考察
子宮平滑筋腫は良性腫瘍であり、女性の20％〜30％に存在し、35歳6,7これらの腫瘍は、主に平滑筋細胞から構成され、様々な量の線維性結合組織を含む。8寄生平滑筋腫は、断片化後に筋腫組織を最小限の切開によって除去すると、内視鏡手術のまれな合併症である。 ほとんどの平滑筋腫は閉経後に退行する。 閉経後の女性における石灰化寄生平滑筋腫は極めてまれであり、そのような場合には、臨床症状および身体所見を予測することはより困難である。 報告されたほとんどの寄生虫性平滑筋腫では，筋腫切除の既往があり，複数の病変があったが，本症例では以前の手術を受けておらず，単一の平滑筋腫を有していた。 さらに，患者は筋腫関連症状の以前の報告された愁訴を有していなかった。
平滑筋腫は閉経後の女性にはほとんど見られない。 ただし、postmenopausal女性の平滑筋腫の成長の少数の報告されたケースがあります。3,9Kawamuraら9は、エストロン、インスリン様成長因子（IGF）、または表皮成長因子（EGF）などの他のエストロゲンまたは成長因子が閉経後女性の平滑筋腫の成長に役 Lumsdenら10とVollenhovenら11は、血小板由来成長因子（PDGF）、形質転換成長因子、および血管内皮成長因子（VEGF）などのポリペプチド成長因子の会合が平滑筋腫の成長を刺激す これらの成長因子の多くは平滑筋増殖（ＴＧＦ−変換成長因子、ＦＧＦ−線維芽細胞成長因子）またはＤＮＡ合成（ＥＧＦ、ＰＤＧＦ）を増加させ、細胞外マトリックス（ＴＧＦ−β）の合成を刺激し、有糸分裂（ＴＧＦ−β、ＥＧＦ、ＩＧＦ、プロラクチン）、または血管新生（ＦＧＦ、ＶＥＧＦ）を促進する。12postmenopausal女性が肥満なら、脂肪の芳香族化によるestroneへの副腎によって得られるandrostenedioneの周辺転換は平滑筋腫の成長を刺激するかもしれません。 本症例では，ｅｓｔｒｏｎｅまたは成長因子，またはその両方が平滑筋腫の成長に役割を果たしている可能性がある。
場合によっては、有茎性漿膜下平滑筋腫が子宮茎にねじれ、腹腔内で剥離することがあります。 このような平滑筋腫は「寄生性平滑筋腫」と呼ばれ、この腫瘍は隣接する構造からの血管再生によって生存する。しかし、時には腫瘍が周囲の構造に付着することがあります。 寄生平滑筋腫は、閉経前または閉経後のいずれかの臨床的に明らかになるかもしれないのに対し、最初の有茎線維腫は、おそらく、閉経前に発症する。13本症例では、腹腔鏡検査で、子宮から分離した膀胱のすぐ上の骨盤腔の前嚢に平滑筋腫が発見された。 したがって，寄生性平滑筋腫に分類された。
平滑筋腫が拡大すると、血液供給を超えて成長する可能性があり、硝子体または粘液様変性、石灰化、嚢胞性変性、または赤色変性の様々なタイプの変性14一般に、硝子体変性が最も一般的な（63％）形態の変性であるが、粘液腫性変化（13％）、石灰化（8％）、粘液様変化（6％）、嚢胞性変性（4％）、赤色変性（3％）、および脂肪性変化（3％）など、他の15石灰化平滑筋腫の所見は、閉経後の女性でより一般的である。16私たちのケースは、硝子変性とジストロフィー石灰化を提示した一般的な平滑筋腫と診断されました。 標本の露出された表面は骨格筋、脂肪組織および骨のある片が付いている柔らかいティッシュの多くの不規則で小さい片から成っています。 硝子変性の場合、硝子化領域の切断面は滑らかで均質であり、典型的な渦巻き状のパターンを示さない。 時間の経過とともに、血液供給の減少および虚血性組織壊死により、リン酸カルシウムおよび炭酸塩が平滑筋腫に沈着する。 カルシウムは、石灰化した嚢胞に似た周囲に沈着すると、様々な量で沈着する。 他の石灰化平滑筋腫は、カルシウムの不規則またはびまん性分布を示す。
私たちの場合、有茎平滑筋腫は子宮茎にコイル状になっていると考えられるかもしれません。 時間が経つにつれて、筋腫内の血液供給が減少し、組織が虚血性になることがあります。 カルシウムは平滑筋腫の末梢部に沈着する。 変性変化が進行するにつれて，平滑筋腫は強固に石灰化することがある。 平滑筋腫は、子宮から完全に分離し、大網および脂肪組織のような別の供給源からの代替血液供給を発達させることができる。
モルセラレータを用いた腹腔鏡下筋腫切除後の寄生平滑筋腫4、5、17、18および播種性腹膜平滑筋腫19の発症に関する報告はほとんどない。 PaulおよびKoshy4は前のlaparoscopic myomectomyがあった女性の多数の寄生平滑筋腫のlaparoscopic取り外しを報告しました。 平滑筋腫は前のポートサイト、子宮の眼底と右傍側溝に発見されました。 Moonらによって報告された別のケース5は、腹腔鏡下筋腫切除後の腹壁の寄生平滑筋腫を説明しています; この患者はまた、以前の筋腫切除術で使用されたモルセラータの病歴を有していた。 別の報告では、腹腔鏡手術中のモルセレーションの使用後に保持された断片の移植について議論した。17
腹腔鏡下切除が選択された治療である。 本症例ではモルセラータの代わりにendｄｏｂａｇを用いて平滑筋腫の切除検索を達成した。 Endobagは臍の港の場所の方に押され、固まりはナイフによってそれを切ることによって片で取除かれました。 Morcellationの技術は1990年代半ばにlaparoscopic myomectomyに導入されました; それは結果を改善し、失血および大きい平滑筋腫との複雑化率を減らしました。しかしながら、手順から生じる複数の小さな断片のために、モルセラータの使用により不完全な除去および残存の危険性が増加している。