I meningiomi clinoidali anteriori

I meningiomi clinoidali (CM) sono tumori benigni derivanti dalla copertura meningea del processo clinoide anteriore (ACP). Questi tumori sono stati riferiti da vari altri termini, quali i meningiomi mediali o interni dell’ala dello sfenoide. Nella letteratura precedente l’ampio uso della risonanza magnetica (MRI), la CM è stata spesso riportata sotto la categoria sciolta dei meningiomi “suprasellar”, “perisellar”, “parasellar” o “anterior fossa floor” insieme ai meningiomi del tuberculum sellae, dell’ala sfenoidale media o laterale, del seno cavernoso e persino della fossa anteriore.1-6 Nei grandi meningiomi che comprendono sia il seno cavernoso (CS) che la regione clinoidale, il sito esatto di origine, basato su studi di imaging preoperatorio, o talvolta anche dopo un’ispezione intraoperatoria, è spesso difficile da determinare. In questi tumori di grandi dimensioni, l’origine clinoidale è assunta nella nostra pratica se maggiore di due terzi del tumore è extracavernoso in posizione. Quei tumori che si estendono alla regione clinoidale, ma provenienti dal tuberculum sella, canale ottico, tetto orbitale, planum sphenoidale, aspetti medi o laterali dell’ala sfenoidale, non sono considerati come CM. A causa della vicinanza del nervo ottico (ON) all’ACP, i pazienti con CM presentano più comunemente un deterioramento visivo monoculare, che spesso non viene riconosciuto dai pazienti fino a quando la perdita visiva è grave e il tumore ha raggiunto una dimensione significativa. Questi tumori sono spesso formidabili per resettare completamente e in modo sicuro, soprattutto quando la loro dimensione diventa abbastanza grande da circondare, comprimere e/o spostare l’adiacente, l’arteria carotide interna (IC), i suoi rami e il nervo oculomotore. In passato, la morbilità comune associata alla chirurgia CM includeva lesioni ai nervi ottici e oculomotori, all’A e ai suoi rami. Il tasso di mortalità era alto come 32% nelle serie precedenti principalmente a causa di gravi lesioni delle navi.7 La resezione totale è stata possibile solo in una minoranza di casi, portando a recidiva precoce del tumore e ulteriore deterioramento del paziente. Molti neurochirurghi, ancora oggi, riconoscendo l’incidenza relativamente alta di scarso esito postoperatorio per i pazienti con questi tumori, raccomandano la resezione subtotale conservativa con o senza radioterapia postoperatoria o anche un approccio più conservativo, usando le radiazioni come unico trattamento.8 Inoltre, la maggior parte dei pazienti asintomatici con CM sono spesso osservati con scansioni MRI seriali.