kórokozó
a krími-kongói vérzéses láz (Cchf) egy vírusfertőzés, amelyet Afrika, Ázsia, Délkelet-Európa és a Közel-Kelet egyes részein írnak le. A kórokozó, a CCHF vírus, a Bunyaviridae család nairovirus nemzetségéhez tartozik. Súlyos betegséget okoz az emberekben, a nozokomiális átvitel kockázatával és magas halálozási arányával. A betegség előfordulása a kemény kullancsvektorok földrajzi eloszlásához kapcsolódik, főleg a Hyalomma nemzetségből. A vírus neve kapcsolódik a betegség klinikai felismeréséhez a Krímben 1944-ben, valamint a vírus első izolálásához Kongóban 1956-ban. A cchf vírus földrajzi elterjedtsége ismert, hogy az emberi egészség szempontjából releváns kullancsvírusok közül a legszélesebb. Európában Albániában, Bulgáriában, Koszovóban, Törökországban és a volt Szovjetunióban jelentettek eseteket. Görögországban a CCHF-fertőzés első emberi esetét 2008 nyarán jelentették. A CCHF-fertőzés első emberi esetét Görögországban jelentették 2008 júniusában. Spanyolországban 2016 augusztusában jelentették az első emberi CCHF-fertőzést, amely nozokomiális fertőzést eredményezett.
klinikai jellemzők és következmények
az rendszerint 3-7 napos (1-13 napos) lappangási periódus után a betegséget hirtelen fellépő lázas betegség jellemzi fejfájással, myalgiával, hátfájással, ízületi és hasi fájdalommal és hányással. Ezt gyakran vérzéses megnyilvánulások követik, amelyek a petechiáktól a nyálkahártyákon és a bőrön megjelenő ecchymosisokig terjedhetnek; a leggyakoribb vérzési helyek az orr, a gyomor-bélrendszer, a méh, valamint a húgyutak és a légutak. Nekrotikus hepatitis fordulhat elő. A nagy ecchymosis és a vénapunkciós helyek ellenőrizetlen vérzése közös jellemző. A gyógyulási időszak a túlélőknél a betegség kezdete után körülbelül 10-20 nappal kezdődik. Az inkubációs periódus hossza több tényezőtől függ, beleértve a vírus dózisát és az expozíció módját, és gyakran rövidebb a nozokomiális fertőzést követően.
transzmisszió
víztározó
a krími-kongói haemorrhagiás láz vírusa csendes enzootikus kullancs-gerinces kullancs ciklusban kering, és nincs bizonyíték arra, hogy a vírus bármilyen betegséget okozna az állatokban. A Hyalomma nemzetségből származó kullancsok a CCHF vírus fő vektorai; a Hyalomma marginatum a CCHF fő vektora Dél-Európában; a vírust a spanyol Hyalomma lusitanicumban is azonosították. A mezei nyulak és a sündisznók erősítő gazdaszervezetként működnek a kullancsok éretlen szakaszaiban. Háziállatok (szarvasmarha, kecske, juh stb.) a felnőtt kullancsok szokásos gazdái. Az emberek nem a Hyalomma kullancsok előnyben részesített gazdái, és ritkán harapnak az állatállományhoz képest. Fertőzéskor a kullancsok egész életük során átvihetik a CCHF vírust. Az északi féltekén a Hyalomma marginatumot általában a tavaszi (április eleji) növekvő hőmérséklet aktiválja, az éretlen szakaszok pedig május és szeptember között nyáron aktívak.
átviteli mód
az emberek fertőzött kullancsok harapása vagy fertőzött vérrel vagy más állati szövetekkel való érintkezés útján fertőződnek meg. A nozokomiális átvitel a fertőzött vérrel vagy testfolyadékokkal való közvetlen érintkezés, vagy szennyezett orvosi berendezések vagy ellátás révén történhet.
kockázati csoportok
a fő kockázati csoportok közé tartoznak a mezőgazdasági termelők, az állatorvosok és a vágóhídon dolgozók az endémiás területeken, és az érintett esetek többsége a mezőgazdasággal és/vagy a házi állattartással és a vágási tevékenységekkel foglalkozik. Maga a hús nem a fertőzés forrása, mert a vírus a szövet levágás utáni savanyításával inaktiválódik, és a CCHF vírus nem éli túl a szakácsot. Az egészségügyi dolgozók a második leginkább érintett csoport a súlyos vérzéssel és vérzéssel járó CCHF-betegek kórházi környezetben történő ápolásakor, szigorú barrier ápolási eljárások nélkül. Az endémiás területeken végzett szabadtéri tevékenységek a kullancs expozíciójának kockázati tényezői.
megelőzési módszerek
a CCHF fertőzés megelőzése és ellenőrzése a fertőzött kullancsoknak való kitettség elkerülésével vagy minimalizálásával érhető el kullancsriasztók alkalmazásával. Védőruházat viselése, valamint a kullancsok korai és helyes eltávolítása ajánlott. Mivel a cchf nozokomiális esetei meglehetősen gyakoriak és gyakran magas mortalitást eredményeznek, szigorú általános óvintézkedéseket kell tenni, beleértve a barrier ápolást is, kórházi esetek esetén, mint más vérzéses láz esetén. Az inaktivált egéragyból származó vakcinát Bulgáriában használják, de nem széles körben elérhető, és a hatékonyságot és a biztonságosságot újra kell értékelni, valamint az expozíció utáni profilaxishoz használt specifikus humán immunglobulint. Az endemikus területeken a kullancskontroll mértékét az aljnövényzet élőhelyeinek környezeti higiéniájával sikerült elérni. Az akaricidek hasznosak lehetnek háziállatokon a CCHF vírussal fertőzött kullancsok elleni védekezésben, ha 10-14 nappal a vágás előtt vagy az állatok enzootikus régiókból történő kivitelére használják.
diagnózis
a CCHF közvetlen diagnosztizálása a vírusgenom kimutatásával történik RT-PCR-rel a betegség kezdete után 10-15 napig. A specifikus IgM antitestek szerológiai kimutatása az ötödik naptól kezdve elvégezhető. Krími-kongói vérzéses láz IgG szerokonverzió vagy négyszeres titer növekedés segíthet a diagnózisban, de késik. Mivel a CCHF-et rendkívül veszélyes kórokozónak tekintik, a minták szállítása és kezelése speciális protokollokat igényel.
kezelés és kezelés
mivel a CCHF-nek nincs validált specifikus antivirális terápiája, a kezelés szupportív kezelésen alapul, beleértve a thrombocyták, friss fagyasztott plazma és eritrocita készítmények beadását. Orális vagy intravénás ribavirint alkalmaztak jelentett sikerrel,bár nem igazoltan előnyös. A gyógyult betegekből származó humán immunglobulinok értékét újra kell értékelni.
kulcsfontosságú bizonytalansági területek
a CCHF vírusátvitel ciklusának megértése további helyszíni vizsgálatokat igényel, különösen Európában. Hiányzik az esetmeghatározások, a laboratóriumi diagnosztikai eljárások, a betegség jelentésének és dokumentálásának egységesítése. A ribavirin-kezelést az Egészségügyi Világszervezet javasolja, de bár sok jelentés azt jelzi, hogy a gyógyszer előnyös lehet, a valódi hatékonyság további értékelést igényel. Nem áll rendelkezésre biztonságos és hatékony humán vakcina, és nem létezik állati modell az új gyógyszerek és/vagy vakcinák tesztelésére.
Megjegyzés: Az ebben a tájékoztatóban szereplő információk általános tájékoztatási célokat szolgálnak, és nem helyettesíthetik az egészségügyi szakemberek egyéni szakértelmét és megítélését.
Burt FJ, Leman PA, Smith JF, Swanepoel R. reverz transzkripciós-polimeráz láncreakció alkalmazása vírus nukleinsav kimutatására a krími-kongói vérzéses láz diagnózisában. J Virol Módszerek 1998; 70 (2): 129-37.
Drosten C, Minnak D, Emmerich P, Schmitz H, Reinicke T. krími-kongói vérzéses láz Koszovóban. J Clin Microbiol 2002;40(3): 1122-3.
Duh D, Saksida a, Petrovec M et al. A vírusterhelés a krími-kongói vérzéses láz kimenetelének előrejelzőjeként. Emerg Infect Dis 2007;13 (11): 1769-72.
Ergonul O. A krími-kongói vérzéses láz kezelése. Vírusellenes Res 2007.
Ergonul O, Whitehouse CA, Szerk. Krími-kongói vérzéses láz: globális perspektíva. Dordrecht: Springer; 2007.
Estrada-Pena A, Zatansever Z, Gargili a et al. A krími-kongói vérzéses láz kitörések térbeli eloszlásának modellezése Törökországban. Vektoros Zoonózis Dis 2007; 7(4): 667-78.
Hoogstraal H. a kullancs által terjesztett krími-kongói vérzéses láz epidemiológiája Ázsiában, Európában és Afrikában. J Med Entomol 1979;15(4):307-417.
Huggins JW. A vírusos vérzéses láz kezelésének kilátásai ribavirinnel, széles spektrumú vírusellenes gyógyszerrel. Rev Fertőz Dis 1989;11 Suppl 4: S750-61.
Palomar AM al. Krími-kongói vérzéses láz vírus Kullancsokban, Délnyugat-Európa, 2010. Emerg Infect Dis 2012, 18,1
Papa a, Christova I, Papadimitriou E, Antoniadis A. krími-kongói vérzéses láz Bulgáriában. Emerg Fertőz Dis 2004;10(8): 1465-7.
Papa A, Maltezou H, Tsiodras S, Dalla V, Papadimitriou T, Pierroutsakos I, Kartalis G, Antoniadis A. krími-kongói vérzéses láz esete Görögországban, 2008.június. Euro Surveill. 2008 augusztus 14;13(33). szei: 18952.
Swanepoel R, Gill DE, Shepherd AJ, Leman PA, Mynhardt JH, Harvey S. A krími-kongói vérzéses láz klinikai patológiája. Rev Fertőz Dis 1989;11 Suppl 4: S794-800.
Whitehouse ca. Krími-kongói vérzéses láz. Vírusellenes res 2004; 64(3): 145-60.