オープン対クローズド鼻形成術-治癒した経柱切開の写真

おそらく、将来の鼻形成術患者に直面する最も混乱したジレンマの一つは、オープン対クローズド鼻形成術の選択である。これらの用語は、困惑しながら、単に二つの可能な外科的アプローチを参照してください—すなわち、一時的に鼻の皮膚を除去し、骨格骨格の露出を容易に外の鼻の輪郭への事実上すべての変更が鼻の骨組、外科アプローチおよび提供する対応する骨格露出への対応する変更に起因するので、外科の容易さ

鼻内鼻形成術：閉鎖的なアプローチ

鼻内鼻形成術とも呼ばれる閉鎖的な鼻形成術では、すべての外科的切開部が鼻孔の内側に配置されています。平行切開は鼻孔ライニングのほぼ半分を取り囲んでいますが、切開部の一部は外部から見ることができず、目に見える傷跡は避けられます。しかし、左右の鼻孔切開部は切断されたままであるため、鼻皮膚の再配置は困難であり、全体の手術は限られた視界と狭い手術開口部を介して行われな鼻骨格へのアクセスは、鼻の皮膚の活発な伸張を必要とするので、鼻軟骨の歪みも避けられない。目に見える傷が防がれる間、かなりの挑戦および技術的な限定は外科アクセスの相対的な欠乏と関連付けられます。それ故に、閉鎖したrhinoplastyはただendonasalアプローチと関連付けられる外科露出の相対的な欠乏を示します。

外部鼻形成術：オープンアプローチ

閉じた鼻形成術とは異なり、オープンまたは外部鼻形成術のアプローチは、左右の鼻孔切開部を接続するために、経この4-5のmmの目に見える区分と交換して、鼻の皮は（車のフードの開始に類似した）上向きに折ることができ、より低い鼻の骨組の妨げられていない可視ほとんど全体の鼻フレームワークの直接可視性に加えて、鼻の軟骨のゆがみは最小になり、個々の部品は自然な、妨げられていない直線で評価することがで従って、開いたrhinoplastyの認刻極印はtrans columellar切り傷によって許可される非常に改善された外科アクセスである。

魅力のない鼻の多くの側面は、閉鎖的な鼻形成術（それによって経鼻切開を避ける）を使用して修正することができますが、私の意見では、目に見える柱状瘢痕の適度なリスクは、開放的な鼻形成術の改善された精度、汎用性、および有効性によって相殺される以上のものです。あるrhinoplasty外科医が比較的簡単な鼻の解剖学の患者の閉鎖した技術で熟達している間、特に、開いたrhinoplastyの出現は偽りなく裂唇のrhinoplasty、ねじられた鼻または厳しい後rhinoplastyの醜状のような複雑な鼻の醜状の処置を革命化した。実際は、ほとんどのrhinoplasty専門家はあらゆるタイプの困難な鼻の解剖学のための選択のプロシージャとして開いたrhinoplastyをみなし、現代的なrhinoplastyの最も有効な技術の多数は開いたアプローチによってしか行うことができない。

これらの同じ理由から、オープン鼻形成術は、診断精度を向上させ、不格好な鼻の精密な再工学を容易にするため、一次（非改訂）鼻形成術のための私の好但し、開いたrhinoplastyの技術的な要求は厳密であり、このアプローチへの相当な献呈そして責任は一貫して優秀な結果を達成するように要求される。

経列切開

オープンアプローチを使用する最も重要な技術的側面の一つは、経列切開の正確な縫合再調整です。正しく行われたとき、癒やされたtrans columellar切り傷は頻繁に見えないし、好ましくない傷でめったに起因しません。

説明するために、以下は外鼻形成術を受けた私の患者の数人の写真です。私は、プライマリおよびリビジョン鼻形成術のケース、男性と女性の鼻、およびアルメニア、ハイチ、ジャマイカ、ドミニカ、イラン、パキスタン、キューバ、プエルトリコ系の患者を含む広く様々な民族遺産の患者が含まれています（すなわち、すべての考えられる肌のトーン）。切開部は細心の注意を払って閉鎖され、美しく癒されました。これらは典型的な結果です。図1

を参照してください専門家の手では、オープンなアプローチは、目に見える瘢痕化の最小限のリスクを補う以上の閉じた鼻形成術よりもかなりの技術的優位性を提供しています。別の言い方をすれば、私の意見では、閉鎖された鼻形成術は、特に不格好な鼻を再形成する要求がすでに十分に挑戦しているので、私が正当化するのが