解説
てんかんの診断は必ずしも確立するのが容易ではありません。 発作は、失神、片頭痛、または一過性虚血発作などの他の診断と容易に混同される可能性がありますが、心因性起源の非てんかん発作と最も頻繁に混同 陽性脳波は、てんかんの診断を確立するための金本位であり、場合によっては発作型および症候群を評価するための金本位である。 対照的に、陰性の脳波所見はてんかんの診断を除外しない。 最も信頼性の高い方法論は、ビデオ脳波登録です。 残念なことに、すべての神経科医やてんかんセンターでさえビデオ監視にアクセスできるわけではないので、てんかんの別の代理尺度を特定することは非常に有用であろう。
発作後の血清中のプロラクチン上昇は、サロゲートマーカーの潜在的な候補と考えられている。 血清プロラクチン上昇とてんかんの相関を評価する最初の研究は、一般化された強直間代性発作がプロラクチン血清レベルを増加させたが、心因性非てんかん発作はしなかったことを示したTrimble（1）によって1978年に発表された。 それ以来、396以上の論文は、血清プロラクチン上昇とてんかんの一般的なトピックに対処しています。 本稿では、神経学のアメリカアカデミーの治療と技術評価小委員会は、てんかん発作の発生のためのマーカーとしてプロラクチンに関連する証拠を評価し 彼らは、発作または発作様事象のプロラクチン変化を分析した対照研究の最小要件を満たす41の記事を発見した。 小委員会は、二つの主要な質問に対処：（i）心因性非てんかん発作からてんかん発作を区別するのに有用な血清プロラクチンアッセイであり、（ii）血清プロラクチン測定は、他の神経学的条件に続いて変化していますか？
要約が明らかになったように、小委員会は、てんかん発作と心因性非てんかん発作の区別に関する最初の質問（2-10）に答えるために、八つの研究（一クラスIと七クラスII）からのデータが満足できるものであると判断した。 これらの研究に基づいて、小委員会は、プロラクチンがイベントの10–20分後に測定できる場合、それはおそらく、一般化された強直間代性発作または複雑な部分発作と心因性非てんかん発作を区別するための有用な尺度であり得ると結論づけることに自信を持って感じました。 但し、血清のプロラクチンテストができ事の後の6時間取られれば、それはおそらくその患者のベースラインプロラクチンのレベルを表しています。 発作後10-20分を取らなければならない血液検査は、患者が医師の前で発作を起こしたり、すでに病院にいなければならないことを意味し、明らかに実 さらに、正常なプロラクチンのレベルは癲癇の診断を除外しませんし、低い試金の感受性のために心因性の捕捉の診断を確立しません。 さらに問題を複雑にすると、てんかんの一部の患者も心因性発作を起こす可能性があります。
発作を診断するためのプロラクチン上昇の特異性に関する第二の質問については、ヘッドアップチルトテーブル試験中に患者を評価したクラスII これは、失神しやすい患者の失神を誘発し、評価するためのテストです。 両方の研究では、プロラクチンレベルは、ベースラインから大幅に変化していないレベルを持っていたコントロールと比較して、患者の失神後5-10分以内 したがって、小委員会の結論は、失神の成人でプロラクチンが増加する可能性がある（発作後10分まで）ということであった。
反復発作またはてんかん重積状態およびプロラクチンレベルについては何が知られていますか？ 実施された研究は矛盾していると判断されたため、プロラクチンレベルが状態中に増加したのか、反復的な離散（一般化された強直間代性ではない） 新生児（13、14）で行われた2つの研究がありましたが、結果が相反するか、または患者の特性が大きく異なるため、結論は再び得られませんでした。
小委員会の分析から、発作発生の代理マーカーとしてのプロラクチン測定には多くの問題があると結論づけることができます。 レベルが有意に上昇していると結論する前に、患者のベースラインプロラクチン値を知ることが重要ですが、この問題は、発作の6時間後にベースライン値を取り、比較として急性レベルを使用することによって解決することができます。 片頭痛または一過性脳虚血発作のような他の診断ジレンマのために、プロラクチンが有用な代理のマーカーであるかどうか知られていません。
この研究では、プロラクチンが有用かどうかを決定的に結論づけるには、適切なクラスIまたはクラスIIの研究が少なすぎることが開示されています。 代理マーカーとしてプロラクチンを使用する主な利点は、プロラクチンレベルがイベントの後に増加した場合、それはおそらくてんかんまたは失神であ 脳波がてんかん活性を示す場合、診断が確立される可能性があるが、プロラクチン分析なしでは確立されていたであろう。
てんかんの他の指標の検索は継続されています。