DISCUSSION
図1に見られる創傷は、保存的治療に難治性の複雑な爪周囲感染による右手の広範な手術デブリードマンの結果である。 爪周囲感染症は一般的であり、一般的に爪の襞に局在したままである。 未治療のまま放置すると、膿瘍に進行し、手のひらに向かって近位に広がることがあります。 鑑別診断には、重罪、壊死または日和見感染、または悪性病変が含まれる。
感染のデブリードマン後の背側手創傷。
爪周囲炎の治療は、排液および抗生物質療法が中心である。1遅延または免疫不全患者で提示する場合、広範なデブリードマンは、適切な抗生物質または抗真菌薬と一緒に必要とされることがあります。 十分なデブリードマンの後、再建は手の機能、特に動きの範囲および腱のすべることを維持することに焦点を合わせるべきです。 単独で皮膚移植片は拘縮および終局の剛さで起因するかもしれません。2つの再生高度療法は根本的な腱を保護し、皮膚再生を励ますために皮膚層を作成するために示されていました。
Integra(Life Sciences,Plainsboro,NJ)は、架橋されたウシ腱コラーゲンとグリコサミノグリカン足場で構成される多孔質の生物学的マトリックスであり、創傷に同化し、血管新生 二重層製品では、マトリックスは、マトリックスが組み込まれているように剥離するシリコーンの層で覆われています。 Bilayer Integraは部分的および全厚さの傷および潰瘍の管理のために示される。 単層Integraはシリコーンの層の単段のプロシージャの即時の薄い皮のautograftingを可能にするために除去される。
移植片不全の危険因子には、血管新生不良、血清腫または血腫の形での体液蓄積、剪断、および感染が含まれる。3移植片の障害を最小限に抑えることは、きれいな創傷を確保し、移植片が組み込まれるまで移植片をしっかりと安定させることによっ
我々の患者では、適切なデブリードマンと全身抗生物質療法の開始後、我々は背側手創傷の上に分割厚さの皮膚移植片と組み合わせて単層インテグラマトリ Integraおよび皮膚接木の適用の後で手を副木にすることはせん断を防ぎ、接木の巧妙な統合を保障して必要である。 陰圧療法は必須ではありませんが、副木として機能し、移植片の下でのせん断または流体の蓄積（図2）を防止するため、移植片の生存を改善することが この1ステップの外科的処置は皮膚再生および巧妙なepithelializationで起因しました。
皮膚マトリックス、割れ目厚さの皮膚接木および否定的な圧力療法の配置の後の背側手の傷。
私たちの患者の完全な創傷治癒は、彼女が作業療法で作業し、良好な手の機能を達成することを可能にした（図3）。 露出した腱および神経が付いている大きい区域の上肢の再建は頻繁に複数の外科的処置を必要とします。 皮膚代替のための現在の練習とは対照的に、”一度だけ行われた”手順は、治療の全体的なコストを削減し、優れた結果を提供し、罹患率を減少させながら、入院を減少させることができる。4私たちの経験は、選択されたケースで複雑な手の傷の管理に有効な方法であるために皮膚移植と組み合わせた単層コラーゲン-グリコサミノグリカンマトリックスを示しています。
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