DISCUSSION
icuの役割とタイプは、重大な傷害からの結果を分析する際に、文献ではほとんど注目されていません。 この監督は、重症度とマルチシステム傷害の頻度が増加し、不十分に訓練された医療スタッフが専門的なケアを提供するために求められている非特 積極的に患者を管理し、独立して機能するベテランの看護婦の機能は最適の外傷の心配のための必要条件である。 私たちのSTICUの看護師の平均経験は12年です。 看護師（48％）の半分以下は、10年から30年の間にこのユニットで働いています。 容積の取り替えのような複雑で、高い鋭利さの看護の介在、coagulopathyおよび低体温症の訂正、侵略的な監視および”損傷制御”状態の管理は量化できない技術およ これらのスキルは、豊富な”実践的な”学習機会がある外傷ICU sで日常的に得られます。 このようなスキルの開発は、生命を脅かす鈍的および貫通的な外傷における最適な結果に不可欠である。
このため、重症患者のトリアージスキームは、ICU治療を最適化するために、最も複雑な患者をSTICUに誘導します。 この例は神経科学の集団に設定されています。 Mirskiら。 脳内出血の患者が専門の神経科学ユニットで治療されたときに軒並み改善を示した。 これらの知見は、DiringerとEdwardsによって複製された。 彼らの研究では、四十から二ICUのは、前向き研究に含まれていました。 彼らは、あまりにも、脳内出血を有する患者は、これらの患者のための専門的なICUのための議論を支持するNSICUで治療した場合、死亡率が低いことを見出し このような研究が重大な外傷を有する患者集団において実施されていないことは驚くべきことである。
最も重傷を負った患者とSTICUに生命を脅かす貫通外傷を持つ患者を優先的に選択する私たちの練習は、最適な結果を提供しているようです。 STICUおよび非STICUグループの傷害の重大度が対等なようであるのに、STICUに行く患者は傷害の重大度の全く解剖スコアリングシステムと測定することがで また、すべての傷害重症度群において、より多くの貫通外傷被験者がSTICUにあり、これらの患者は、より高度な治療介入、損傷制御手順などを必要とする高 我々のデータは、STICUおよび貫通外傷患者の患者がより多くの手術およびより多くの開腹を有することを確認した。 死亡率の回帰分析は，貫通外傷が死亡率の予測因子であり，上記の仮定を支持することを示唆している。
鈍的外傷サブセットの患者では、STICUは統計的に病気の患者を抱えていたが、その結果は非STICUグループと同じであったことも興味深い。 ＳＴＩＣＵ群はまた，より多くの開放腹部患者を優先的に有しており，この群で観察されたより高い感染率を説明することができる。 Levy et alによる最近の論文。 かなり病気の患者がintensivistsによって扱われたことを示す同じような難問を持っていました。 積極的な傾向が一致していても、インテンシビスト群はより高い死亡率を有していた。 その他の定量化不可能な関連因子には、: 集中的なケアは、より多くの併存疾患を持つ患者が治療を求める傾向がある学術センターで圧倒的に提供され、外部機関からのより多くの転送は、集中的なカバレッジを持つICUに来ました。 これらの患者の大半はより小さい施設のために余りにも高い鋭敏さです。 したがって、レヴィ紙と同様に、私たちの患者はおそらく不釣り合いに病気でしたが、これは統計的に結果を幾分歪めることは実証できませんでした。
我々は、我々が使用するインテンシビストモデルが我々の結果に貢献した可能性があると考えている。 物理的な場所にかかわらず、私たちの患者のすべては、外科的クリティカルケアの資格を追加した外科医が率いるICUチームによって治療され、経験豊富 Levyの論文とは異なり、ほとんどの研究では、intensivistモデルは、特に最先端の看護外傷ケアを必要としない患者において、場所とは無関係に転帰を改善するこ このアプローチはICUの心配のintensivistモデルの最近の重点によって耐えられた。 YoungとBirkmeyerは、intensivistsが常に利用可能であったときに死亡率の潜在的な減少を見ました。 彼らはLeapfrog Groupの勧告に基づいて計算を行った。 9つの研究のレビューでは、死亡率が15％から60％の範囲で相対的に減少し、53,850人の命が救われたことが示されました。 このようなインテンシビストモデルは、専門分野を越えて利益を示しています。 スアレス他 神経科学ICUの人口に焦点を当てました。 彼らは、神経クリティカルケアチームの存在が、入院中の死亡率と入院期間の減少の独立した予測因子であることを発見した。 Russell et al. 急性ケア看護師の実務家がチームに追加された後の神経科学ICUにおける評価された結果。 看護師の開業医によって管理されている患者は、滞在期間が短く、尿路感染症が低く、コストが二百万ドル以上削減されました。 Nathens et al. 外傷ICUケアのためのオープン対集中モデルとの関係を評価するために、大規模な多施設研究からのデータを使用しました。 Intensivistモデルには、管理がintensivistによって導かれた閉鎖ユニットと、患者がintensivistと共同管理されたユニットの両方が含まれていました。 彼らは、特に高齢者集団における外傷後の病院内死亡率の大幅な減少を発見した。 広範囲のICUからのデータをプールした研究では、Provonost et al。 すべてのケアが集中主義者によって指示されたICUは、ICUと病院の死亡率だけでなく、ICUと病院の滞在期間を減少させたことを実証しました。 他の研究では、彼/彼女が物理的に存在しない場合でも、強度主義者の価値を実証しています。 ローゼンフェルド他 必要に応じてインテンシビストが利用可能であった時間から、ビデオ会議やコンピュータベースのデータ伝送などの遠隔監視を介して継続的に存在していた時間までの比較を行った観察試験を実施した。 合併症，ＩＣＵ滞在期間，ＩＣＵ費用，死亡率の減少を示した。
私たちの研究は、外傷Icuと非外傷Icuの間で適切にトリアージされたICU専門ケアの概念を支持しています。 より深刻な傷害を受けた鈍的外傷患者、生命を脅かす貫通外傷の犠牲者、”損傷制御”状況、多臓器不全の可能性のある多系統外傷および大量輸血の危険性のある患者、腹部コンパートメント症候群、急性呼吸不全、四肢コンパートメント症候群は、外傷ICUsに優先的に配置されるべきである。 外科/外傷ICUだけが提供できる複雑な外傷の心配の経験の年を要求するのはひどく傷つけられた患者のこの選り抜きグループである。 ICUの位置は外科intensivistおよび熱心で、ベテランの看護の人員から成っているICUのチームによって管理が導かれる限りより少なく重傷を負った患者のた 最も重傷を負った患者を専用のSTICUにトリアージすることは、最適な生存を確保するために重要です。