talvez um dos dilemas mais confusos enfrentando o paciente potencial da rinoplastia é a escolha da rinoplastia aberta versus fechada. Estes termos, embora intrigantes, referem — se simplesmente às duas possíveis abordagens cirúrgicas-ou seja, o método de acesso utilizado para remover temporariamente a pele nasal e facilitar a exposição da estrutura óssea. Uma vez que virtualmente todas as mudanças no contorno nasal externo resultam de alterações correspondentes ao esqueleto nasal, a abordagem cirúrgica e a exposição esquelética correspondente que ela proporciona, tem um impacto direto na facilidade da cirurgia e, portanto, na qualidade do resultado da rinoplastia.
rinoplastia Endonasal: a abordagem fechada
na abordagem da rinoplastia fechada, também chamada rinoplastia endonasal, todas as incisões cirúrgicas são posicionadas dentro das narinas. Embora incisões paralelas rodeiem quase metade do revestimento da narina, nenhuma parte da incisão pode ser vista externamente e uma cicatriz visível é evitada. No entanto, como as incisões direita e esquerda da narina permanecem desconectadas, reposicionamento da pele nasal é difícil e toda a operação deve ser realizada através de estreitas aberturas cirúrgicas com visibilidade limitada. Como o acesso à estrutura nasal requer um vigoroso alongamento da pele nasal, a distorção da cartilagem nasal também é inevitável. Enquanto uma cicatriz visível é evitada, desafios consideráveis e limitações técnicas estão associados à relativa falta de acesso cirúrgico. Assim, a rinoplastia fechada refere-se apenas à relativa falta de exposição cirúrgica associada à abordagem endonasal.
rinoplastia externa: a abordagem aberta
ao contrário da rinoplastia fechada, a abordagem da rinoplastia aberta ou externa emprega uma pequena incisão de ponte, chamada de incisão trans-columelar, para conectar as incisões direita e esquerda da narina. Em troca deste segmento visível de 4-5 mm, a pele nasal pode ser dobrada para cima (semelhante à abertura de uma capota de carro) e visibilidade livre do esqueleto nasal inferior pode ser alcançada. Além da visibilidade direta de quase toda a estrutura nasal, a distorção da cartilagem nasal é minimizada e os componentes individuais podem ser avaliados em seu alinhamento natural e não perturbado. Assim, a marca da rinoplastia aberta é o acesso cirúrgico amplamente melhorado permitido pela incisão trans-columelar.
embora muitos aspectos de um nariz pouco atraente possam ser corrigidos usando uma abordagem de rinoplastia fechada (evitando assim uma incisão trans-columelar), na minha opinião, o risco modesto de uma cicatriz columelar visível é mais do que compensado pela precisão melhorada, versatilidade e eficácia da abordagem da rinoplastia aberta. Enquanto alguns cirurgiões da rinoplastia permanecem aptos à técnica fechada, particularmente em pacientes com anatomia nasal relativamente simples, o advento da rinoplastia aberta realmente revolucionou o tratamento de deformidades nasais complexas, tais como rinoplastia de lábio leporino, narizes torcidos ou deformidades pós-rinoplastia graves. De fato, a maioria dos especialistas em rinoplastia consideram a rinoplastia aberta como o procedimento de escolha para a difícil anatomia nasal de qualquer tipo, e muitas das técnicas mais eficazes da rinoplastia contemporânea só podem ser realizadas através da abordagem aberta.
por estas mesmas razões, a rinoplastia aberta é também a minha abordagem preferida para a rinoplastia primária (não-Revisão), uma vez que melhora a precisão do diagnóstico e facilita a reengenharia de precisão do nariz disapen. No entanto, as exigências técnicas da rinoplastia aberta são rigorosas, e uma dedicação e compromisso substanciais a esta abordagem são necessários para alcançar resultados consistentemente superiores.
a incisão Trans-Columelar
um dos aspectos técnicos mais importantes do uso da abordagem aberta é o realinhamento preciso da incisão trans-columelar. Quando realizada corretamente, a incisão trans-columelar curada é muitas vezes invisível e raramente resulta em uma cicatriz censurável.
para ilustrar, abaixo estão fotos de vários dos meus pacientes após rinoplastia externa. Eu incluí casos de rinoplastia primária e revisão, narizes masculinos e femininos, e pacientes de herança étnica muito variada, incluindo pacientes de ascendência armênia, haitiana, jamaicana, Dominicana, Iraniana, Paquistanesa, Cubana e porto-riquenha (ou seja, todos os tons de pele concebíveis). As incisões foram fechadas meticulosamente e curadas lindamente. Estes são resultados típicos. Ver Figura 1
em mãos de especialistas, a abordagem aberta oferece uma vantagem técnica considerável sobre a rinoplastia fechada, que mais do que compensa o risco mínimo de cicatrizes visíveis. Dito de outra forma, na minha opinião, a rinoplastia fechada cria uma desvantagem desnecessária que eu acho difícil de justificar, especialmente porque as exigências de remodelar um nariz disforme já são bastante desafiadoras.
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| FIGURA 1: Exemplos de curado trans-columellar incisões após a primária ou de revisão de realizar a rinoplastia. | |