DISCUSSION
腸石はGITで形成された混合コンクリートであり、通常はヒトではまれである。 Enterolithsは二つのグループに分かれています：偽enterolithsと真enteroliths。 偽のenterolithsは、真よりも一般的です。 彼らはしばしば一緒に凝集し、腸内容物のinspissationによってうっ滞の存在下で、開発しています。 彼らはnidusの周りに形成され、通常は異物であり、刺激剤として作用します。 真のenterolithsは、消化管の溶液中に通常見られる物質の沈殿および沈着に起因する。 近位小腸enterolithsは通常胆汁酸で遠位小腸（回腸）enterolithsカルシウムを含んでいる一方構成されます。 憩室はコレイン酸の沈殿と石の形成に必要なより酸性の環境を提供すると仮定されている。 しかし，回腸では通常起こるアルカリ性ｐ ｈシフトなしには石灰化は起こらず，遠位小腸の腸骨は主にアルカリに溶けにくいカルシウム塩からなり，遠位小腸で沈殿する傾向がある。
一次腸石は小腸、典型的には憩室内に形成され、二次腸石は胆嚢内に形成され、総胆管瘻により小腸に到達する。 ほとんどの腸骨は無症候性である。 合併症があれば，閉塞，イレウス，穿孔などの重篤な合併症がある可能性がある。 治療上のアプローチはコロンにenterolithを押しつぶし、搾り出すことである。 これが失敗した場合、腸の抽出または部分切除を伴う腸切開術は他の選択肢である。 この患者では胆嚢と総胆管は正常であり，腸石は原発性腸石であった。 先に述べたように、原発性腸骨は通常、小腸憩室と関連しており、この患者に小腸または結腸憩室が存在しないことは、この症例を異常にする。 この症例報告では、腸結石を伴う腸結腸ろう孔の存在を強調している。
この腸結腸瘻はおそらく放射線療法後の合併症であった。 患者は子宮摘出術を受けており、この骨盤手術は回腸ループがs状結腸に付着し、したがって放射線門脈に露出する理由である可能性がある。 ろう孔形成は，腸閉塞および穿孔とともに，放射線療法の後期合併症であり，放射線誘発性動脈内炎およびびまん性コラーゲン沈着の二次的影響であると考えられている。 Ｈ字型腸結腸ろう孔は左右の腸吻合のように作用し，アウトポーチングは腸内容物のプールを引き起こした。 回腸のアルカリ性ｐ ｈ培地と結合したろう孔部位の相対的なうっ滞は，このカルシウム含有腸石の沈殿を引き起こしたと考えられた。 下痢は、腹痛の有無にかかわらず、腸瘻の最も一般的な症状である。 しかし，この患者はろう孔の内腔を消失させる腸石の存在のために，ろう孔に対して比較的無症候性であった。 本症例では，断面イメージングとコントラストイメージングの連続的な使用は，ろう孔の診断と腸石の存在に役立った。 断面イメージング、特にコンピュータ断層撮影（CT）は、GI瘻を評価するための放射線科医の武装を強化しています。 CTは、関連する膿瘍、腫瘍、または他の共存するプロセスを含む管腔外疾患を実証する能力を有する従来のx線撮影を効果的に補完する。 この患者では，ＣＴは腸骨の検出に役立ち，原発性骨盤悪性腫ようの再発も除外した。 CTは、いくつかのGI瘻の直接検出にはあまり敏感ではないかもしれないが、それはしばしば、患者ケアに関して全体的に、より貴重な情報をもたらす。