az Otmentális infarktus (OI) az akut has ritka oka.1 A legújabb radiológiai fejlődés beépítése a szokásos klinikai gyakorlatba megkérdőjelezi a betegség klasszikus műtéti kezelését.2 bemutatjuk azoknak a betegeknek az áttekintését, akiket az OI-vel kórházba szállítottak kórházunkban az elmúlt 10 évben (6 eset) (1.táblázat), akik közül 3-at műtéti úton kezeltek.
kórházunkban (2003-2013) Otmentális infarktussal diagnosztizált betegek leírása.
| diagnózis | év | életkor | nem | történelem érdeklődés | tünetek | kiegészítő vizsgálatok | diagnózis | kórházi tartózkodás (nap) | egyéb adatok érdekes |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| radiológiai (CT) | 2010 | 59 | F | TIA | hasi fájdalom kolonoszkópia után | CT | OI | 5 | éves CT-vizsgálat 2 évig |
| radiológiai (CT) | 2013 | 50 | F | No | RHC pain | CT | OI | 9 | Required readmittanceAnnual CT scan for 2 years |
| Radiological (CT) | 2013 | 49 | F | Cutaneous leukocytoclastic vasculitisAMI | RHC pain | UltrasoundCT | OI | 11 | Annual CT scan for 2 years |
| Surgical | 2004 | 30 | M | No | RIF pain | egyszerű hasi röntgen | vakbélgyulladás | 2 | vakbélműtét + OI reszekció |
| sebészeti | 2007 | 33 | M | nem | RIF fájdalom | nem | vakbélgyulladás | 3 | vakbélműtét + OI reszekció |
| sebészeti | 2012 | 31 | F | nem | epigasztrikus fájdalom | Ultrahangct | Tubo-petefészek tályog | 4 | vakbélműtét + OI reszekció |
TIA, tranziens ischaemiás roham; RIF, jobb iliac fossa; RHC, jobb hypochondrium; AMI, akut miokardiális infarktus; OI, otmentális infarktus; F, nő; CT, számítógépes tomográfia; M, Férfi.
a konzervatív módon kezelt betegeknél az OI-t számítógépes tomográfiával (CT) diagnosztizálták, patológiás diagnózis nélkül. Egy beteget a mentesítés után 1 héttel visszafogadtak a rosszabbodott klinikai állapot miatt, ami újabb CT-vizsgálatot és kolonoszkópiát igényelt az alapbetegség kizárásához. Minden beteg kapott fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és antibiotikus kezelést,amelyet más szerzők is javasoltak, 1, 2 bár az antibiotikum kezelést más esetekben vitatták.3,4 a klinikai javulás után a betegeket 5, 9, illetve 11 nap elteltével engedték ki a kórházból. Két évvel később a betegek továbbra is tünetmentesek, és az éves nyomon követési CT-vizsgálatok a gyulladásos tömeg csökkenését mutatják3, 4 valamint egyéb otmentális elváltozások hiánya.1,5
a műtéttel kezelt betegeknél az OI preoperatív diagnózisa nem volt. 2 esetben a műtétet akut appendicitis gyanúja miatt, egy esetben pedig tubo-petefészek tályog gyanúja miatt jelezték. Ebben a 3 esetben az OI diagnózisát a műtét során megerősítették. Minden betegnél az érintett omentumot a függelékkel együtt reszektálták a diagnózis jövőbeli hibáinak elkerülése érdekében.2,5,6 a kórházi tartózkodás 2, 4, illetve 4 nap volt, posztoperatív szövődmények nem voltak. A betegeket egy hónappal a műtét után látták, és tünetmentesek voltak.
a Leitner által javasolt osztályozás szerint et al., Az OI-t patogenezisüktől függően elsődlegesnek vagy másodlagosnak definiálják.7 ezek másodlagosak lehetnek a tapadások, ciszták, tumorok vagy sérvek által okozott torzió, vagy a hiperkoagulációs rendellenesség, érrendszeri rendellenességek vagy trauma okozta trombotikus folyamatok miatt (mint a harmadik esetben). Az észlelhető ok nélküli eseteket elsődleges OI-nek tekintik, amely a leggyakoribb etiológia, amint azt 5 betegünk. A hajlamosító tényezők közé tartozik az elhízás, a helyi trauma, a túlzott étkezés vagy köhögés.5
a nem specifikus tüneteken belül a progresszív fájdalom túlsúlyban van a jobb hemiabdomenben.2 6 esetünk olyan tünetekkel debütált, amelyek kompatibilisek voltak az akut hassal. Általában hányinger, hányás, anorexia vagy más gyomor-bélrendszeri tünetek hiányoznak. Az ilyen típusú megjelenítésnek differenciáldiagnózist kell tartalmaznia cholecystitis, diverticulitis, epiploicus appendagitis, zsírtartalmat mutató daganatok, szklerotizáló mesenteritis vagy nőgyógyászati okok, és mindenekelőtt akut appendicitis esetén.
míg az ultrahang irányíthatja a diagnózist az OI felé, a CT vizsgálat a választott vizsgálat. Amikor az OI-t torzió okozza, a koncentrikus hiper-csillapított lineáris szálak jellegzetes mintázata van a zsírtömegben, vagy “örvényjel”.3,4
az OI szövődményei közé tartozik a tapadások és az intraabdominális tályogok kialakulása,3,4,8 ezért az első napokban szoros monitorozás ajánlott, amelyet az első trimeszterben ultrahang követés és az első 3 évben éves CT vizsgálat követ.3,4 sebészeti kezelés, főként laparoszkópos, akkor ajánlott, ha a radiológiai leletek nem specifikusak és tartós tünetek vannak. A laparoszkópos megközelítés előnyei közé tartozik a rövidebb kórházi tartózkodás és a konzervatív kezeléssel járó szövődmények megelőzése,míg a hátrányok közé tartoznak az általános érzéstelenítés és a műtéti beavatkozással kapcsolatos kockázatok.9
bár a CT jobb diagnózist biztosított a betegségről, és lehetővé teszi számunkra a konzervatív kezelés választását, a műtéti megközelítés továbbra is a legjobb alternatíva a diagnózis megerősítésére és alapvetően az akut appendicitis differenciáldiagnózisának elvégzésére. Sorozatunkban az Oi diagnózisát a konzervatív kezeléssel kezelt betegeknél hasi CT-vel végezték, de még így is voltak olyan diagnosztikai bizonytalanságok, amelyek elhúzódó kórházi kezelést váltottak ki. Sebészeti kezelés esetén azonban a patológiai vizsgálat az OI végleges diagnózisát szolgáltatta.10
az egyik szempont, amelyet szem előtt kell tartani a műtéti kezelés tekintetében, hogy a konzervatív módon kezelt betegek 2 évig radiológiai követési vizsgálatokat igényeltek a szövődmények kizárására. Eközben a műtéti kezelésben részesülő csoportnak csak egy rutinszerű irodai látogatásra volt szüksége egy hónappal az eljárás után.
a sorozatunkban leírtak szerint a legtöbb szerző konzervatív kezelést javasol, ha az OI radiológiai diagnózisát adják, a laparoszkópos megközelítést csak súlyosbodó tünetek esetén választja.1,6
tekintettel a műtéti esetekben szerzett tapasztalatainkra és a műtéti és konzervatív kezelés közötti jelentős különbségeket bizonyító összehasonlító vizsgálatok hiányára, a laparoszkópos megközelítés tekinthető a választott diagnosztikai és terápiás eszköznek az OI radiológiai diagnózisában szenvedő betegeknél. A műtéti kezelés elősegíti a tünetek gyors feloldódását és a korábbi váladékot, 8 a szövődmények alacsony arányával. A műtét elkerüli az OI komplikációit is, vagy azokat, amelyeket a hibás diagnózis miatti késés okoz2, 4, 6, 8, kevesebb kiegészítő vizsgálatot igényel, valamint rövidebb betegkövetést igényel.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség.