith számára az lenne, ha értékelné és kezelné a nem szívbeteg mellkasi fájdalmat a nyelőcső etiológiájával, és egyáltalán nem tesztelné a H. pylori-t.