마리사 라로 셸,2020 년 5 월 8 일 메릴랜드.
안구 톡소 카 리아 증은 회충,톡소 카라 캐니스 및 톡소 카라 카티에 의한 드문 감염입니다. 그것은 1940 년대에 개와 관련이있는 것으로 처음 인식되었습니다.일반적으로 어린이에게 영향을 미치며 알려진 의학적 및 외과 적 치료에도 불구하고 심각한 단안 적 시력 상실로 이어질 수 있습니다. 그것의 보급은 특정 인구에서 견적되고 희소하기 위하여 찾아냈습니다. 프리젠 테이션에는 일반적으로 시력 감소,광 공포증,부유물 및 백혈구와 같은 증상 및 징후가있는 후 포도막염이 포함됩니다. 관리에는 염증 완화,잘못된 유기체 제거 및 유리체 망막 후유증 복구가 포함됩니다. 예후는 종종 프레 젠 테이 션 및 후유증이 존재 하는 정도 상관. 시력은 일반적으로 이러한 요인에 따라 20/40 에서 20/400 까지입니다.128.0. 이 기사는 안과 변종,안구 유충 미 그란(옴)에 특화되어 있습니다.
질병
톡소카리아증은 일반적인 회충 톡소카라 캐니스와 톡소카라 캐티 감염으로 인한 동물원증이다. 최종 호스트는 고양이와 개입니다. 그것은 두 가지 주요 분류로 존재합니다,내장 유충 미 그란(비엠)과 안구 유충 미 그란(오엠). 미국에서 톡소카라 항체 수치에 의해 측정된 혈청감소율은 13.9%로 추정되지만,증상 감염은 훨씬 덜 흔하다.
유병률 및 발생률
이 질병의 유병률은 일반 인구뿐만 아니라 특정 하위 집단에서 측정되었습니다. 북 캘리포니아 포도막염 인구에서 환자의 1%가 안구 독소 증이있는 것으로 나타났습니다. 질병 통제 예방 센터가 발표 한 이환율 및 사망률 주간 보고서에 따르면,2009 년 9 월부터 2010 년 9 월까지 남부의 새로운 사례(57%)에 중점을 둔 68 건의 안구 독소 증이 발생했습니다.
안구 독소 증
일반적으로이 질환은 어린이와 초기 청소년에게 나타나지만 23 건의 사례 연구에서 8 세에서 45 세 사이의 고통받는 환자가 발견되었습니다. 2010 년 질병 통제 예방 센터는 미국에서 평균 연령이 8.1 세이며 1 세에서 60 세 사이라고보고했습니다.
병인학
회충,톡소 카라 카니스 또는 톡소 카라 카티에 의한 감염. 이 선충류는 각각 개 또는 고양이 장에서 살고 성숙합니다. 성숙한 성인으로 유기체는 발판에서 통과되는 계란을 풀어 놓습니다. 감염된 물질과의 접촉은 인간의 감염을 유발합니다.
위험 요인
지구 파지 아(흙,토양 또는 점토의 고의적 인 소비),어린 나이,모래 상자에서의 놀이,강아지와 새끼 고양이(특히 어린 개와 고양이)에 대한 노출 및 소유권. 2~6 개월 된 강아지의 경우 톡소 카라 캐니스의 유병률은 80%이상인 것으로보고되었습니다. 1 년 이상 된 강아지의 경우이 숫자는 20%로 떨어집니다. 톡소카라 알에 오염된 생물과 같은 물 또는 음식은 또 다른 가능한 노출입니다.
병태 생리학
최종 숙주는 고양이와 개입니다. 톡소 카라 알을 섭취하면 전신 및 안구 감염이 발생합니다. 섭취 후에 계란은 애벌레로 성숙하고 창자를 통해 조직 순환을 도달합니다. 유충은 심장,간,뇌,근육,폐 및 눈을 포함한 많은 기관을 감염시킬 수 있습니다. 그것이 다른 조직을 감염시킬 때 그것은 블리 엠이라고합니다. 반응성 염증 과정은 유기체의 캡슐화 및 호산 구성 육아종의 형성으로 이어진다. 안구 유충 마이그레이션 개발 및 지역 질병을 일으키는 눈에 마이그레이션 섭취 계란의 결과입니다.
1 차 예방
위험 요인에 대한 노출 방지. 일부 연구에 따르면 환자의 90%이상이 식별 가능한 노출 이력을 가지고 있습니다.
진단
대부분의 환자는 개 또는 고양이를 소유하거나 노출합니다. 이 병력이없는 환자는 무의식적으로 오염 된 표면과 접촉했거나 부모에 의해 지구 파직으로보고되었을 가능성이 있습니다. 환자의 대다수는 광 공포증과 같은 포도막염의 전형적인 그밖 현상 뿐만 아니라 일방적인 감소된 시각을 보고합니다. 약 10%의 경우 양측입니다.
신체 검사
옴은 90%의 경우 일방적입니다. 안구 독소 증은 전형적으로 3 가지 다른 아형
- 중앙 후방 육아종(25-46%)에서 후방 포도막염으로 나타납니다. 염증이 결의하기 때문에 병변은 1/2 에서 4 개의 원판 직경에 크기로 배열하는 명백하고,잘 경계화한,높은 백색 질량으로 보입니다.
- 말초 육아종(20-40%).
- 만성 안 구염(25%)-환자는 안 구염을 모방 한 고밀도 유리체 염증을 나타냅니다
징후
안구 독소와 관련된 가장 흔한 징후는 환자의 90%이상에서 확인되기 때문에 유리체입니다. 다른 징후로는 백혈구,안구 주사 및 사시가 있습니다.
증상
시력 감소,통증,광 공포증 및 부유물.
임상 진단
임상 진단은이 기사에서 설명한 병력 및 검사를 기반으로합니다.
실험실 테스트
안구 독소 증에 대한 가장 유용한 검사는 엘리사입니다. 이 항원에는 항원,항원 및 항원이 포함되어 있습니다. 옴은 말초 혈액 검사에서 쉽게 감지 할 수 없기 때문에이 검사는 안구 프리젠 테이션에서 진단의 황금 표준을지지하지만 아닙니다. 특이성은 다른 기생충 감염과의 교차 반응으로 인해 낮아집니다. 또한,이 검사의 가치는 일반 인구에서 증상 감염이없는 톡소 카라에 대한 혈청 양성성의 높은 유병률에 이차적으로 손상됩니다. 한 연구에서 엘리사는 환자의 50%에서 양성인 반면 환자의 36.4%에서 음성이고 환자의 13.6%에서 알려지지 않은 것으로 나타났습니다(엔=22). 특히,이 연구에서 음성 혈청 엘리사를 가진 한 환자는 나중에 양성 수성 엘리사를 갖는 것으로 밝혀졌습니다. 일부 경우 엘리사는 부정적 일 수 있습니다. 수성 유리체 견본에 이 시험을 실행하는 것은 진단인 것을 입증할 수 있습니다. 망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종,망막 모세포종. 백내장이없는 비 염증 눈은 또한 망막 모세포종을 암시합니다. 미숙아 망막 병증
관리
이 질환의 관리는 세 가지 주요 포인트에 초점을 맞추고:
- 염증 최소화
- 불쾌감을주는 유기체 제거
- 감염에 이차적 인 유리체 및 망막 합병증 해결
의료 요법
항 염증 요법
국소 스테로이드는 일반적으로 견인 막 및 그에 따른 망막 박리의 발생을 방지하기 위해 염증을 제한하는 데 사용됩니다. 다른 옵션으로는 안구 주위 주사 및 경구 코르티코 스테로이드가 있습니다. 전방 세그먼트 염증의 경우,순환 마비는 또한 유착의 형성을 방지하기 위해 사용됩니다.
항 기생충 요법
이러한 약물의 사용은 안구 독소 증의 경우 입증되지 않았습니다. 유기체를 근절하기 위해 알 벤다 졸 또는 티아 벤다 졸의 사용에 대한 지원이 있습니다. 알 벤다 졸은 혈액 뇌 장벽 침투를 증가 시켰기 때문에 일부 의사의 선호도입니다.
의료 후속 조치
안구 독소 증에 특정한 의학적 후속 조치에 대한 표준 프로토콜은 없습니다. 환자는 포도막 질환의 그밖 모양에 그들로 전형적으로 지켜집니다.
수술
질병 통제 예방 센터는 안구 독소 증의 새로운 사례를 제시하는 환자의 25%가 수술을 필요로한다고보고합니다. 유리체 절제술은 안구 독소 증에 대한 가장 일반적인 외과 적 치료법입니다. 외과 적 개입의 가장 흔한 징후는 지속적인 유리체 불투명,출혈,망막 망막 박리 및 상피막입니다. 망막 수술의 다른 징후로는 망막 망막 박리가 있습니다. 추적 망막 박리는 말초 망막에 있는 육아종을 포함하는 케이스에서 일반적입니다.
다른 중재에는 유충 및 육아종을 각각 치료하기위한 레이저 광 응고 및 냉동 요법이 포함됩니다.
수술 추적
톡소카리아증 환자의 수술 추적 관찰에 대한 확립된 프로토콜은 없다. 한 연구에서 수술이 필요한 환자의 87%는 수술 당시 평균 연령이 8.1 세인 20/400 보다 더 나쁜 시력을 보였습니다. 이 제한된 기능적 성공은 드문 합병증으로 해부학 적 성공으로 간주되는 각 수술에도 불구하고 발견되었습니다.
후유증
이 질환의 후유증 목록에는 방광 황반 부종,견인 망막 박리,상피막 및 백내장이 더 일반적으로 포함됩니다. 더 드문 경우로 옴은 또한 후 망막 막,망막 망막 박리,전방 렌즈 캡슐 막 및 황반 구멍과 관련이 있습니다.
예후
예후는 일반적으로 후유증이없는 환자에게 우수합니다. 이러한 경우는 대부분 자기 제한 또는 의료 관리와 제어. 그것은 시력을 제시 하는 것은 최종 시력의 가장 예측 지적 되었습니다. 20/50 의 중간 시력 후부 극 육아종 환자 프레 젠 테이 션과 연결 되었습니다. 말초 육아종 환자는 평균 시력이 20/70 이고 안내 염이있는 프리젠 테이션은 20/200 에서 20/400 사이의 중간 시력과 관련이 있습니다.
외과 적 개입이 필요한 사람들은 일반적으로 예후와 시력이 좋지 않습니다. In very rare cases ocular toxocara has been associated with no light perception vision. Potential complications that develop include cystoid macular edema and retinal detachment.
Additional Resources
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