Foto per gentile concessione di CDC
il Medico e il paziente
ORLANDO—i Risultati di uno studio retrospettivo ha dimostrato che i sopravvissuti di linfoma o tumore al seno avevano una significativamente maggiore rischio di insufficienza cardiaca congestizia (CHF) rispetto ai pazienti che non hanno il cancro.
Questo aumento del rischio è stato osservato già un anno dopo la diagnosi di cancro, ma era ancora presente 20 anni dopo la diagnosi.
Complessivamente, 1 paziente oncologico su 10 aveva CHF alla soglia dei 20 anni.
“La maggior parte dei pazienti non sviluppa insufficienza cardiaca, ma la nostra ricerca ci aiuta a riconoscere i fattori ad essa associati e l’importanza di un’adeguata cura del cuore dopo il trattamento del cancro”, ha affermato Carolyn Larsen, MD, della Mayo Clinic di Rochester, Minnesota.
“La nostra ricerca suggerisce che l’imaging cardiaco periodico per monitorare il danno cardiaco può essere necessario per alcuni pazienti oncologici, anche se non hanno segni di danno cardiaco inizialmente dopo la chemioterapia. Inoltre, sottolinea che lavorare per vivere uno stile di vita sano per il cuore è importante per i malati di cancro e i sopravvissuti per ridurre il rischio complessivo di malattie cardiache.”
La Dott. ssa Larsen e i suoi colleghi hanno presentato questa ricerca come poster (abstract 1105-066) alla 67a sessione scientifica annuale dell’American College of Cardiology & Expo (ACC.18).
Pazienti
Utilizzando i dati del progetto di epidemiologia di Rochester, i ricercatori hanno monitorato retrospettivamente i casi di CHF in 900 pazienti oncologici e 1550 pazienti non oncologici. I pazienti sono stati trattati nella contea di Olmsted in Minnesota dal 1985 al 2010.
Per entrambi i gruppi di pazienti, l’età mediana al basale era di circa 53 anni, poco più del 90% di ciascun gruppo era bianco e quasi l ‘ 80% di ciascun gruppo era di sesso femminile.
Da sei a 7% dei pazienti aveva diabete e circa il 30% di ciascun gruppo aveva ipertensione. Il trentotto percento di ciascun gruppo aveva iperlipidemia e il 31% era obeso.
Il cinque per cento dei pazienti oncologici e il 2% dei controlli avevano malattia coronarica (P<0,001). Questa era l’unica differenza significativa nelle caratteristiche di base.
Ai pazienti affetti da tumore era stato diagnosticato un linfoma non-Hodgkin (28%), un linfoma di Hodgkin (9%) o un cancro al seno (64%). Il quarantasette percento aveva ricevuto radiazioni, tra cui il torace destro (21%), il torace sinistro (23%) e il mediastino (4%).
L’ottantaquattro per cento dei pazienti aveva ricevuto una terapia con antracicline. La dose isotossica mediana di doxorubicina è stata di 240 mg / m2.
Al basale, il 12% dei pazienti oncologici era in trattamento con beta-bloccanti, l ‘8% era in trattamento con inibitori dell’ enzima di conversione dell ‘angiotensina, il 4% con bloccanti del recettore dell’ angiotensina e l ‘ 11% con statine.
Risultati
I pazienti oncologici avevano più di 3 volte la probabilità rispetto ai controlli di sviluppare CHF. L’hazard ratio (HR) era 3,6 (P<0,01) in un’analisi aggiustata per età, sesso, diabete, ipertensione, malattia coronarica, dislipidemia e obesità al basale.
L’aumento del rischio di CHF tra i pazienti oncologici era evidente dopo il primo anno dalla diagnosi del cancro e persisteva a 20 anni di follow-up.
“Il rischio di insufficienza cardiaca non scompare dopo un paio d’anni”, ha detto il dottor Larsen. “È un problema a lungo termine che i pazienti devono discutere con i loro medici e utilizzare come motivazione per rimanere sani.”
L’incidenza di CHF-nei pazienti oncologici e nei controlli, rispettivamente-era la seguente:
- 1 anno-1,5% vs 0,1%
- 5 anni-3,1% vs 0,9%
- 10 anni—5,0% vs 2%
- 20 anni—10.1% vs 5,8%.
Una analisi multivariata in pazienti affetti da cancro rivelato alcuni fattori di rischio indipendenti per CHF, tra cui:
- Doxorubicina isotoxic dose ≥ 300 mg/m2 (HR=2.34, P=0.003)
- Età alla diagnosi (HR=3.06 per età ≥ 80 vs 60-69, P=0.01)
- Coronarica malattia al momento della diagnosi (HR=2.27, P=0.04)
- Diabete mellito alla diagnosi (HR=2.39, P<0.01).
Il Dott. Larsen ha detto che sono necessarie ulteriori ricerche per determinare perché il diabete comporta un rischio maggiore rispetto ad altri fattori di rischio tradizionali, come l’ipertensione, in questo gruppo.
Mitigare il rischio
Questi risultati sollevano importanti domande su quale dovrebbe essere la sorveglianza appropriata per il trattamento post-cancro dei problemi cardiaci, ha affermato il dott. Lei ritiene che l’imaging cardiaco più frequente può essere giustificata in alcuni pazienti per rilevare i segni di CHF in precedenza.
“È un’area che deve essere meglio definita”, ha detto il dottor Larsen. “Un ecocardiogramma viene solitamente eseguito da 6 a 12 mesi dopo il trattamento del cancro con un’antraciclina, ma quanto spesso dovrebbe essere fatto dopo? Dobbiamo essere più vigili nel fare in modo che cerchiamo di prevenire o controllare problemi cardiaci cura post-cancro, soprattutto alla luce del crescente apprezzamento della connessione tra alcuni trattamenti contro il cancro e malattie cardiache.”
Il dottor Larsen ha anche osservato che i pazienti stessi possono svolgere un ruolo nel ridurre il rischio di CHF, anche se stanno iniziando in svantaggio.
Uno stile di vita sano per il cuore-mantenere un peso corporeo normale, un regolare esercizio fisico e controllare altri fattori di rischio come ipertensione, diabete e colesterolo alto—può aiutare a ridurre il rischio di malattie cardiache e CHF.
“Se i pazienti sanno di aver ricevuto un trattamento farmacologico che potrebbe aumentare il loro rischio di insufficienza cardiaca, è ancora più importante prendersi cura degli aspetti della loro vita che possono controllare per ridurre il loro rischio il più possibile e lavorare con il loro team di assistenza medica per rilevare i problemi il prima possibile”, ha detto il dott.