talán az egyik legzavaróbb dilemma, amellyel a leendő orrplasztikai beteg szembesül, a nyitott versus zárt orrplasztika választása. Ezek a kifejezések, bár rejtélyesek, egyszerűen a két lehetséges műtéti megközelítésre utalnak — vagyis az orrbőr ideiglenes eltávolítására és a csontváz keretének kitettségének megkönnyítésére használt hozzáférési módszerre. Mivel gyakorlatilag az orr külső kontúrjának minden változása az orrváz megfelelő változásaiból származik, a műtéti megközelítés és az általa biztosított megfelelő csontváz-expozíció közvetlen hatással van a műtét könnyűségére és így az orrplasztika eredményének minőségére.
Endonasalis orrplasztika: a zárt megközelítés
a zárt orrplasztikai megközelítésben, amelyet endonasalis orrplasztikának is neveznek, az összes műtéti bemetszés az orrlyukak belsejében helyezkedik el. Bár a párhuzamos bemetszések az orrlyukak bélésének közel felét veszik körül, a bemetszés egyetlen része sem látható kívülről, és elkerülhető a látható heg. Mivel azonban a jobb és a bal orrlyuk bemetszése nem működik, az orrbőr áthelyezése nehézkes, és a teljes műtétet szűk, korlátozott láthatóságú műtéti nyílásokon keresztül kell végrehajtani. Mivel az orrkerethez való hozzáférés az orrbőr erőteljes nyújtását igényli, az orrporc torzulása szintén elkerülhetetlen. Míg a látható heg megelőzhető, jelentős kihívások és technikai korlátok kapcsolódnak a műtéti hozzáférés viszonylagos hiányához. Ezért a zárt orrplasztika csupán az endonazális megközelítéshez kapcsolódó műtéti expozíció relatív hiányára utal.
külső orrplasztika: a nyitott megközelítés
A zárt orrplasztikától eltérően a nyitott vagy külső orrplasztikai megközelítés egy kis áthidaló bemetszést alkalmaz, amelyet transz-columelláris bemetszésnek neveznek, hogy összekapcsolják a jobb és a bal orrlyuk bemetszéseket. A 4-5 mm-es látható szegmensért cserébe az orrbőr felfelé hajtható (hasonlóan az autó motorháztetőjének kinyitásához), és az alsó orrváz akadálytalan láthatósága érhető el. A szinte teljes orrkeret közvetlen láthatósága mellett az orrporc torzulása minimálisra csökken, és az egyes komponensek természetes, zavartalan összehangolásukban értékelhetők. Így a nyitott orrplasztika fémjelzi a transzkolumelláris bemetszés által megengedett jelentősen javított műtéti hozzáférést.
bár a nem vonzó orr számos aspektusa korrigálható zárt orrplasztikai megközelítéssel (ezáltal elkerülve a transzkolumelláris bemetszést), véleményem szerint a látható oszlopos heg szerény kockázatát több mint ellensúlyozza a nyílt orrplasztikai megközelítés jobb pontossága, sokoldalúsága és hatékonysága. Míg egyes orrplasztikai sebészek továbbra is ügyesek a zárt technikában, különösen viszonylag egyszerű orranatómiában szenvedő betegeknél, a nyílt orrplasztika megjelenése valóban forradalmasította a komplex orrdeformitások, például ajakhasadék orrplasztika, csavart orr vagy súlyos orrplasztika utáni deformitások. Tény, hogy a legtöbb orrplasztika szakértők tekint nyílt orrplasztika, mint az eljárás a választás a nehéz orr anatómiája bármilyen típusú, és sok a leghatékonyabb technikák kortárs orrplasztika csak akkor hajtható végre a nyílt megközelítés.
ugyanezen okok miatt a nyílt orrplasztika az elsődleges (nem revíziós) orrplasztika előnyben részesített megközelítése is, mivel javítja a diagnosztikai pontosságot és megkönnyíti a torz orr precíziós újratervezését. A nyílt orrplasztika technikai követelményei azonban szigorúak, és jelentős elkötelezettségre és elkötelezettségre van szükség ahhoz, hogy következetesen kiváló eredményeket érjünk el.
a Transzkolumelláris bemetszés
a nyitott megközelítés alkalmazásának egyik legfontosabb technikai szempontja a transzkolumelláris bemetszés pontos varrat-átrendezése. Ha helyesen hajtják végre, a meggyógyult transzkolumelláris bemetszés gyakran láthatatlan, és ritkán okoz kifogásolható heget.
az alábbiakban bemutatom a külső orrplasztikát követő betegeim fényképeit. Az elsődleges és revíziós orrplasztikai eseteket, a férfi és női orrokat, valamint a különböző etnikai örökségű betegeket, beleértve az örmény, Haiti, Jamaikai, Dominikai, Iráni, Pakisztáni, Kubai és Puerto Rico-i származású betegeket (azaz minden elképzelhető bőrszínt). A bemetszéseket aprólékosan bezárták és szépen meggyógyultak. Ezek tipikus eredmények. Lásd az 1. ábrát
szakértői kezekben a nyitott megközelítés jelentős technikai előnyt kínál a zárt orrplasztikával szemben, amely több mint kompenzálja a látható hegesedés minimális kockázatát. Más módon mondta, véleményem szerint a zárt orrplasztika felesleges hátrányt okoz, amelyet nehezen tudok igazolni, különösen azért, mert a torz orr átalakításának követelményei már elég kihívást jelentenek.
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
| 1. ábra példák gyógyult transzkolumelláris bemetszésekre az elsődleges vagy revíziós orrplasztika után. | |