GERDにおけるヘリコバクター・ピロリの役割は何ですか？

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ヘリコバクター-ピロリは、胃粘膜に感染し、慢性胃炎を引き起こすグラム陰性の螺旋状の鞭毛生物である。 これは、十二指腸および胃潰瘍、胃癌、および胃粘膜関連リンパ組織（MALT）リンパ腫と因果関係があります。 それはnonsteroidal炎症抑制薬剤の患者の潰瘍の病気の開発のための高められた危険と機能かnonulcerの消化不良への潜在的な貢献者としてつながりました。

感染には3つのパターンがあります。 慢性の活動的なantral胃炎は胃の酸の分泌およびduodenal潰瘍の危険の増加で起因します。 慢性の活動的な体の胃炎は酸の分泌の減少および胃潰瘍の増加で起因します。 このバグは、萎縮、胃腸管化生、および胃癌の知覚および文書化された増加に関連する慢性pangastritisを引き起こす可能性がある。

h.pyloriと胃食道逆流症の関係は論争の一つであった。 いくつかの初期の研究は、十二指腸潰瘍疾患の設定におけるｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染の根絶がびらん性食道炎およびＧＥＲＤ症状の増加をもたらすことを示唆した。 これを支持するいくつかの研究があるが、証拠の重さはHの根絶を強く示唆している。 ピロリ菌は胸焼けの発症に影響を及ぼさず、実際にはベースラインに存在するときに逆流性食道炎の症状を悪化させない。 また、慢性コーパス胃炎および/または汎栄養性胃炎の設定では、びらん性食道炎の有病率、および実際にはバレット食道の頻度は、感染していない一致したグループよりも少ないことを示唆するいくつかの研究がある。 これはH.の幽門の伝染がGERDの患者の厳しい終わり器官の損傷に対して保護であるかもしれないことを提案するある権限をもたらしました。 率直に言って、Hのこのパラドックス。 ピロリ感染は胃粘膜に有害であり、同時に食道粘膜を保護することは和解することが困難である。

データを処理しようとすると、私は以下の臨床上の注意点に満足しています。 H.の幽門の伝染自体ははっきりGERDを引き起こさないし、実際は、徴候に対する劇的な効果をもたらしません。 H.pyloriの根絶は、私の練習では、GERDの自然史または治療に全く影響を与えないようです（図36-1）。 したがって、臨床的提示がヘリコバクター（胃潰瘍、十二指腸潰瘍、または特定の状況で機能性消化不良の疑い）の調査を義務付けている場合、ピロリ菌の検査が保証されることをお勧めします。 GERD患者では、私はテストのための私の臨床実践には何の役割も見つけません。 もしテストが必要なら、前者の高められた感受性そして特定性が後者の前払いの費用の利点を上回るので腰掛けの抗原テストまたはureal呼気テスト 患者が内視鏡検査を受けていて検査が指示されている場合は、胃生検の迅速なウレアーゼ検査を行うべきである。 胃食道逆流症の疑いのある患者を内視鏡検査するとき、私は胃粘膜の定期的な生検を提唱していません。 H.の幽門の伝染が何らかの理由であれば、私は有機体が扱われ、根絶のために従来のプロトンポンプ抑制剤ベースの三重療法を使用すること標準的な

図36-1. ピロリ菌治療後の胸焼け。 H.の幽門の絶滅の後の還流の徴候の相違を1および6か月示さないよくされた調査。 （Ｖａｋｉｌ Ｎ，Ｈａｈｎ Ｂ，Ｍｃｓｏｒｌｅｙ Ｄ．Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ感染のために治療された十二指腸潰瘍を有する患者における再発性症状および胃食道逆流症から転載された。 Aliment Pharmacol Ther. 2000;14(1):45-51、Blackwell Scientific Publicationsからの許可を得て。)

非心臓胸痛の緊急治療室で見られる患者は、Hの候補ではありません。 ピロリ検査,彼女の痛みのための潜在的な病因は、私の意見では胃潰瘍および/または十二指腸潰瘍が含まれていないとして、. 私の練習では、感染の根絶による慢性的な胸痛の改善を経験した患者を思い出すことは非常に珍しいことです。 提起された質問は、心臓以外の胸の痛みが逆流によるものであると仮定していますが、そうではない可能性があります。 それにもかかわらず、h.の幽門の根絶が胸痛をより悪くさせることを疑う理由がありません。 血清学を使用してこのタイプの患者の伝染を文書化することはこれが活動的か古い伝染を表すかどうか注意深い歴史なしで定める方法がないので”価値があるよりより多くの悩み”を作成することをコメントする価値がある。 最終的に、スミス氏のための最もよい行動方針は疑われた食道の病因学とnoncardiac胸痛のための彼女を評価し、扱い、h.の幽門のために全くテストしないこと