poate una dintre cele mai confuze dileme cu care se confruntă pacientul cu rinoplastie potențială este alegerea rinoplastiei deschise versus închise. Acești termeni, deși nedumeriți, se referă pur și simplu la cele două abordări chirurgicale posibile — adică metoda de acces utilizată pentru îndepărtarea temporară a pielii nazale și facilitarea expunerii cadrului scheletic. Deoarece practic toate modificările conturului nazal exterior rezultă din modificările corespunzătoare ale scheletului nazal, abordarea chirurgicală și expunerea scheletică corespunzătoare pe care o oferă, au o influență directă asupra ușurinței intervenției chirurgicale și, prin urmare, a calității rezultatului rinoplastiei.
Rinoplastia endonazală: abordarea închisă
în abordarea rinoplastiei închise, numită și rinoplastie endonazală, toate inciziile chirurgicale sunt poziționate în interiorul nărilor. Deși inciziile paralele înconjoară aproape jumătate din mucoasa nară, nicio parte a inciziei nu poate fi văzută extern și se evită o cicatrice vizibilă. Cu toate acestea, deoarece inciziile din nara dreaptă și stângă rămân deconectate, repoziționarea pielii nazale este dificilă și întreaga operație trebuie efectuată prin deschideri chirurgicale înguste cu vizibilitate limitată. Deoarece accesul la cadrul nazal necesită o întindere viguroasă a pielii nazale, distorsiunea cartilajului nazal este, de asemenea, inevitabilă. În timp ce o cicatrice vizibilă este prevenită, provocări considerabile și limitări tehnice sunt asociate cu lipsa relativă a accesului chirurgical. Prin urmare, rinoplastia închisă se referă doar la lipsa relativă a expunerii chirurgicale asociată cu abordarea endonazală.
Rinoplastia externă: abordarea deschisă
spre deosebire de rinoplastia închisă, abordarea rinoplastiei deschise sau externe folosește o mică incizie de punte, numită incizie trans-columelară, pentru a conecta inciziile din nara dreaptă și stângă. În schimbul acestui segment vizibil de 4-5 mm, pielea nazală poate fi pliată în sus (similar cu deschiderea unei hote auto) și se poate obține o vizibilitate nestingherită a scheletului nazal inferior. În plus față de vizibilitatea directă a aproape întregului cadru nazal, distorsiunea cartilajului nazal este minimizată și componentele individuale pot fi evaluate în alinierea lor naturală, netulburată. Astfel, semnul distinctiv al rinoplastiei deschise este accesul chirurgical mult îmbunătățit permis de incizia trans-columelară.
deși multe aspecte ale unui nas neatractiv pot fi corectate folosind o abordare rinoplastică închisă (evitând astfel o incizie trans-columelară), în opinia mea, riscul modest al unei cicatrici columelare vizibile este mai mult decât compensat de precizia îmbunătățită, versatilitatea și eficacitatea abordării rinoplastiei deschise. În timp ce unii chirurgi de rinoplastie rămân adepți la tehnica închisă, în special la pacienții cu anatomie nazală relativ simplă, apariția rinoplastiei deschise a revoluționat cu adevărat tratamentul deformărilor nazale complexe, cum ar fi rinoplastia buzelor despicate, nasurile răsucite sau deformările severe post-rinoplastie. De fapt, majoritatea experților în rinoplastie consideră rinoplastia deschisă ca fiind procedura de alegere pentru anatomia nazală dificilă de orice tip, iar multe dintre cele mai eficiente tehnici de rinoplastie contemporană pot fi efectuate numai prin abordarea deschisă.
din aceleași motive, rinoplastia deschisă este, de asemenea, abordarea mea preferată pentru rinoplastia primară (fără revizuire), deoarece îmbunătățește precizia diagnosticului și facilitează reingineria de precizie a nasului diform. Cu toate acestea, cerințele tehnice ale rinoplastiei deschise sunt riguroase, iar dedicarea și angajamentul substanțial față de această abordare sunt necesare pentru a obține rezultate superioare în mod constant.
incizia Trans-Columelară
unul dintre cele mai importante aspecte tehnice ale utilizării abordării deschise este realinierea precisă a suturii inciziei trans-columelare. Atunci când este efectuată corect, incizia trans-columelară vindecată este adesea invizibilă și rareori duce la o cicatrice inacceptabilă.
pentru a ilustra, mai jos sunt fotografii ale câtorva dintre pacienții mei în urma rinoplastiei externe. Am inclus cazuri de rinoplastie primară și de revizuire, nasuri masculine și feminine și pacienți cu moștenire etnică foarte variată, inclusiv pacienți de origine armeană, haitiană, jamaicană, Dominicană, iraniană, pakistaneză, cubaneză și Puertoricană (adică toate tonurile de piele imaginabile). Inciziile au fost închise meticulos și vindecate frumos. Acestea sunt rezultate tipice. Vezi Figura 1
în mâinile experților, abordarea deschisă oferă un avantaj tehnic considerabil față de rinoplastia închisă, care compensează mai mult decât riscul minim de cicatrizare vizibilă. A spus un alt mod, în opinia mea, rinoplastia închisă creează un handicap inutil pe care îl găsesc dificil de justificat, mai ales că cerințele de remodelare a unui nas deformat sunt deja destul de provocatoare.
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
| figura 1 Exemple de incizii trans-columelare vindecate după rinoplastia primară sau de revizuire. | |