高度なイメージング技術は、円錐角膜などの角膜異形成症が以前に考えられていたよりも流行していることを示しています—265人あたり100,0001家族歴、目の摩擦およびアトピー、またダウン症とのそれらは一般に影響されがちで思春期の間に普通診断されます。2急性角膜水腫—角膜拡張症の重篤な合併症—は、患者のわずか2％、および最大13％で発生する。3-5
図1.1.1. 1. この患者の右目は等級3+全体的な結膜の注入、等級3+corneal浮腫、跡のマイクロbullaeおよび上皮性の欠陥を示します。
歴史
40歳のアフリカ系アメリカ人男性が、この2日間、右目に突然発症した痛みを呈し、それに関連するぼやけた視力を呈した。 彼は痛みを重症度で「10のうち8つ」と評価した。 彼はまた、赤みと光恐怖症を訴えたが、任意の放電、眼の手術の歴史、目や外傷に入る異物を拒否しました。 これは、これらの症状の最初の発生でした。 患者は救済なしに人工涙液を使用しようとした。 しかし，強膜レンズを処方した円錐角膜に対しては眼のｈｉｓ-ｔｏｒｙが有意であった。
検査
患者の視力は右眼の片足で20/800であり、ピンホールは両足で20/400に軽度の改善があった。 強膜レンズを有する左眼の矯正視力は20/20であった。 外部検査では右眼に角膜混濁が認められ，瞳孔検査が困難であった。 左瞳孔は円形で反応性であり，求心性瞳孔欠損の徴候はなかった。 対立視野は右眼では手の動きに満ち，左眼では指のカウントに満ちていた。 外眼筋検査は正常であった。 右眼のバイオミクロスコピーは、グレード3+グローバルcon-接合部注射、グレード3+角膜浮腫、トレースマイクロ水疱およびepi-thelial欠陥を明らかにした（図1）。 眼圧は正常血圧であり，拡張眼底検査は目立たなかった。 デスメ膜の断裂と角膜浮腫を明らかにする前セグメントOCTを行った(図2)。
図1.1.1. 2. この前部セグメントOCTは、患者のDescemet膜および角膜浮腫の中断を示す。
診断
角膜水腫は、デスメ膜の分裂によって引き起こされ、浮腫およびヘイズを生じる角膜間質への水性の流入につながる。6患者および涙の程度に応じて、角膜浮腫および疼痛は、比較的無症候性から視覚障害を伴う重度までの範囲であり得る。20歳から40歳までの男性に多く見られるが、人種的な好みはない。3-6
急性角膜水腫は治療の有無にかかわらず自己制限的であり、Descemetの膜が再シールするにつれて三から四ヶ月の間に解決する傾向がある。3休憩の大きさおよび角膜感染または血管新生の患者のリスクに応じて、治癒を完了するまでの時間が延長されることがある。3,4,6角膜穿孔は、まれではあるが、水腫を発症する患者の3％で起こる。3二次合併症を予防し、患者の症状を最小限に抑え、角膜瘢痕を制限するために、通常は医療管理の開始が保証されています。
治療
角膜水腫を治療するために、様々な医療および外科的オプションが利用可能である。 局所hyperosmoticsは、（ゆっくりとはいえ）角膜浮腫を軽減し、視力を改善することができます。 角膜浮腫をさらに管理しながら、潜在的な新血管新生のリスクを軽減するために、ODsは局所ステロイドを処方することができます-通常は1日2回
ステロイドは角膜の治癒を妨げたり、角膜穿孔を引き起こす可能性があるため、発症時にステロイド治療を開始したり、デスメ膜が治癒した場合でも、物議を醸している。 二次性ブドウ膜炎からの眼の痛みを軽減するために、典型的には1日2回（痛みが持続する場合はそれ以上）投与される循環麻痺剤を添加することが 痛みの軽減のための他の選択は口頭かtopi-calのnonsteroidal炎症抑制の代理店か包帯のコンタクトレンズを含んでいます。 但し、患者の円錐角膜の厳格によってレンズは重要な端のフルーティングおよび分散と適切に合わないかもしれません。 上皮欠損が存在する限り、予防的抗生物質は感染の可能性を減少させるために処方されるべきである。
研究によると、経口ドキシサイクリン（1日2回10mgから50mg）とビタミンC（1日1,000mg）（通常は急性水腫の早期投与）が有益であることが示されています。7,8ドキシサイクリンはまた、角膜治癒を促進するマトリックスメタロプロテイナーゼを減少させる可能性がある。8ビタミンCは、細胞外マトリックスおよび角膜組成において役割を有し、不透明化および血管新生を減少させることができる。角膜の治癒を強化するための7つの他の選択肢には、羊膜移植および豊富な防腐剤を含まない人工涙が含まれる。
外科的介入には、空気またはガス、六フッ化硫黄（SF6）またはペルフルオロプロパン（C3F8）の前房への注入が含まれ、デスメ膜の開口部を機械的に閉9,10これらは治癒時間を改善するが、視力の結果に影響を与えず、潜在的な有害事象のために物議を醸している。9,10最大の効果のために、これらのプロシージャは徴候の最初の手始めの後の幾日の内に普通形作られなければなりません。9,10
図3. この画像は、治療後三週間の患者の角膜の厚さを示しています。 それは約400μ m薄くなっていた。
回復
水腫が治癒するのにかかる時間が長いほど、瘢痕が残っているために移植が必要になる可能性が高くなります。 この瘢痕が大きい場合、または直接視軸上にある場合、瘢痕の程度に応じて、深い前方層状角膜形成術または貫通角膜形成術のいずれかが行われ得る。3一部の外科医は、移植拒絶のリスクを減少させるために、角膜新生血管形成が起こる前に、より早期の介入を提唱している。 外科紹介前に、ガス透過性のコンタクトレンズの付属品を試みることは最もよい視力の査定を可能にし、患者が機能視野を達成できれば外科を遅らせることができる。
私たちの患者の場合、高浸透圧軟膏、シクロペギックおよび抗生物質、経口ドキシサイクリンおよびビタミンCを処方しました。 標準的なpachymetryが決断のために監視して有用である場合もあるが角膜のより大きい区域がイメージ化し、Descemetの膜の治療が視覚化することができるので”全体的な”pachymetryかAS-OCTはより有利である。 急性角膜水腫を有する患者は、最初の発症後2〜3日ごとに監視され、治癒が開始されると1〜2週間ごとに監視されるべきである。 しかし、角膜が著しく薄くなっているように見える場合は、穿孔を防ぐために、より頻繁なフォローアップが賢明です。 フォックスシールドの使用をお勧めします。 治癒すると、これらの患者は3ヶ月ごとにフォローアップして繰り返し画像化する必要があります。
開業医は、患者の症状を最小限に抑え、適切な医療管理により壊滅的な長期的なcom-plicationsを避けるために努力すべきである。 画像診断装置は、初期診断だけでなく、監視解像度にも役立ちます。 角膜水腫はまれであるが、角膜架橋を伴うkera-toconusの検出および治療の進歩は、将来的にそれを減少または排除する可能性がある。
Morrowは、ニューヨーク州立大学検眼大学の臨床助手です。
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