Oncology Letters

1. はじめに

卵巣レムナント症候群（ORS）は、以前に両側卵管卵巣摘出術（BSO）を受けており、現在は骨盤の腫瘤または痛み（1-10）を提示している女性患者において、組織学的に確認された卵巣皮質組織を切除することと定義されている。 または通常、不完全な組織除去の結果として生じる。子宮内膜症、骨盤内炎症性疾患または以前の婦人科手術は、卵巣組織の除去が卵巣と周囲の構造との間でより可能性が高くなる線維性癒着によってより困難になるため、リスクを増加させることが知られている。 実施される腹腔鏡下卵巣手術の数の増加に伴い、異所性部位（例えば、trochar部位、ポート部位および腹壁）への卵巣組織の移植も重要な原因として認識されている（8,9,11–13）。この症候群のケーススタディは、過去より一般的になってきたORSの真の発生率は不明のままであるが、数年後には、ORSの真の発生率は不明である。報告された症例のこの増加は、医師が状態をより認識し、イメージング技術がより利用可能である（havebecomeとしてである可能性が高い13）。

悪性および良性腫瘍は、ノバリア残組織内に発見されることがあります。 これまでの文献では、12例の原始卵巣癌および卵巣残渣を発症する良性嚢胞の21例が記載されている。 本レビューは，ＢＳＯ後の卵巣残党に発症する卵巣腫瘍の臨床的特徴と病理学的所見を評価することを目的としている。

2. 組織学的タイプ

卵巣残党の組織学的検査は、出血、子宮内膜症および小胞体の存在（1-4、6、13-15）を含む濾胞嚢胞を含む広範囲の結果を明らかにした。新生物はORSではまれな発見です。 文献では、卵巣癌で発症する腺癌および境界悪性腫瘍の12例がこれまでに記載されている（表I）（6,14,16）; 明細胞腺癌の1ケース、粘液性腫瘍の2タイプ、5ofendometrioidタイプ、腺癌の3および境界serousneoplasiaの1。

表i 卵巣残党に発生する悪性および良性卵巣腫瘍の特徴。

卵巣子宮内膜症の罹患率が高いORSにおける悪性発症の症例は、最近ますます議論されている恒久的な問題を提起している;子宮内膜症と卵巣癌（14,17）との関連。卵巣癌を有する女性における子宮内膜症の発生率は、8と30％（5,18,19）の間にある。KhoとAbraoは、子宮内膜症がORSに罹患しやすく、卵巣癌患者の50％と関連していることを強調した（4）。 悪性腫瘍ofendometrioidおよび明確な細胞組織学はORS（20-22）を開発する最も大きい危険のofdevelopingを提供します。 Brintonら（22）による研究では、1978年から1988年の間にデンマークで、女性の集団ベースのコホートが評価された。 関連は子宮内膜および明細胞に限定されていたが（相対リスク、3.37;95％CI、1.24–9。14）悪性腫瘍、子宮内膜症を有する女性が卵巣癌を発症する素因を有することが決定された。 同様に、卵巣癌と診断された812人の女性にインタビューした研究では、Rossing et al（19）は、子宮内膜症患者の子宮内膜症/明細胞卵巣癌のリスクが、集団ベースのコントロールスと比較して3倍大きかったことを発見した。 対照的に、関連するリスクの増加はなかった他の卵巣癌組織学的サブタイプと一緒に。

持続性卵巣残党から生じる良性漿液性新生物は5例で記録されている（表I）（10,15）。これらの調査はovarianremnantsの腫瘍性の潜在性を強調し、更に新生物の自発の決断として危険のofmalignant変形の利用できるデータを、そう論議し、悪性の変形のofcertainの温和な漿液性腫瘍のための証拠があります。 漿液性腺腫の10と15％の間に異型漿液性上皮増殖withhyperchromicと丸みを帯びた核と明らかな核小体を示しています。 漿液性卵巣腫瘍における良性上皮から悪性上皮への転移は、Ｐｕｌｓら（２ ３）によって記載されている。 卵巣性および粘液性嚢胞腺癌の96例のレビューは、74腫瘍（79％）における境界または悪性上皮の領域に隣接する良性上皮の観察につながり、上皮転移の部位は38（40％）で指摘された。 これらの所見は，特定の良性しょう液性または粘液性卵巣腫ようにおける悪性形質転換の可能性があることを示す疫学的および分子遺伝学的データと一致した。 Ｍａｈｄａｖｉら（１ ５）によって示されるように、卵巣癌は、これらの場合、腫瘍、特に閉経後の患者の除去によって予防され得る。

ORSまでの時間

これまで、卵巣内で見つかったORSと新生物の間の時間間隔に関する明確なデータはありませんでした。 腺癌の発症までの平均時間卵巣残党は、以前の手術後12.6年（範囲、2-54年）である。

3. 発生率

腺癌および嚢胞腺腫inovarian残党の発生率は、現在の少数の出版されたシリーズから現実的に計算することはできません。 Magtibayらによる最大の研究に含まれている186人の患者のうち（2）、卵巣残党の切除後に腺癌の症例はなかった。 腹腔鏡下卵管卵巣摘出術後のORSの最初のケースはNezhatら（13）によって記載されていたが、フォローアップ中に腺癌は観察されなかった。 さらに、Khoら（6）は、ORSの20例の結果と病理学的結論を見直し、2は残存卵巣組織に悪性を示すことが判明した。 Orsの発生率その後の悪性腫瘍の発症が増加している。 これは、腹腔鏡下卵巣摘出術が行われている（8,9,11–13）の数が増加しているためである可能性があります。

4. 症状と臨床的特徴

隣接する圧迫による腹痛骨盤腫瘤による構造がORSの主要な症状である。 特定の場合、この骨盤の塊は偶然にのみ検出される。 しかし、その後ORS canvaryと診断された患者によって発行された苦情;痛みは、周期的または慢性のいずれかとして提示することができ、圧力の範囲または鈍い痛み、鋭いまたは刺すような痛み（13,24）のどこにでも記載されていてもよい。腰痛、消化不良、可変的な腸の徴候、pelvicmassesまたは尿管の圧縮はまた遭遇されるかもしれません（13,24）。卵巣の残りで成長する卵巣癌の患者ではthemost共通の提示の徴候は=12) (3,6,14–16,25–30).3人の患者では、提示された徴候は、定期的な検査中に発見された骨盤の塊である（6,15,31）。

MRイメージング所見と有意に上昇したca125レベルは悪性変化を示しているが、正常なCa125レベルは診断を妨げるものではない。 卵巣癌の古典的な提示とは対照的に、腹水は、腫瘍が後腹膜局在を有する傾向があるため、関連する特徴ではないようである（15,16）。 血の小胞刺激的なホルモンの(FSH)のレベルは特にレベルがpremenopausal範囲(<40mIU/ml)HAVUNDERGONE bsoの患者のovarianremnants(13,32)の診断の確認に有用です。 但し、作用の卵巣のティッシュのthatremainsがcannotsuppressの性腺刺激ホルモン、>40mIU/mlのFSHのレベルが診断をnotexcludeないestradiolのレベルしか作り出せないので。

5. コメント

ORSの素因は、止血、子宮内膜症、骨盤炎症性疾患、骨盤癒着および解剖学的変化を引き起こし、新生物および子宮内膜症（1-9）で観察される問題と同様の困難を引き起こす血管性の増加である。 最も一般的な既存の状態この合併症のためには、子宮内膜症および前腹手術が含まれる。 卵巣残党は、一般的に、既存の条件および以前の手術のために癒着に包まれている。 隣接する構造の痛みおよび圧縮は、卵巣残渣への機能的変化によって引き起こされ、その結果、一定の空間内で卵巣体積が増加する（33）。

新生物は卵巣残基組織内で発見される可能性があります。 悪性形質転換は、卵巣内でも起こり得る未熟な組織。 ShemwellとWeedによる元の研究（3）に記載されている子宮内膜腺癌の症例に加えて、卵巣残存組織で発見された他の症例研究が国際医学文献（表I）に掲載されて いちごエタル（25）によるケーススタディは、このシリーズから1人の患者、子宮内膜症のための全腹子宮摘出術とbsoの後に三年と五ヶ月のroutinegynecologic検査によって診断されたprimaryovarian明細胞癌を開発した48歳の女性を説明しました。 これは卵巣残渣に原発性卵巣明細胞癌が発症した症例の最初の報告である。 未踏の骨盤腫瘤が悪性新生物である可能性があることを認識することが重要であり、したがって保守的な医療管理を禁止する。

ORSは発生率を有するまれな状態であるが、特定することは困難であるが、この症候群は無症状のBSO後に発生する可能性がある。 ORSの患者の例の大半は開腹術によってaremanagedしかし、最近の文献onpredominantly低侵襲的なアプローチは優秀な結果を作り出すと知られている同じetherapeutic結果を使用しました。 ＢＳＯ後の異常な骨盤腫りゅうは悪性腫ようの可能性を有する新生物である可能性がある。 ORおよびそれに続く悪性病変の発症のリスクは、症状の再発を避けるための唯一の有効な治療法であり得る完全な外科的切除を義務付ける可能性がある。 子宮内膜症の場合、最初の手術で子宮内膜症および卵巣組織の完全切除を行うことは、子宮内膜症の再発を防止し、その後、ORSおよび卵巣悪性腫瘍の発