今朝、喉の痛みで目が覚めました。 ウイルス感染によって引き起こされる軽度の喉の痛みは、嚥下時に不快であり、あなたが一日を通して飲み込む頻度を認識させます。 しかし、それは嚥下障害のように食物や液体を嚥下する効率や安全性を制限するものではありません。 パーキンソン病（PD）は、”嚥下障害”とも呼ばれる嚥下障害のよく知られた原因の一つです。 嚥下障害は、食べたり飲んだり、食べ物や液体の吸引が少なくなり、咳や窒息につながる可能性があります。 そういうわけで何人かの研究者および臨床医はパーキンソン病(PwP)の人々の嚥下障害の早いスクリーニングを支持する。 しかし、パーキンソン病で嚥下障害がどのくらいの頻度で起こり、PDにおける嚥下障害の典型的な徴候は何ですか？
数年前、私たちのチームはパーキンソン病における嚥下障害の有病率を文献を見直すことによって調査しました。 私たちは、嚥下障害が疾患の重症度の増加とともにより一般的になることを発見しましたが、これは驚くことではありません。 また、嚥下障害を識別するために使用される技術に応じて有病率の間に大きな差を計算しました。 嚥下の問題を特定するために単一の質問を使用した研究では、「食べ物や飲み物を飲み込むのが難しい、または窒息の問題を経験しましたか？”約三分の一の全体的な有病率を生成しました。 対照的に、嚥下能力を評価するために嚥下試験を使用した研究では、PwPの80％以上が嚥下障害を有することが示された。 では、真実は何ですか？ PwPは嚥下障害を過小評価していますか、または試験は嚥下障害を過大評価していますか？ または、私たちはそれを言い換える必要がありますか：敏感な嚥下テストを使用する場合、PwPの20％は正常に嚥下しますが、PwPが嚥下を判断すると、飲食の遅さにもかかわらず、嚥下が機能的であると考えています。 後者の一例は、望ましくない体重減少を含む複数の問題のために最近私たちのセンターを訪問したPwPです。 私は嚥下評価のために彼女を見ましたが、彼女は咳をすることなく満足して食べたり飲んだりすることができると答えました。 評価の一環として、彼女は彼女が定期的な昼食を食べることができた方法を私に示しました。 彼女は飲食中の運動低下よりも明らかに多動性であったが、咀嚼と嚥下は確かに機能的で安全であった。
過小評価または過大評価をよりよく理解するには、PwPの主観的判断と同じ患者内で評価される客観的な機器評価の両方が必要です。 この夏、119PwPを用いた研究が発表され、「食べ物や飲み物を飲み込むのが難しい、または窒息の問題を経験したことがありますか？”嚥下の詳細な内視鏡的評価と。 患者の73％が嚥下困難を否定したが、わずか5％が内視鏡的に完全な正常な嚥下を示した。 興味深いことに、液体の吸引は最小の問題（24％）であり、PwPによって報告されていない（56％）よりも過剰に報告されていた（16％）。 逆に、嚥下後の喉の食物の残留が患者の91％に見られる最大の問題であったが、これらの93％は単一の質問に”いいえ”と回答していた。 食べ物が喉を通って適切に「絞られていない」とき、部分は後ろにとどまるかもしれませんが、これは吸引するときに咳ほど顕著ではないように見えま 実際には、これはPDのための特徴である：より少ない圧迫は、咽頭運動低下および剛性によって説明することができるが、喉の食物残渣に気づいていな
その後、PDにおける嚥下障害の早期スクリーニングが必要ですか？ 疾患の重症度およびサービスの利用可能性に応じて、いくつかの観点がある。 嚥下困難について日常的に尋ねることは、特に高度なPDでは良いスタートですが、より詳細な質問は、単一の質問よりも確実に嚥下障害の可能性を明らか 最も重要なのは、PwPはまた、咀嚼や嚥下の難しさは、通常、彼らのパーキンソン病によって引き起こされるが、非常によく治療または補償することができ
リンク：
パーキンソン病における口腔咽頭嚥下障害の有病率：メタアナリシス
重大な嚥下障害はパーキンソン病で一般的であり、初期段階: 患者と介護者のためのパーキンソン病における嚥下障害を説明する前向きコホート研究
Hanneke Kalf
HANNEKE Kalf、PHD、SLP-CCCは、第5回世界パーキンソン会議のプログラム委員 2016年にはWRCにも参戦している。 Kalf博士は、オランダのナイメーヘンにあるRadboud大学医療センターのリハビリテーション学科で、音声嚥下療法士、臨床疫学者、助教授、講師として働いています。
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