あなたのJune2012の記事”医療の必要性”(p.22)は非常に興味深く有用です。 しかし、私は以下の公式、権威ある、または規制上のソース、またはガイダンスを知りたいと思います：
“医師は、可能性のある、疑いのある、または”除外”状態を表すコードを報告すべきではありません。 施設請求は、これらの未確認の状況（必要な場合）を考慮するかもしれませんが、医師の請求は、この練習を禁止しています。”
“Icd-9-CMコード化および報告のための公式ガイドラインII.H and III.C”状態:1
不確かな診断
退院時に文書化された診断が”可能性がある”、”疑いがある”、”可能性がある”、”疑わしい”、”可能性がある”、または”まだ除外される”、または不確実性を示す他の同様の用語として認定されている場合は、条件を存在するか確立されているかのようにコード化する。 これらの指針のための基盤は確立された診断と最も密接に対応する診断workup、それ以上のworkupまたは観察のための整理、および最初の治療上のアプローチで （注: このガイドラインは、短期、急性期、長期ケア、および精神科病院への入院患者の入院にのみ適用されます。)
対照的に、外来サービスに関するセクションIV.Iは、次のように述べています。
不確実な診断
“可能性がある”、”疑いがある”、”疑わしい”、”除外する”、”作業診断”、または不確実性を示す他の同様の用語として文書化された診断をコード化しないでください。 むしろ、症状、徴候、異常な検査結果、または訪問の他の理由など、その遭遇/訪問のための最高の確実性に条件をコード化します。 （これは、短期、急性ケア、長期ケア、および精神科病院で使用されるコーディング慣行とは異なることに注意してください。)
私は、どのような状況における専門的サービスに対するすべての医師の主張も、診断コーディングにICD-9-CMを使用しなければならず、これらの公式のコー ガイドラインには、
“Icd-9-CM診断および手順コードを割り当てる際には、健康保険の携行性および説明責任法（HIPAA）の下でこれらのガイドラインを遵守する必要 診断コード（容積1-2）はすべてのヘルスケアの設定のためのHIPAAの下で採用された。 第3巻の手順コードは、病院によって報告された入院患者の手順のために採用されています。”
医師と施設診断コードの間にはこれらのガイドラインに区別がないようであり、メディケアによって”外来”とみなされる観察ケアで働いていない限り、ホスピタリスト（および他の入院医師）は”入院入院”を管理している。 セクションII.HおよびIIIの参照。C”退院時”は、退院後まで請求が提出されない限り、毎日の入院サービスの医師の請求には問題があり、その時点で状態がまだ”不確実”であるかどうかを判”
ガイドラインには、入院患者（または他の入院医師）が（観察やその他の外来患者サービスとは対照的に）入院患者サービスの請求に”不確実な”診断を割り当てることを禁止するものは何もないようである。 公式のガイドラインを明確にしたり、それに取って代わる他の権威ある規制指針があれば、私は確かにそれを見たいと思います。
この困難で混乱した課金状況で私を助けてくれてありがとう。
Richard D.Pinson,MD,FACP,Chattanooga,Tenn.