Pediatric Sedation Blog

Alcuni mesi fa il Dr. Ed Goroza ha fatto una domanda interessante:

In che modo i fornitori di sedazione si avvicinano al bambino con una storia di anafliassi alle uova quando si tratta dell’uso di propofol?

Mentre la maggior parte dei testi di anestesia e “esperti” nel campo non pensano che l’allergia all’uovo sia una vera controindicazione all’uso di propofol, sembra ancora che molti siano riluttanti ad usarlo nel paziente allergico all’uovo.

Anestesia e Analgesia

scienza

Ecco un stralcio dall’Anestesia & Analgesia che mette in evidenza alcune delle scienza attuale che circonda il problema:

il Propofol è stato originariamente formulato con tensioattivi Cremophor EL, ma una serie di reazioni di ipersensibilità richiesto un cambiamento nella formulazione (36,71,72). Propofol (2,6-diisopropilfenolo) è attualmente formulato in un veicolo lipidico contenente olio di soia, lecitina di uova e glicerolo. L’incidenza di reazioni anafilattiche con la nuova formulazione è 1 su 60.000, anche se è stato segnalato per causare l ‘ 1,2% dei casi di anafilassi perioperatoria in Francia (73). Un rapporto più recente dello stesso gruppo in Francia ha dimostrato che il 2,1% dei casi di anafilassi intraoperatoria è dovuto al propofol (5). In un rapporto di 14 pazienti con allergia documentata al propofol alla prima esposizione, si pensava che i 2 gruppi isopropilici del propofol fossero gli epitopi sensibilizzanti (36). I gruppi isopropilici sono presenti nei prodotti dermatologici e possono spiegare la reazione anafilattica al propofol alla prima esposizione. Inoltre, vi è una relazione di una reazione anafilattica al propofol al momento della terza esposizione al farmaco (72). Fenolo può aver agito come un antigene e prodotto sensibilizzazione che ha portato ad un episodio di anafilassi sulla riesposizione. La maggior parte dei casi di allergia ai farmaci al propofol sono IgE mediata e sono stati riportati specifici test cutanei IgE RIA e intradermici (36).

Propofol è formulato in un’emulsione lipidica contenente il 10% di olio di soia, 2.25% di glicerolo e 1,2% di lecitina d’uovo. Il componente di lecitina d’uovo del veicolo lipidico di propofol è un componente di tuorlo d’uovo altamente purificato (74). L’ovoalbumina, la proteina principale delle uova, è presente nell’albume. Skinprick e test intradermici con propofol e con il suo veicolo lipidico (Intralipid) sono risultati negativi in 25 pazienti con allergia documentata all’uovo (74). Il vaccino morbillo-parotite-rosolia contiene piccole quantità di antigeni legati all’uovo (ovalbumina), che vengono coltivati in colture di fibroblasti di embrioni di pulcino. Tuttavia, il vaccino morbillo-parotite-rosolia è stato somministrato a bambini allergici all’uovo senza alcun episodio di anafilassi (75). Pertanto, le prove attuali suggeriscono che i pazienti allergici all’uovo non hanno maggiori probabilità di sviluppare anafilassi quando esposti a propofol.

Come spesso accade, la scienza della medicina non è sempre correlata con la pratica della medicina. Il Dr. Goroza ha esaminato la lista SPSERVE e i risultati di tale indagine sono elencati di seguito.

Dott. Indagine di Goroza

La pratica

Degli 11 responder, solo 3 darebbero ancora propofol & solo se non ci fosse alcuna reazione precedente al farmaco. La maggior parte dei responder non darebbe propofol e userebbe invece (alcuni userebbero più di un metodo): barbiturici (3 risposte), dexmedetomidina da sola (3), dexmedetomidina con ketamina (2), benzodiazepina (2), barbiturici con oppioidi (1) e ketamina da sola(1).

È interessante notare che c’è pochissima letteratura pubblicata che descrive questo argomento. Sono stato in grado di trovare i due sotto: