はじめに
1940年代以来、合成コルチコステロイド（またはステロイド）は、抗炎症および免疫調節効果のために開発されてきた。 外科のために示すステロイドの患者は複雑化の高められた危険にのためにあるかもしれません:
- ステロイド療法によって引き起こされる副腎の抑制。 これは、多くの場合、最大のリスクを提起し、特に注意が必要です。 患者がリスクについて教育を受けることが重要です。 ステロイドカードはステロイドを取っている患者によって運ばれるべきです。
- ステロイドを服用する必要がある疾患または状態。 コルチコステロイドはいろいろ条件で使用されます。 これらのいくつかはまた麻酔のための危険を付けたかもしれません（それらは、例えば、肺、首の接合箇所または薬剤の新陳代謝に影響を与えます）。
- ステロイド療法の長期およびその他の副作用。
- 骨の無血管壊死。
- 皮膚敗血症。
- : 低カリウム血症代謝性アルカローシス
これらのリスクを評価し管理する際には、術前、術中および術後の要因が考慮されるべきである。
副腎抑制のリスク
正常な健康な患者では、手術が開始されるとコルチゾールが速やかに分泌され、手術後数日間は分泌が上昇したままである。 グルココルチコイドは保存されず、必要に応じて合成されなければならない-例えば、手術中および手術後。 この応答はステロイドが取られたとき圧力に抑制されるか、または無反応であるかもしれないhypothalamopituitary軸線によって決まります。 コルチゾールの分泌の失敗はhypoadrenalか’Addisonian’の危機に特徴的な循環崩壊および低血圧で起因するかもしれません。
術前の考慮事項
- ステロイドがどのくらい服用されているか、どのくらい服用されているかを確認します。 副腎抑制の程度は、ステロイド治療の用量および期間に依存する。 但し、副腎の応答の完全性は定期的にテストされないし、ステロイドのカバーか補足は外科刺激に従って与えられます（マイナー、穏健派および大手術）。
- 一日あたり5mg未満のプレドニゾロンの投与量は有意ではなく、ステロイドカバーは必要ありません。
- 10mg/日以上のプレドニゾロン（または同等物）は、一般的に”ステロイドカバー”の閾値用量として取られます。
- ステロイドカバーは、手術から三ヶ月以内に服用する場合に必要です。 これは副腎の抑制が週だけ後に起こることができ、回復するために3か月長くかかるかもしれないのであります。
手術周囲の考慮事項
- 正常なコルチゾール分泌は約30mg/日である。 血しょうadrenocorticotropicホルモン(ACTH)およびそれ故にコルチゾールの正常な上昇は外科の厳格に応じてあります。 副腎は約300mg/日（prednisoloneの約75mgと同等）を分泌することができますが、出力はまれに大手術に応じてコルチゾールの150mg/日を超過しません。
術後の考慮事項
- 手術後のコルチゾール分泌の正常な上昇は約三日間持続する。 近年、ステロイドカバーに使用される線量は減りました。これは余分な線量がpostoperative伝染、胃腸haemorrhageおよび遅らせられた傷の治療のような悪影響を引き起こすのであります。
術前評価
これは、ステロイド使用の歴史、定期的な検査（血圧を含む）、およびFBC、U&Es、血糖およびLFTsを含む基本的な調査に焦点を当てるべきである。
副腎抑制のための調査はほとんど行われていません。 これを評価することは可能です:
- 血清および尿のコルチゾール。
- 短いsynacthenテスト(SST)-より人気がありますが、注意して解釈します。
- コルチコトロピン放出ホルモン（CRH）測定。
手術周囲管理
手術（および主要な病気の間）のためにステロイドカバーを受けるべき患者には、特に次のものが含まれます:
- 毎日プレドニゾロン（または同等物）10mg以上の用量でコルチコステロイドを服用している患者（ベタメタゾン1.6mg、デキサメタゾン1.6mg、ヒドロコルチゾン40mg、メチルプレドニゾロン8mgに相当）。
- 手術前の三ヶ月以内に毎日コルチコステロイド10mgを受けた患者。
- 高用量吸入コルチコステロイド（例えば、ベクロメタゾン1.5mg/日）の患者。
三ヶ月以上前にステロイドを中止した患者、または5mg以下を服用している患者は、ステロイドカバーを必要としません。
Peri-operative steroid cover
注入はボーラスよりも好まれるようになりました（これにより、合併症の可能性のあるステロイドの過剰投与が回避されます）。 歴史的に、線量はより高かったです;線量のそれ以上の修正はそれ以上の研究と推薦されるかもしれませんが、今のところ、経験的な推薦はあります:
- マイナーな外科-anaesthesiaの誘導の25mgのヒドロコルチゾンはそして次に正常な薬物をpostoperatively再開し。
- 中等度の手術-手術前にステロイドを通常投与し、誘導時にヒドロコルチゾン25mgを静脈内（IV）、その後8時間ごとに25mgを静脈内（IV）で24時間投与する。 その後、通常の術前用量を継続する。
- 大手術-通常のステロイド投与前に、誘導時に50mgのヒドロコルチゾンIVを投与し、その後8時間ごとに50mgのIVを48-72時間投与する。 患者が軽い食事を開始するまでこの注入を続け、その後、通常の術前用量を再開する。
プレドニゾロンまたは同等物の<10mgを受け取っている患者はステロイドカバーを必要としませんが、彼らの通常の維持のステロイドの適量と続 長期ステロイドの患者はローカルanaesthesiaの下で定期的な歯科医療かマイナーな外科的処置のために補足のステロイドカバーを要求しません。
基礎疾患のリスク
コルチコステロイド治療が一般的に使用されている疾患の広い範囲があります。 これらの条件はまたanaesthesiaおよび外科両方のための危険を運ぶかもしれないことを覚えていることは重要です。 外科およびanaesthesiaのための結果があるために本当らしい条件の例は下記のものを含んでいます:
- 喘息だ
- 糸球体腎炎。
- 免疫性血小板減少症。
- 脳浮腫。
- 悪性腫瘍および化学療法。
これらの条件は手術前に十分に評価する必要があります。
長期ステロイド治療のリスク
長期ステロイド治療には多くのリスクがあり、これらは術前、術中および術後に留意すべきである。