症候性心膜嚢胞：胸膜炎性胸痛の非定型症例

はじめに
ケースレポート
ディスカッション
結論

はじめに

心膜嚢胞は、1837年に心膜から伸びる憩室として最初に記載されました。1それらは通常無症候性であり、右の中心のボーダー上のよく外接された不透明として箱のx線写真(CXR)で偶然見つけられます。CXRsを用いた1つの大規模な研究では、心膜嚢胞の有病率が100,000人に1つであることが示唆されました。3我々は、救急部（ED）に提示する患者の胸膜炎の胸痛を引き起こす心膜嚢胞の症例について説明します。

症例報告

43歳の女性が突然発症した胸痛のために学術医療センターのEDに提示されました。 痛みは重度で胸膜炎であり、前胸部と肩甲骨に放射状に広がっていた。 平らに横たわっているときに痛みが悪化し、彼女の消化不良を作りました。 関連する症状には、不規則でドキドキする心拍と、時には胸に”whooshing”感覚が含まれていました。 システムのレビューは、そうでなければ否定的であった。

ED発表の約6ヶ月前に、彼女は「空気が入らない」や咳などの呼吸器症状について、いくつかの緊急ケアセンターに提示していた。 症状は気管支炎またはぜん息に起因し，アジスロマイシンとプレドニゾンで治療した。 彼女の過去の病歴には、喘息、胃食道逆流、片頭痛が含まれていました。

EDに到着すると、バイタルサインには血圧142/77ミリメートルの水銀、心拍数89拍/分、呼吸数16呼吸/分、室内空気の酸素飽和度98％、温度36.7℃が含まれていた。 身体検査では、指定された年齢の不安に見える女性が明らかになった。 心臓検査では、第一および第二の心音が存在し、雑音、擦れ、またはギャロップなしで、規則的なリズムを明らかにした。 肺検査では明らかな肺，正常な努力を示し，深いインスピレーションの痛みに対して有意であった。 身体検査の残りの部分は目立っていませんでした。

完全な血球数、基本的な代謝パネル、および高感度トロポニンは目立たなかった。 D二量体は上昇した（0.86マイクログラム/ミリリットル（ug/ml）フィブリノーゲン当量単位、正常<0.50ug/mlフィブリノーゲン当量単位）。 心電図は、鉛IIIの非特異的なT波反転と正常な洞調律を示した。CXRは、右縦隔境界（画像1）上の大きな不透明度のために有意であった。 C反応性タンパク質（リットル当たり15ミリグラム（mg/L）、正常0-5mg/L）と赤血球沈降速度（時間当たり31ミリメートル（mm/h）、正常0-20mm/h）は、CXR上の不透明度の証拠

上昇したＤ二量体は，肺塞栓症を評価し，胸部ｘ線写真で見られる不透明度をよりよく定義するためにコンピュータ断層撮影（Ｃ ｔ）を促した。 CTは肺塞栓症に対して陰性であったが、大きな心膜嚢胞を明らかにした（画像2）。＜2465＞＜4928＞＜4928＞画像2＜6069＞＜4928＞胸部のコンピュータ断層撮影（CT）の軸方向スライス（肺塞栓症プロトコル）：心膜嚢胞（矢印）を示すCT。

CPC-EMカプセル

この臨床実体についてすでに何を知っていますか？

心膜嚢胞はまれな縦隔腫瘤であり、通常は無症候性であるが、不整脈、タンポナーデ、および突然の心臓死によって複雑になる可能性がある。

何が病気のこの提示を報告可能にするか。＜2465＞＜7048＞症候性心膜嚢胞のうち、胸膜炎性疼痛は一般的な症状を呈するものではない。 この嚢胞は感染していることが判明した。

主な学習ポイントは何ですか？

症候性心膜嚢胞はまれな状態の珍しい提示である。 緊急の心エコー検査と外科的切除がその管理に必要な場合があります。

これは救急医療の実践をどのように改善するのでしょうか？

胸痛の鑑別診断においては、縦隔の腫瘤、より具体的には心膜嚢胞を考慮することが重要である。

経胸腔心エコー図はタンポナーデ生理学に対して陰性であった。 患者は入院し、二日後に胸腔鏡検査と嚢胞切除のために撮影されました。 病理学的には、組織サンプルは、膿性滲出液を含む感染した心膜嚢胞と一致する顕著な急性および慢性炎症を伴う中皮ライニング嚢胞と解釈された。 流体グラム染色および培養は陰性であった。 血液培養は得られず，患者は抗生物質を受けなかった。 細胞診では良性であり，病因不明の激しい急性炎症を認めた。 患者はそれ以上の治療を必要とせず、それ以上の症状はなく、術後のフォローアップで合併症はなかった。

これは珍しい条件の新しいプレゼンテーションです。 ほとんどの心膜嚢胞は無症候性である。 大きさは1-15センチメートルで、70％は右心腎角に円形の不透明度として現れ、約20％は左心縁に見られ、残りの10％は上胸部または後胸部に見られる。2,4胸痛、呼吸困難、または咳は徴候の包嚢の共通の提示です。 より珍しい提示は文書化され、心房細動、突然の心臓死、右の心不全、包嚢の破裂、航空路妨害、または心タンポナーデのような複雑化を含んでいます。5嚢胞を同定した後、さらなる診断評価には、無症候性患者のための連続経胸腔心エコー図が含まれる。 症候性の患者は、嚢胞の吸引または外科的切除を必要とすることがある。 5

この患者の心膜嚢胞の提示は、いくつかの理由から非定型であった。 まず，心膜嚢胞の珍しい症状である胸膜炎性胸痛を呈した。 第二に、嚢胞および化膿性液体の病理学的分析は感染と一致していた。 彼らは通常、透明な流体が含まれているため、心膜嚢胞は古典的に”春の水”嚢胞として記述されています。1最後に、この嚢胞の大きなサイズは、患者の胸痛の胸膜炎の性質に貢献している可能性があります。 嚢胞のさらなる拡大または破裂は、タンポナーデまたは胸腔内感染などの合併症の危険にさらされている可能性があると考えることは合理的である。 この大規模な症候性および炎症性嚢胞の切除は、入院中および彼女の一ヶ月のフォローアップ予約で患者の症状を解決した。

結論

症候性心膜嚢胞は珍しい。 それらは激しい冠状シンドロームまたは肺塞栓症のような胸痛、胸膜炎の胸痛、または呼吸困難の共通の原因として偽装するかもしれません。 緊急の医者は胸膜炎および他の胸痛の提示の鑑別診断に心膜の包嚢を含めるべきです。 より一般的な病因を慎重に除外する必要があります; ただし、鑑別診断の縦隔の固まりそしてとりわけ心膜の包嚢の考察はタンポナーデ、突然の心臓死、または他の生命にかかわる複雑化のために危険のた 心膜嚢胞の合併症はなく，確定診断と外科的切除が行われた。

脚注

セクションエディタ：リックA. McPheeters,DO

全文はhttp://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

でオープンアクセスを通じて利用可能であり、文書化された患者インフォームドコンセントおよび/または機関審査委員会の承認が得られ、この症例報告の公表のために提出されている。

対応のための住所:T.Douglas Sallade,DO,Geisinger Medical Center,Department of Emergency Medicine,100North Academy Avenue,Dansville,PA17822. 電子メール:tdsallade1geisinger.edu. 3:199 – 201

提出履歴:改訂は2019年1月31日に受理され、2019年4月19日に提出されました; Accepted May16,2019

利益相反:CPC-EM記事提出契約により、すべての著者は、バイアスの潜在的な原因として認識される可能性のあるすべての所属、資金源、およ Kraus博士は、Western Journal of Emergency Medicineの副編集長を務めています。

1. Schweigert M,Dubecz A,Beron M,et al. 湧水嚢胞の物語：先天性心膜憩室および嚢胞の手術の歴史的概要。 Tex Heart Inst J.2012;39(3):330-4.

2. Borges AC,Gellert K,Dietel M,et al. 心膜嚢胞への出血による急性右側心不全。 Ann Thorac Surg.1997;63(3):845-7.

3. ルルーシュBT. 心膜嚢腫。 胸郭 1959;14(1):27-35.

4. Feigin DS,Fenoglio JJ,McAllister HA,et al. 心膜嚢胞。 放射線学的-病理学的相関とレビュー。 放射線科 1977;125(1):15-20.

5. Najib MQ,Chaliki HP,Raizada A,et al. 症候性心膜嚢胞：症例シリーズ。 ユーロハートJカーディオバスコム。 2011年12月(11)