要約
目的。 ステロイド療法後の太陽網膜症の臨床経過を報告する。 ケースプレゼンテーション。 45歳の男性は太陽を見つめ、両側の中心暗点に気づき、エピソードの後で視野を減らしました。 発症から7週間後、眼科検査が最初に行われた。 小数点最高補正視力（BCVA）は、右と左の目で0.8と0.7に減少しました。 眼底検査では両側中心窩に黄色がかった小さな斑点を認めた。 病変に対応して，光コヒーレンス断層撮影（OCTＴ）画像は隆起したぼけた楕円体ゾーンとインターディジテーションゾーンの損失を示した。 右眼の後サブテノントリアムシノロン注射と経口プレドニゾロン療法を投薬として行った。 BCVAは、投薬後9週間で左右の眼で1.2および1.0に改善された。 OCT画像は、楕円体ゾーンが徐々に両側に改善され、右眼では4週間、左眼では21週間でほぼ正常になったことを示した。 噛み合わせゾーンの損失は、右眼で12週間、左眼で21週間のままであった。 結論。 我々は、発症から7週間後に開始されたステロイド療法による光受容体外層の解剖学的回復を示した太陽網膜症の症例を記載した。
1. はじめに
太陽網膜症の症状には、日食や典型的な晴れた日に太陽を見つめた後の視力の低下、中心暗点、光恐怖症、クロマトプシアが含まれます。 病理組織学的研究により、太陽光からのエネルギーが網膜色素上皮のメラノソームに吸収され、光受容体細胞および網膜色素上皮に熱的および光化学的損傷を伴う太陽網膜症を引き起こす可能性があることが確認されている。 光コヒーレンス断層撮影（OCTＴ）および眼底自家蛍光イメージング（ＦＡＦ）を含むマルチモーダルイメージングを用いた臨床研究では，急性期の光受容体細胞および網膜色素上皮の変化および慢性期の光損傷による脈絡膜厚の増加が報告されている。
我々は、被験者が最初に視力低下とその後のステロイド療法の投与の開始後7週間で眼科検査を受けた太陽網膜症のケースを報告します。 ステロイド療法を受けた後の亜急性期の太陽網膜症の臨床経過を報告することを目的とした。
2. ケースプレゼンテーション
45歳の男性患者は、私たちの診療所に彼の最初の訪問の7週間前に晴れた日に行われた野球の試合中に何度か太陽を見つめ 太陽を見つめた直後、被験者は両側の中心暗点を有し、視力が低下したと報告した。 事件の時点で、患者は精神状態（パニック障害）のためにエチゾラムを服用していた。 最初の訪問では、彼の十進法の最高補正視力は0.8（logMAR変換：0.10）（-3.00ジオプター、シリンダー-1.00ジオプター軸5°）右眼と0.7（logMAR変換：0.15）（-3.00ジオプター、シリンダー-1.00ジオプター軸180°）左眼であった。 細隙灯検査では両眼の前部および媒体に異常は認められなかった。 眼底検査では、両側中心窩に黄色がかった小さな斑点が認められた（図1（a））。 ＦＡＦ（Ｓｐｅｃｔｒａｌｉｓ Ｈ Ｒ Ａ；Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇ，Ｇｅｒｍａｎｙ）（図１（ｂ））、フルオレセイン血管造影、およびインドシアニングリーン血管造影は、いずれの眼にも顕著な異常がないことを示した。 OCT(Cirrus HD-OCT;Carl Zeiss Meditec AG,Dublin,CA,USA)の画像では、中心窩の両側領域での噛み合わせゾーンの喪失とともに、隆起したぼやけた楕円体ゾーンが示されました(図1(c))。 また、いずれの眼にも硝子体接着または牽引は見られなかった（図1（c））。 所見をまとめたところ，特徴的な症状と太陽注視のエピソードの後に存在する両側所見のために太陽網膜症と診断された。 治療は最初の訪問時に開始され、患者は右眼に後部サブテノントリアムシノロン注射を受け、同日に経口プレドニゾロン療法（30mg/日）に置かれた。 プレドニゾロン療法は、12週間の先細り期間にわたって減少した。 投薬を開始してから2、4、および6週間で、小数点以下の最良の矯正視力には変化が認められなかった。 しかし、9週間では、右眼で1.2、左眼で1.0に改善があり、この良好な視力は維持され、12週間と21週間の検査で観察された。 最初の処置の後の12週に行われる眼底の検査は小さい、黄色がかった点が両方の目で減少したことを示しました。 フォローアップ検査中に得られた順次OCT画像は、上昇した楕円体ゾーンと一緒に治療の開始後2週間で両眼に表示されていたぼやけた楕円体ゾーンは、右眼で4週間、左眼で21週間でほぼ正常に改善したことを示した。 しかし、右眼では12週間後、左眼では21週間後に噛み合わせゾーンの喪失が観察された（図2）。
(a)
(a))
(c))
(a)(b)
(b)
(c)(b)
(b)
(c)
(c)
(c))
(a)
(b))
(c))
(d)
(d))
(e)
(a)
(b)
(c)(d)
(d)
(e)
3. 考察
眼底検査、フルオレセイン血管造影、OCT、およびFAFは、太陽網膜症の急性期（発症から数時間以内）における網膜への損傷は、一般的に中心窩の光受容体細胞および網膜色素上皮の異常を示すことを示している。 時間の経過とともに、これらの中心窩の変化は目立たなくなり、視力の回復が続く。 本症例の最初の検査中に得られたOCTＴ画像は，中心窩および楕円体ゾーン/interdigitationゾーン異常に小さな黄色の斑点が存在することを示した。 しかし，フルオレセイン血管造影，インドシアニングリーン血管造影，ＦＡＦ像に異常は認められなかった。 その結果，損傷は光受容体外層に限定されることが分かった。 以前の病理組織学的研究では、網膜色素上皮細胞は急速に再生し、光受容体細胞は、日光への最初の暴露後いつか消えて退化し始めることが報告され したがって、我々の現在の知見は、太陽網膜症の亜急性期（発症から約1ヶ月）の存在と一致している。 網膜色素上皮の損傷は、急性期に存在し、患者の最初の検査の前の7週間の間に回復した可能性がある可能性がある。
これまでの研究では、ほとんどの太陽網膜症の症例は数週間または数ヶ月以内に完全に視力が回復することが報告されていますが、長期間にわた これら二つの群間の臨床経過の違い（急速な視力回復を有する症例と長期の視力障害を有する症例）は、網膜損傷の程度および複数の関連因子、例えば、太陽 Atmaca et al. 日食網膜症を有する40眼を検査し、発症から一週間以内に1.0以下の最良の矯正視力を低下させ、14眼が1に視力回復を示したことを報告した。0 1ヶ月以内に、26の目が発症後1.0ヶ月で18に達していなかったのに対し。 私たちの現在のケースは、発症後1.0で7週間に完全な視覚的回復を示さなかった。 したがって、これらの患者の視覚回復を達成するためには、何らかのタイプの介入療法が必要である可能性がある。 この仮定に基づいて，この患者にステロイド療法を行うことにした。
太陽網膜症に対する有効な治療法はまだ確立されていませんが、いくつかの太陽網膜症の症例でステロイド療法の使用が報告されています。 Bruè et al. 急性期に全身ステロイド投与により治療した太陽網膜症の二つの症例を評価した。 診断後すぐにステロイドで治療された後、両方のケースは、太陽への暴露後1週間以内にいくつかの視覚的回復を示し、患者は治療の20/20 4および6ヶ月後に視力の回復を達成することができた。 両症例とも視力が急速に回復したため、著者らは、光損傷後に網膜内に炎症が存在する可能性があると仮説を立てた。 本症例はプレドニゾロン経口療法を受けた後，両眼で徐々に視力が回復したが，右眼ではより顕著であった。 私たちのケースは、最初の発症後7週間でステロイド薬を与えられたにもかかわらず、光受容体層の改善は、薬を開始した後2週間でOCT画像に認められ これらの所見は，太陽網膜症の症例で炎症が起こり，ステロイド投与により視力回復期間が短縮できることを示している。 長期の太陽網膜症の症例にステロイド療法が有効であるかどうかを明らかにするためには、さらなる研究が必要である。
このレポートでは、最初の太陽の凝視損傷から7週間経過しているにもかかわらず、全身ステロイド療法後の光受容体外層の大幅な視覚改善と解剖学的回復を示した太陽網膜症の患者について説明しています。 ステロイド療法は視力回復期間の短縮に有効な治療法であることを示唆した。
利益相反
著者らは、利益相反はないと宣言している。
謝辞
本研究は、日本学術振興会科研費補助金第17K11434号によって一部支援されました。