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眼トキソカリ症は回虫、toxocara canisおよびToxocara catiによって引き起こされるまれな感染症である。 それは一般的に子供に影響を与え、既知の医学的および外科的治療にもかかわらず、重度の単眼視力喪失につながる可能性があります。 その有病率は、特定の集団で推定されており、まれであることが判明している。 提示は普通減らされた視野、photophobia、飛蚊症およびleukocoriaのような徴候そして印が付いている後部ブドウ膜炎を含んでいます。 管理には、炎症を鎮め、問題のある生物を排除し、硝子体網膜後遺症を修復することが含まれる。 予後はしばしば提示および後遺症が存在する程度に相関する。 視野はこれらの要因によって20/40から20/400まで普通及ぶ。
トキソカリ症ICD9 128.0. この記事は眼の変形、目のlarvaのmigrans(OLM)に特定です。
疾患
トキソカリ症は、一般的な回虫toxocara canisおよびToxocara catiの感染に起因する人獣共通感染症である。 決定的なホストは猫と犬です。 それは2つの主要な分類、内臓の幼虫のmigrans(VLM)および目の幼虫のmigrans(OLM)として存在します。 米国のトキソカラ抗体レベルによって測定される血清プレバレンスは13.9％と推定されているが、症候性感染症は有意に一般的ではなく、特にOLMである。
有病率および発生率
この疾患の有病率は、特定の亜集団および一般集団で測定されています。 北カリフォルニアのブドウ膜炎の人口では、患者の1％が眼トキソカリ症を有することが判明した。 CDCが発表した罹患率と死亡率の週報によると、2009年から2010年にかけて、南部からの新しい症例（57％）を重視して、国内で68の眼トキソカリ症の新しい症例があった。
眼トキソカラシス
通常、この疾患は小児および初期の青年に現れるが、23のケーススタディでは、8歳から45歳までの罹患患者が発見された。 2010年にCDCは、米国の平均年齢が8.1歳で、1歳から60歳までの範囲であると報告しました。
病因
回虫、toxocara canisまたはToxocara catiによる感染。 これらの線虫は、それぞれ、犬や猫の腸で生きて成熟します。 成熟した大人として、有機体は便に渡される卵を放出する。 感染した物質との接触はヒト感染につながる。
危険因子
ジオファギア（土、土、または粘土の意図的な消費）、若年、砂箱での遊び、子犬および子猫（特に若い犬および猫）への曝露および所有権。 生後2ヶ月から6ヶ月の子犬では、トキソカラカニスの有病率は80％以上であることが報告されています。 一年以上の犬では、この数は20％に低下します。 Toxocaraの卵と汚染される農産物のような水か食糧は別の可能な露出である。
病態生理
決定的な宿主は猫と犬です。 トキソカラの卵を摂取すると、全身性および眼性感染症につながる。 摂取後、卵は幼虫に成熟し、腸を介して全身循環に達する。 Larveは、心臓、肝臓、脳、筋肉、肺、および目を含む多くの臓器に感染する可能性があります。 それが異なる組織に感染するとき、それはVLMと呼ばれます。 反応性炎症プロセスは、生物の封入および好酸球性肉芽腫の形成をもたらす。 目の幼虫のmigransはローカル病気を引き起こす目に成長し、移住する摂取された卵の結果です。
一次予防
リスク要因への曝露の回避。 いくつかの研究では、患者の90％以上が暴露の特定可能な歴史を持っています。
診断
大多数の患者は、犬や猫を所有しているか、または曝露しています。 この病歴のない患者は、無意識のうちに汚染された表面と接触していた可能性が高いか、または両親によってgeophagicとして報告されています。 大多数の患者は、一方的な視力の低下、ならびに光恐怖症などのブドウ膜炎に典型的な他の症状を報告している。 症例の約10％において、それは両側性である。
身体検査
OLMは90％の症例で片側性である。 眼トキソカラ症は、典型的には、3つの異なるサブタイプ
- 中枢後部肉芽腫（25-46％）で後部ブドウ膜炎として提示され、トキソカラretinochoroiditisは、上にあるvitritisとかすんで、不明確な白い病変として表示されます。 炎症が解決すると、病変は、大きさが半分から四つのディスク直径に至るまで、明確な、よく画定された、上昇した白い塊として見られています。
- 末梢肉芽腫（20-40％）。
- 慢性眼内炎（25％）-眼内炎を模倣する緻密な硝子体炎症を呈する患者
徴候
眼トキソカリ症に関連する最も一般的な徴候は、患者の90％以上で同定され 他の示す印はleukocoria、目の注入および斜視を含んでいます。
症状
視力、痛み、光恐怖症、飛蚊症の減少。
臨床診断
臨床診断は、この記事に記載されている履歴と検査に基づいています。
実験室試験
VLMとは異なり、OLM患者は典型的には顕著な好酸球増加症を有していない。 眼中毒症の最も有用な試験はELISAである。 ＜4148＞＜634＞トキソカラ排泄分泌（TES）抗原に対するELISAは、VLMの90％の感度および特異性を有する。 OLMは末梢血検査で容易に検出可能ではないので、この検査は支持的であるが眼の提示における診断の金本位ではない。 特異性は、他の蠕虫感染症との交差反応のために低下する。 さらに、このテストの価値は一般集団の徴候の伝染なしでToxocaraへのseropositivityの高い流行に二次妥協されます。 ある研究では、ELISAは患者の50％で陽性であり、患者の36.4％で陰性であり、患者の13.6％で不明であることが判明した（N=22）。 特に、陰性の血清ＥＬＩＳＡを有するこの研究の１人の患者は、後に陽性の水性ＥＬＩＳＡを有することが見出された。 選択された場合には、Ｅｌｉｓａは陰性であり得る。 水性試料または硝子体試料に対してこの試験を実施することは、診断であることが証明され得る。
鑑別診断
- 網膜芽細胞腫（この場合、Bスキャンは通常、OLMでは非常にまれな石灰化を見つける。 白内障のない非炎症眼も網膜芽細胞腫を示唆している。
- コート病
- 持続性胎児血管系
- 未熟児網膜症
- 家族性滲出性硝子体網膜症
- 特発性末梢ぶどう膜網膜炎
- トキソプラズマ症
- ヒストプラズマ症
- 視神経炎
管理
この病気の管理は、三つの主なポイントに焦点を当てています:
- 炎症を最小限に抑える
- 問題のある生物を排除する
- 感染に続発する硝子体および網膜合併症に対処する
医学療法
抗炎症療法
局所ステロイドは、典型的には、牽引膜の発達および結果として生じる網膜剥離を防ぐために炎症を制限するために使用され 他の選択は0.5-1mg/kgにperiocular注入および口頭副腎皮質ホルモンを含んでいます。 前節炎症の場合、synechiaeの形成を予防するために、循環麻痺も使用される。
抗寄生虫療法
眼トキソカリ症の場合、これらの薬物の使用は証明されていない。 生物を根絶するためにアルベンダゾールまたはチアベンダゾールの使用のためのいくつかのサポートがあります。 アルベンダゾールは血の頭脳の障壁の浸透を高めたので何人かの医者の好みです。
医療フォローアップ
眼トキソカリ症に特有の医療フォローアップのための標準的なプロトコルはありません。 患者はぶどう膜炎の病気の他の形態とのそれらとして普通続かれます。
手術
CDCは、眼トキソカリ症の新しい症例を提示している患者の25％が手術を必要とすると報告しています。 硝子体切除術は、眼トキソカリ症の最も一般的な外科的治療法である。 外科的介入の最も一般的な適応症は、持続的な硝子体混濁、出血、牽引性網膜剥離、および網膜上膜である。 網膜の外科のための他の徴候はrhegmatogenous網膜の取り外しを含んでいます。 網膜剥離は、末梢網膜に位置する肉芽腫を含む症例でより一般的である。
その他の介入には、それぞれlarveおよび肉芽腫を治療するためのレーザー光凝固および凍結療法が含まれる。
外科的フォローアップ
トキソカリ症患者の外科的フォローアップのための確立されたプロトコルはありません。 ある研究では、手術を必要とする患者の87％が20/400よりも視力が悪く、手術時の平均年齢は8.1歳であった。 この限られた機能的成功は、まれな合併症を伴う解剖学的成功とみなされる各手術にもかかわらず見出された。
後遺症
この疾患の後遺症のリストには、より一般的に嚢胞様黄斑浮腫、牽引性網膜剥離、網膜上膜、白内障が含まれる。 よりまれでOLMはまたretrolenticular膜、rhegmatogenous網膜の取り外し、前方水晶体のカプセルの膜および黄斑の穴と関連付けられました。
予後
予後は通常、後遺症のない患者にとって優れています。 これらのケースは、主に自己制限または医療管理で制御されています。 視力を提示することは、最終的な視力の最も予測的であることが注目されている。 20/50の中央値の視力は、後極肉芽腫と患者のプレゼンテーションに関連付けられています。 末梢肉芽腫を有する患者は、20/70の視力中央値を有し、眼内炎を伴うプレゼンテーションは、20/200と20/400の間の視力中央値と関連していた。
外科的介入を必要とするものは、一般的に予後および視力が悪い。 In very rare cases ocular toxocara has been associated with no light perception vision. Potential complications that develop include cystoid macular edema and retinal detachment.
Additional Resources
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