onkológiai levelek

1. Bevezetés

ovarium remnant syndrome (ORS) definíciója a szövettanilag igazolt ovarium corticalis Szövet lokalizálása exploratív műtét során egy olyan nőbetegnél, aki korábban kétoldali salpingo-oophorectomián (BSO) esett át, és most kismedencei tömeggel vagy fájdalommal (1-10) mutatták be. Vagyáltalában a hiányos szöveti eltávolítás eredményeként fordul elő.Endometriózis, kismedencei gyulladásos betegség vagy korábbi nőgyógyászati műtétekről ismert, hogy növelik az ors kockázatát, mivel a petefészek szövetének eltávolítását nehezebbé teszi sűrű fibrotikus adhéziók, amelyek valószínűbbé válnak egy ovaryand a környező struktúrák között. Az elvégzett laporoszkópos petefészek-műtétek számának növekedésével a petesejt beültetésea méhen kívüli helyek (pl. a trochar hely, a kikötő hely éshasi fal) szintén jelentős okként elismerték ors (8,9,11–13).A szindrómával kapcsolatos esettanulmányok az utóbbi időben gyakoribbaknéhány év, bár az ORS valódi előfordulása ismeretlen.A bejelentett esetek számának ez a növekedése valószínűleg annak tudható be, hogy az orvosok egyre inkább tudatában vannak az állapotnak, és a képalkotó technikák egyre inkább rendelkezésre állnak (13).

rosszindulatú és jóindulatú daganatok találhatók belülpetefészek maradványszövetek. A szakirodalomban eddig 12 elsődleges petefészekrák és 21 jóindulatú ciszták esetét írták le, amelyek a petefészek maradványaiban fejlődtek ki. A jelen felülvizsgálat célja, hogyértékelje a petefészek maradványaiban kialakuló ovariantumorok klinikai jellemzőit és patológiai leleteit a BSO után.

2. Szövettani típusok

a petefészek maradványainak szövettani vizsgálataszéles körű eredményeket tárt fel, beleértve a follikuláris cisztákat isvagy vérzés nélkül, endometriózis és corpusluteum jelenléte (1-4, 6, 13-15).A neoplazia ritka lelet az ORS-ben. A szakirodalomban eddig 12 olyan esetet írtak le, amikor egy ovarianemnantban adenokarcinóma és határ menti malignitás alakult ki (I. táblázat) (6,14,16); 1 eset tiszta sejt adenokarcinóma, 2 mucinos tumortípus, 5 ofendometrioid típus, 3 adenokarcinóma és 1 határ serousneoplasia.

I. táblázat a rosszindulatú Ésjóindulatú petefészek daganatok, amelyek petefészek maradványokban fejlődnek ki.

a petefészek endometriózisának magas előfordulási gyakorisága a legkülső régiók rosszindulatú fejlődési esetei között állandó kérdést vet fel, amelyet az utóbbi időben egyre inkább vitattak; az endometriózis és a petefészekrák közötti kapcsolat (14,17).Az endometriózis előfordulása petefészekrákban szenvedő nőknél8 és 30% között (5,18,19).Kho és Abrao kiemelte, hogy az endometriózis hajlamosít a betegekre a legkülső régiókra, és az ovariancarcinomában szenvedő betegek 50% – ánál fordul elő (4). Az endometrioid és a tiszta sejt szövettan malignus elváltozásai jelentik a legnagyobb kockázatot a legkülső régiók kialakulására (20-22). Brinton et al(22) által Dániában 1978 és 1988 között végzett tanulmányban a nők populációalapú kohorszát értékelték. Bár az asszociáció az endometrioidra és a tiszta sejtekre korlátozódott (relatív kockázat, 3,37; 95% CI, 1,24–9.14) rosszindulatú daganatok, ez voltmeghatározta, hogy az endometriózisban szenvedő nők hajlamosak a petefészekrák kialakulására. Hasonlóképpen, egy tanulmányban, amelyben 812 petefészekrákkal diagnosztizált nőstényt kérdeztek meg, Rossing et al(19) megállapította, hogy az endometrioid/tiszta sejtes petefészekrák kockázata az endometriózisban szenvedő betegeknél háromszor nagyobb volt a populáción alapuló kontrollokhoz képest. Ezzel szemben a többi ovariumcarcinoma szövettani altípushoz kapcsolódó kockázat nem növekedett.

a persistentovarian maradványokból eredő jóindulatú serózus neopláziát 5 esetben dokumentálták (I. táblázat) (10,15).Ezek a vizsgálatok rávilágítanak a petesejt-remnantok neoplasztikus potenciáljára, és tovább tárgyalják a rosszindulatú transzformáció kockázatára vonatkozó rendelkezésre álló adatokat, mivel a neoplazma spontán megszűnése valószínűtlen, és bizonyíték van bizonyos jóindulatú szerózus tumorok malignus transzformációjára. A serouscystadenomák 10-15% – a atipikus serosus epithelialis proliferációt mutat hiperkrómos és lekerekített magokkal és nyilvánvaló nukleolusokkal. Thetransition származó jóindulatú rosszindulatú hám savós ovariantumors leírták Puls et al (23). A 96 ovariusserous és mucinosus cystadenocarcinoma esetének áttekintése 74 tumorban (79%) a határvonal vagy a rosszindulatú epithelium területével szomszédos jóindulatú epithelium megfigyeléséhez vezetett, 38-ban (40%) pedig az epithelium átmeneti helyét figyelték meg. Ezek a megállapítások egybevágnakepidemiológiai és molekuláris genetikai adatokkal, amelyek arra utalnak, hogy bizonyos jóindulatú savós vagy nyálkahártyás ováriumdaganatokban malignus transzformáció lehetséges. Amint azt Mahdavi et al(15) jelezte, a petefészekrák ezekben az esetekben megelőzhető a daganatok eltávolításával, különösen a posztmenopauzás betegeknél.

A legkülső régiók kialakulásáig eltelt idő

eddig nem álltak rendelkezésre egyértelmű adatok a petefészekmaradványokon belül a legkülső régiók és a neoplázia közötti időintervallumról. Az adenokarcinóma kialakulásának átlagos ideje aa petefészek maradványai 12,6 év (tartomány, 2-54 év) az előző utánműtét.

3. Incidencia

az adenocarcinoma és cystadenoma előfordulási gyakorisága a petefészekmaradványokban nem számítható ki reálisan a jelenleg kis számú publikált sorozatból. A Magtibay et al (2) legnagyobb vizsgálatában szereplő 186 beteg közül a petefészek maradványainak kivágását követően nem fordult elő adenokarcinóma. A laparoszkópos salpingo-oophorectomiát követő ORS első esetét nezhat et al (13) írta le, azonban a nyomon követés során nem figyeltek meg adenokarcimonát. Továbbá, Kho et al (6) áttekintette az ORS 20 esetének kimenetelét és patológiai megállapításait, és 2-et találtak a maradék petefészek szövetében. Az Ors előfordulási gyakorisága és a rosszindulatú daganatok későbbi fejlődése nőtt. Ennek oka lehet a laparoszkópos oophorectomiák növekvő számaamelyeket végeznek (8,9,11–13).

4. Tünetek és klinikai jellemzők

hasi fájdalom a szomszédos medenceszerkezetek összenyomódása miatt az ORS fő tünete. Bizonyosesetekben ezt a kismedencei tömeget csak véletlenül észlelik. Az ORS – sel később diagnosztizált betegek által kiadott panaszok azonban változhatnak; a fájdalom ciklikus vagy krónikus formában jelentkezhet, és bárhol leírható a nyomástartományban, vagy tompa fájdalom súlyos, éles vagy szúró fájdalmak esetén (13,24).Alsó hátfájás, dyspareunia, változó bél tünetek, pelvicmasses vagy ureter kompresszió is előfordulhat (13,24). a petefészekrákban kialakuló petefészekrákban szenvedő betegeknél a leggyakoribb tünet a fájdalom (n=12) (3,6,14–16,25–30).3 betegnél a bemutató jel egy kismedencei tömegvéletlenül a rutin ellenőrzés során (6,15,31).

az MR vizsgálatok eredményei és a jelentősen megemelkedett CA125 szint rosszindulatú elváltozásokat jeleznek, bár a normális CA125 szint nem zárja ki a diagnózist. A petefészekrák klasszikus megjelenésével ellentétben az ascites nem tűnik asszociált tulajdonságnak, mivel a daganat hajlamos retroperitoneallokációra (15,16). A vér follikulus-stimuláló hormon(FSH) szintje hasznos a petefészek-remnantok diagnózisának megerősítésében (13,32), különösen akkor, ha a szintek a premenopauzális tartományban vannak (<40 mIU/ml) azoknál a betegeknél, akik BSO-n estek át. Mivel azonban a működő petefészek szövet, amely továbbra is csak olyan ösztradiolszinteket képes előállítani, amelyek nem tudják elnyomni a gonadotripint, a >40 mIU/ml FSH szint nem zárja ki a diagnózist.

5. Comments

a legkülső régiók hajlamosító tényezője a fokozottvaszkularitás, amely hemosztázist, endometriózist, medencegyulladásos betegséget, kismedencei adhéziókat és megváltozott anatómiát okoz, ami a neoplazmákkal ésendometriózissal (1-9) megfigyelt problémákhoz hasonló nehézségeket okoz. Ennek a szövődménynek a leggyakoribb, már meglévő feltételei közé tartozik az endometriózis és a korábbi hasi műtét. A petefészek maradványai általában a már meglévő állapotok és a korábbi műtétek miatt tapadnak. A szomszédos struktúrák fájdalmát éskompresszióját a petefészek maradványának funkcionális változásai okozzák, amelyek egy rögzített térben megnövekedett petefészek-térfogatot eredményeznek (33).

neoplazia található a petefészek maradványábanszövet. Malignus transzformáció is előfordulhat a petefészekben. Remnant szövetek. A Shemwell and Weed(3) eredeti tanulmányában leírt endometrioidadenocarcinoma esetén kívül a petefészekmaradványszövetben felfedezett rosszindulatú elváltozásokról más esettanulmányokat is közzétettek a nemzetközi orvosi szakirodalomban (I. táblázat). Egy esettanulmány Ichigo etal (25) leírt 1 beteg ebből a sorozatból, egy 48 éves nő, aki kifejlesztett egy primaryovarian tiszta sejtes karcinóma diagnosztizáltak rutin-nőgyógyászati vizsgálat három év és öt hónap után totalabdominalis hysterectomia és BSO endometriosis. Ez az első jelentés egy olyan esetről, amelyben elsődleges petefészek tiszta sejtes karcinóma alakul ki a petefészek maradványában. Fontos felismernihogy a feltáratlan kismedencei tömegek rosszindulatú daganatokat jelenthetnek, ezáltal megtiltva a konzervatív orvosi kezelést.

bár az ORS ritka állapot, amelynek előfordulása nehéz meghatározni, a szindróma az előző BSO után fordulhat elő. Az ORS-ben szenvedő betegek eseteinek többségét laparotómiával kezelik, azonban a legújabb szakirodalom a túlnyomórészt minimálisan invazív megközelítésekről ugyanazt a terápiás eredményt alkalmazta, amelyről ismert, hogy kiváló eredményt produkál. A BSO után nem feltárt kismedencei tömeg rosszindulatú potenciállal rendelkező neopláziát jelenthet. A műtét után a műtét után a sebészi beavatkozás teljes műtéti reszekciót igényelhet,amely lehet az egyetlen hatékony terápia a tünetek megismétlődésének elkerülésére. Endometriózisos esetekben az endometriózis és a petefészek szöveteinek teljes kivágása a kezdeti műtét során megakadályozhatja az endometriózis megismétlődését, majd ezt követően a legkülső régiók kialakulását és a petefészek esetleges rosszindulatú átalakulását.