동아시아 지역의 폐경에 관한 첫 합의 회의
골다공증: 배경,병인,골밀도 측정,
예방 및 치료
태국 방콕 출라롱콘대학교 산과학과
배경
1990 년과 1993 년에 열린 컨센서스 개발 컨퍼런스에서 채택된 정의는 골다공증이 낮은 골질량과 미세건강성을 특징으로 하는 전신성 골격질환이라고 명시하고 있다.결과적으로 뼈의 취약성 및 골절에 대한 감수성이 증가함에 따라 뼈 조직의 악화. 이 정의는 골절이 발생한 확립 된 골다공증뿐만 아니라 잠재적 인 골절 위험이있는 전임상 골다공증을 포함합니다.
골다공증에는 1 차 골다공증과 2 차 골다공증의 두 가지 범주가 있습니다. 1 차 골다공증은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 유형 1 또는 폐경 후 골다공증은 섬유주 뼈의 불균형 한 손실을 특징으로하며 척추체 및 원위 반경과 같은 해면골이 풍부한 부위의 골절과 관련이 있습니다. 유형 2,또는 근위 대퇴골과 같은 대뇌 피질 및 해면골이있는 모든 골격 부위에 영향을 미치는 연령 관련 골다공증은 뼈 질량의 노인성 감소의 결과입니다. 유형 3 은 폐경 전 여성뿐만 아니라 중년 및 청년에게 영향을 미치는 특발성 골다공증입니다. 이차 골다공증은 글루코 코르티코이드와 같은 식별 가능한 약제 또는 갑상선 기능 항진증 또는 골수종과 같은 질병에 의해 발생할 수 있습니다. 골다공증의 많은 원인이 있지만 가장 흔한 원인은 폐경기 여성의 에스트로겐 결핍입니다.
이 상태의 주요 건강 결과 인 골다공증 성 골절은 모든 골격 부위에서 발생할 수 있습니다. 그러나 주요 부위는 척추,고관절(근위 대퇴골)및 원위 팔뚝입니다.
골다공증과 그 결과는 전 세계적으로 사망률,이환율 및 의료 비용의 주요 원천으로 간주 될 수 있습니다. 그것은 유럽,일본,결합 된 미국에서 75 만 명이 골다공증에 의해 영향을 추정 하고있다. 게다가,40-50 년 지나서 골다공증성 분쇄의 나이 조정된 부각에 있는 뜻깊은 증가는 많은 국가에서 보고되었습니다. 전 세계적으로 골다공증은 세계 인구가 고령화되고 있기 때문에 앞으로 증가하는 공중 보건 문제가 될 것입니다. 1986 년 릭스와 멜튼은 약 130 만 골절은 매년 100 억 달러 이상이 골다공증의 결과로 발생하는 미국 의료 시스템 비용을보고했다.
병인
나중에 골다공증이 발생할 확률에 영향을 미치는 두 가지 요인은 피크 골 질량과 노년기의 골 손실 속도입니다. 뼈는 18-20 의 나이에 의해,초기 성인 년에 달성 될 것이다 삶과 골격에서 뼈의 최대 금액의 초기 년 동안 형성된다. 유전학은 피크 뼈 질량을 결정하는 주요 요소입니다. 그러나식이,호르몬 및 기계적 요인도 최고 골량에 기여합니다. 이 요인의 무질서는 최선 보다는 더 적은 최고봉 뼈 질량 귀착될 수 있습니다. 이 상황에 내재 된 위험은 초기에 달성 된 뼈 물질이 개인이 노년으로 발전함에 따라 소비되기 때문에 매우 중요합니다. 약 50 세의 나이에,뼈 손실은 남녀 모두에서 대부분의 뼈 부위에서 매년 0.5-1%의 비율로 발생합니다. 폐경 후 여성의 경우 뼈 손실이 더 빠른 속도로 발생합니다. 이 비율은 폐경 후 초기 몇 년 동안 해면(섬유주)뼈에서 매년 3-5%,피질 뼈에서 1-3%가 될 수 있습니다. 뼈 손실의 개별 패턴이 다를 수 있지만 일반적인 패턴은 기하 급수적입니다. 폐경 후 5-10 년 안에 속도가 가속되고 그 후에 감소합니다. 피크 골 질량의 15%의 대략적인 총 손실은 처음 몇 폐경 후 몇 년 동안 발생하며 평생 손실은 30-40%에 달할 수 있습니다.
뼈 리모델링 장애는 뼈 손실의 기본 메커니즘입니다. 개장은 뼈 대형을 가진 뼈 재흡수를 결합하는 과정이고,뼈의 증가된 세포질 제거 및 상대적으로 줄 보충이 있을 때 뼈 손실은 생깁니다. 여자의 생활의 제 3 의 또는 제 4 십년간에서는,뼈 질량은 제거된 무기물과 모체의 양과 개장하는 과정 도중 통합된 그것 사이 불균형 때문에 엉덩이에서 떨어지는 것을 시작됩니다.
폐경 후,뼈 손실은 주로 해면골에서 발생하며,이는 척추체와 긴 뼈의 형이상학에서 발견되며,따라서 폐경기 초기의 척추골 및 콜 골절의 압박 골절을 설명합니다. 피질 뼈의 손실은 피질 뼈의 리모델링 사이트가 적기 때문에 느린 속도로 발생합니다. 뼈 손실이 남자 중 더 늦은 나이에 시작하더라도,뼈 질량에 있는 이 노쇠한 쇠퇴는 두 남녀에서 생깁니다. 주로 대뇌 피 질의 뼈의 사이트를 포함 하는 골절 나중 나이에 발생 합니다. 고관절 골절은 이러한 유형의 골다공증 성 골절의 예입니다.
뼈 손실과 스테로이드 호르몬의 난소 생산 손실 사이에는 강한 관계가 있습니다. 폐경 후 여성에서 에스트라 디올 생산이 감소함에 따라 뼈 조직의 손실이 시작됩니다. 이 관계에 대한 기본 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다. 몇몇 학문은 조골아세포 근원의 세포에 있는 에스트로겐 수용체가 있고 에스트로겐이 뼈 세포에 직접 행동한다는 것을 건의했습니다. 그러나,그것은 최근 연구에서 스 트로 겐의 효과 간접적으로 달성 해야 나타납니다. 여성의 골다공증에 대한 지배적 인 병리학 적 요인은 에스트로겐 결핍이지만 영양,신체 활동 및 만성 질환과 같은 다른 많은 요인이 역할을합니다. 칼슘의 부적절한 섭취와 같은 특정 영양 및 라이프 스타일 요인은 에스트로겐 수치와 무관하게 낮은 골 질량에 기여할 수 있으며 이는 폐경기 골다공증 발병 위험을 더욱 증가시킬 수 있습니다.
골량과 골다공증 성 골절의 관계가 확립되었지만 모든 골다공증 환자가 골절을 유지하는 것은 불가피하지 않습니다. 골절의 발생은 뼈의 취약성뿐만 아니라 경험 한 외상의 정도에 달려 있습니다. 일반적으로 골다공증 성 골절은 노인들이 증가하는 경향이있는 바닥으로의 추락과 관련이 있습니다. 시력 감소,전정 기능 장애,치매,근골격계 장애 및 약물 사용과 같은 노년기에 빠지는 경향이 증가하는 원인은 여러 가지가 있습니다. 그러나 심한 자세 저혈압은 종종 지배적 인 특징입니다.
골질량 밀도 측정
골질량 밀도(골밀도)측정은 에이전트에 개입하는 임상 적 결정이 시험 결과에 직접 영향을받을 때마다 표시됩니다. 골다공증이 의심되는 경우 골밀도 측정은 의사가 골절 위험을 결정하고 개입 후보자 인 환자를 식별하는 데 도움이되기 때문에 단일 최고의 진단 도구입니다. 골량의 모든 감소에 대해보고 1 표준 편차(에스),골절의 상대적 위험이 증가 1.5-에 3 배.
뼈의 취약성은 여러 가지 다른 기술로 측정 할 수있는 감소 된 뼈 미네랄과 밀접한 관련이 있습니다. 최근까지 뼈 질량의 양을 추정 할 수있는 유일한 방법은 골격의 정기적 인 엑스레이를 찍는 것이 었습니다. 전통적인 엑스레이는 아주 무신경하 뼈 조밀도의 약 25-30%가 분실될 때까지 뼈 손실은 인식되지 않습니다,그 때까지는 골다공증은 발전하고 환자는 수시로 다수 골절을 겪고 치료 내정간섭은 너무 늦을지도 모릅니다. 오늘날 기존의 엑스레이의 주요 역할은 골다공증에 이차적 인 골절 진단을위한 것입니다.
지난 20 년 동안 뼈 질량을 결정하기위한 더 진보 된 기술이 개발되었으며 몇 가지 기술을 사용할 수 있습니다. 이러한 골밀도 측정 기술을 통해 임상의는 골절 전에 낮은 골량을 감지 할 수 있습니다. 이것은 골다공증의 조기 치료 및 골다공증 성 골절 예방에 도움이 될 것입니다.
골밀도측정은다음설정에서실행되어야 한다:
—골다공증에 대해 우려하고 이용가능한 개입을 기꺼이 받아들이고자 하는 폐경 또는 폐경 후 여성의 위험 평가를 위해;
-골다공증의 존재를 시사하는 엑스선 소견이 있는 여성의 경우;
;
—장기 글루코 코르티코이드 치료를 시작하거나 받고있는 여성에서 개입이 선택 사항 인 경우;
-골격손실의 증거가 부갑상선 절제술을 초래할 무증상 원발성 부갑상선 기능 항진증을 가진 폐경기 또는 폐경 후 여성의 경우;
—치료 반응을 모니터링하기위한 도구로서 골다공증 치료를받는 여성의 경우.
저 외상 골절이 여러 번 있고 골다공증의 방사선 촬영 진단을받은 일부 여성은 골밀도 측정없이 진단 할 수 있습니다; 그러나 치료를 객관적으로 모니터링하는 유일한 효과적인 방법은 기준 골밀도 측정과 비교하는 것입니다. 골밀도 측정은 비 골격 표시에 대한 에스트로겐 치료를 받고 취약성 골절이없는 여성에서 표시되지 않습니다.
표 뼈 질량을 추정하는 데 사용할 수있는 기술을 보여줍니다. 모두는 연약한 조직 보다는 에너지의 더 많은 것을 흡수하는 단단한 조직에 의하여 외부 신호의 변경에 의지합니다.
표 1:뼈 질량을 추정하는 기술.
단일 광자 흡수 측정법
단일 광자 흡수 측정법(스파)의 기술은 125 에서 저에너지 광자의 시준 빔을 사지를 통해 전달하고 요오드화 나트륨 신틸레이션 검출기를 사용하여 투과 된 방사선을 측정하는 것을 포함합니다. 뼈와 그 주위의 연조직의 균일 한 층 사이의 차동 광자 흡수는 뼈 직경에 대해 정규화 될 때 센 타임-트레 제곱 당 그램으로 표현되는 빔의 경로에서 뼈 미네랄을 계산할 수 있습니다. 임상 실습에서 반경 또는 석회질과 같은 충수 골격 영역이 측정됩니다. 이 방법은 대뇌 피질과 섬유주 뼈를 구별 할 수 없으며 주변 조직으로부터의 간섭은 원위 또는 중간 반경과 같은 말초 부위의 측정으로 사용을 제한합니다.
스파는 정확하고 매우 정확합니다. 정밀도 오류(반복 측정이 다른 정도,신뢰성 또는 재현성이라고도 함)는 중간 반경에서 낮기 때문에이 기술은 동일한 개인의 직렬 측정에 특히 유용합니다. 그러나,이 골간 부위의 뼈 미네랄 함량의 단기적인 변화는 일반적으로 작은 크기입니다. 형이상학의 해면골에서는 변화가 더 빠르지만,후속 검사에서 사지의 부정확 한 재배치 때문에 정밀도가 다소 낮습니다. 정확도 오류(측정이 실제 상태와 다른 정도,유효성이라고도 함)는 약 5%이며 시스템 내의 기술적 요인과 연조직,특히 뼈 내 및 주변의 지방 변화에서 비롯됩니다. 뼈 미네랄 함량 반경 또는 오스 칼 시스 척추와 엉덩이의 뼈 미네랄과 상관 관계가 있지만 개별 환자의 다른 부위의 뼈 질량을 정확하게 반영하지는 않습니다. 그럼에도 불구하고,위에서 언급 한 바와 같이,스파 측정은 전반적인 골절 위험을 기준으로 환자의 계층화를 허용합니다.
스파는 20 년 이상 사용되어 왔습니다. 이 기술은 약 15 분 밖에 걸리지 않으며 비용은 낮습니다. 그러나,그것의 주요 단점은 엉덩이 또는 척추의 뼈 미네랄을 평가할 수 없다는 것입니다.
이중 광자 흡수법
이중 광자 흡수법(DPA)직접적인 확장자의 스파,하지만 사용하 153Gd 원본으로,그리고 조치 골밀도를 결정하여 흡수 두 개의 기둥의 광자에서 두 개의 서로 다른 에너지. 따라서 근위 대퇴골과 요추뿐만 아니라 몸 전체의 골밀도(면적 당 질량)를 측정 할 수 있습니다. 그러나 각 부위에서 피질과 섬유주 뼈를 구별 할 수는 없습니다. 요추에서 스캔 영역은 일반적으로 엘 2-엘 4 척추체 및 후방 요소의 뼈를 포함하지만 횡단 과정은 포함하지 않습니다. 결과는 일반적으로 스캔 한 단위 면적당 그램으로 표시됩니다. 근위 대퇴골의 경우 뼈의 미네랄 밀도는 대퇴 경부,와드의 삼각형(다량의 섬유주 뼈를 포함하는 근위 대퇴골 내의 영역)및 전두엽의 세 가지 해부학 적 영역으로 추정됩니다. 척추 및 고관절 측정 모두에 대한이 기술의 정밀도는 2-4%정도입니다.
스캐닝 시간은 스파보다 훨씬 길며,고관절 및 척추 측정에 대해서는 각 부위마다 약 20 분이 소요됩니다.
이중 에너지 엑스레이 흡수율 측정
이중 에너지 엑스레이 흡수율 측정
이중 에너지 엑스레이 흡수율 측정
이중 에너지 엑스레이 흡수율 측정
이중 에너지 엑스레이 흡수율 측정
이중 에너지 엑스레이 흡수율 측정
이중 에너지 엑스레이 흡수율 측정
이 동위 원소 소스의 붕괴의 문제를 제거,하지만 더 중요한,더 큰 광자 플럭스 정밀도의 손실없이 상당히 가속화 할 스캔 시간을 허용. 광속 겨냥은 또한 더 높은 공간 해결책과 더불어 더 단단합니다,그 결과로. 덱사 장비는 척추,고관절,특정 골격 부위 또는 신체 전체와 동일한 측정을 할 수 있으며 정밀 오차는 약 1-2%입니다. 정확도 오류는 골격 부위에 따라 4~10%에 이르는 척추 측만증과 비교할 수 있으며,기존의 척추 측만증에 비해 약간의 개선은 요추를 옆으로 스캔하는 기능으로 인해 발생할 수 있습니다.
덱사 스캐닝 시간은 덱사 스캐닝 시간보다 짧고(각 부위에서 약 5 분)방사선량이 적다. 또한,덱사 기계는 또한 적은 운영자 상호 작용,사용하기 쉬운 것으로 보인다. 장비에서 1 미터의 거리에 방사선 노출은 더 적은 그 후에 1 씨입니다.
정량 컴퓨터 단층 촬영
정량 컴퓨터 단층 촬영은 석회화 된 조직에 의한 전리 방사선의 흡수를 정량화하는 컴퓨터 단층 촬영 영상 접근법의 확장입니다. 측정,일반적으로 단일 에너지 엑스레이 소스에서 뼈 미네랄 등가물을 계산 하기 위해 표준 참조 자료와 비교 됩니다. 이 기술은 실제 밀도를 측정하고 결과는 뼈 부피의 입방 센티미터 당 밀리그램으로 표현되므로 2 차원 면적 밀도보다는 3 차원 밀도를 반영합니다.
품질관리팀의 장점은 섬유주골이 피질골과 구별될 수 있고,덱사에 의해 측정된 골밀도를 인위적으로 상승시키는 골외 칼슘이 쉽게 식별될 수 있다는 것이다. 이 기술의 단점은 방사선 량이 높고 정확도 및 재현성(6-8%)이 낮다는 것입니다. 품질 관리 능력의 환자 수용은 좋은,하지만 비용은 다른 기술보다 높다. 결과적으로,품질 관리는 직렬 측정에 덜 바람직합니다. 스캔은 약 15 분 정도 소요되며 다양한 품질 관리 장치에서 프로그래밍 할 수 있습니다. 그러나,뼈 무기물 측정에 전념하는 기계는 일반적으로 제일 결과를 가져옵니다.
출라 롱콘 병원에서 수행 된 다양한 측정 중 골 미네랄 밀도의 상관 관계는 팔뚝의 원위 및 초 거리 부분과 척추(아르 자형=0.619,피<0.001)및 고관절(아르 자형=0.602,피<0.어떤 국가에 있는 대량 검열 프로그램에서 적용될 수 있는 001).
초음파
골밀도는 골절 위험의 유용한 임상 예측 인자이지만 다른 요인도 중요합니다. 이러한 요인에는 뼈의 섬유주 구조를 포함하여 뼈의 무형의’품질’이 포함될 수 있습니다. 섬유주 뼈에 있는 기공은 뼈의 계속성’연결성’에 있는 감소로 이끌어 내고 그것의 건축 완전성에 있는 타협으로 이끌어 낼 수 있습니다. 이 아키텍처는 농도계 기술로 분석 할 수는 없지만,뼈를 통한 음파의 전달은 뼈의 미네랄 함량뿐만 아니라 건축 적 특성과 섬유주의’연결성’을 반영 할 수 있다는 증거가 있습니다. 광대역 초음파 감쇠(부아)는 특정 주파수 범위,일반적으로 0.2-0.6 메가 헤르츠 이상의 초음파 감쇠 증가를 설명하며 종골의 골밀도를 추정하는 데 사용될 수 있습니다. 발뒤꿈치는 조정 별거에 2 개의 초음파 변형기 사이 작은 물 목욕에서 둡니다. 한 트랜스듀서는 송신기 역할을 하고 다른 트랜스듀서는 수신기 역할을 합니다. 측정은 사용되는 기계에 따라 1~10 분이 소요되며 전리 방사선이 필요하지 않습니다.
여러 연구에서 종골 부아와 척추 또는 고관절 밀도 사이에 유의 한 상관 관계가 나타났습니다. 이 분야에서 더 많은 예비 데이터가 분명히 필요합니다. 뼈 초음파 스캐너는 이제 상업적으로 이용 가능 해지고 있으며 이온화 방사선의 사용을 피하고 덜 비쌀 수 있기 때문에 유용한 스크리닝 도구가 될 수 있습니다.
포샤친다와 차이와타나랏은 태국 여성의 경우 골밀도가 20 세부터 증가하고 전측 및 외측 요추 및 대퇴 경부 모두에서 35 세 경에 최고조에 달하며 뼈 손실은 40 세에 시작된다고 보고했다. 가속 뼈 손실은 50 세에서 65 세 사이에 관찰되었습니다.
문제의 크기
병원 기반 데이터에 따르면 요추와 대퇴골 경부의 골다공증 유병률은 각각 15.7%와 9.5%입니다. 척추 또는 대퇴 경부 관련 폐경 전에서 검출 된 위험 인자가 없다. 폐경기에서는,60 년의 위 나이 및 낮은 몸 질량 색인은 등뼈 및 대퇴 경부 둘 다에 있는 뜻깊은 위험 요소입니다. 년 이후 폐 경 척추에만 골다공증과 연결 됩니다.
골다공증 예방
예방은 골다공증에 대한 가장 효과적인 접근법입니다. 이것은 골격 성숙에 최고봉 뼈 질량을 낙관해서,뼈 손실을 방지해서,또는 골다공증성 뼈에 있는 뼈 무기물 그리고 건축술을 복구해서 행해질 수 있습니다.
진단 기준
세계 보건 기구는 취약성 골절을 경험하지 않은 여성에 대해 다음과 같은 골밀도 기반 진단 기준을 수립했습니다. 이 기준은 기본적인 진단 기구를 의사를 제공하고 치료 결정을 위해 교훈으로 봉사하면 안된다.
—정상:골감소증:골감소증:골감소증:골감소증:골감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증:고감소증
하나 이상의 저 외상 골절을 가진 환자는 골밀도 값에 관계없이 정골 로지 스가있는 것으로 간주됩니다.
대부분의 골밀도 측정 보고서는 정상적인 젊은 성인의 평균치를’티’점수 형태로 지정합니다. 골절 위험은이 지정을 참조로 사용 하는 역학적 연구에서 파생 된 때문에 진단 기준 티 점수로 일반적으로 명시 되어 있습니다. 농도계 보고서는 또한’지’점수를 제공합니다. 지 점수는 연령 및 성별에 맞는 대조군보다 2 점 이상인 지 점수는 골다공증의 2 차 원인을 제시 할 수 있기 때문에 유용한 진단 정보를 제공 할 수 있습니다. 골밀도가 10%감소 할 때마다 골절 위험이 약 두 배가됩니다.
측정 부위
모든 축 방향(즉,고관절,척추)또는 말초(즉,반경,종골)부위에서의 골밀도 측정은 골절 위험의 일회성 평가에 유용합니다. 그러나 현재 미국 임상 내분비 학자 협회는 치료 적 개입이 계획 될 때 첫 번째 측정을 수행 할 것을 권장합니다. 척추 압박 및 척추 임플란트,퇴행성 관절염 또는 기타 척추 질환의 존재는 골밀도 측정을 위조 할 수 있습니다. 이상적으로,리소스가 허용 하는 경우 측정 해야 두 사이트에서 기준 및 후속 척추의 섬유 주 뼈 빠른 치료 응답을 생산 하기 때문에.
피크 골 질량 최적화
피크 골 질량은 주로 유전 적 통제하에 있지만,성장하는 동안 골격 내에 침착되는 뼈 조직의 양은 다이어트,라이프 스타일 또는 만성 질환의 존재에 의해 변형 될 수있다.
골격 성숙에 뼈 질량 특히 칼슘뿐만 아니라 단백질,탄수화물,지방 및 기타 영양소의 합리적인 섭취를 보장하여,즉,다이어트를 최적화하여 개선 될 수 있다는 의심의 여지가 없다. 담배,알콜 및 약에서 운동,뿐 아니라 절제는,또한 몸 전체를 위해 이기 때문에 해골을 위해 유리합니다.
사춘기는 또한 골격 발달에 중요한 요소입니다. 이 삶의 단계에서 남녀 간의 골격 크기와 다양성의 차이가 최대가됩니다. 성취와 정기적 인 순환 난소 기능의 유지 보수는 여성의 골격 건강에 매우 중요합니다. 모든 난소 기능 장애는 뼈 손실을 초래하며 골다공증 성 골절의 가능성을 피하기 위해 조사 및 치료해야합니다.
제안 된 치료의 환자 수용
의사는 개입과 관련된 모든 위험과 이점을 환자에게 알려야하며 환자는이 정보를 기반으로 결정을 내려야합니다.
골 손실 예방
칼슘
칼슘은 최적의 골 질량을 생성하는 데 중요합니다. 유년기 도중 골격 발달 및 청소년기 둘 다를 위해 중요합니다 및 성인에 있는 높은 뼈 질의 정비.
여러 임상 시험에서 칼슘 보충이 폐경 후 뼈 손실 및 골절을 줄일 수 있음이 입증되었습니다. 그런데,이득은 폐경 저쪽에 5 년 이상 이는 여자안에 가장 중대하다. 초기 폐경기 동안의 뼈 손실은 주로 에스트로겐 결핍으로 인한 것이기 때문에 칼슘 보충만으로 폐경 후 첫 5 년 동안 뼈 손실을 늦추는 것만으로는 충분하지 않습니다.
폐경 후 여자는 일 당 1000-1500 밀리그램에 그들의 칼슘 입구를 증가해야 한다는 것을 추천됩니다. 칼슘은 양분이고 규정식 근원에서 얻어져야 합니다;그러나,보충교재는 규정식 칼슘이 부적당한 경우에 이용될 수 있습니다.
칼슘 보충제는 하루에 한 번 또는 하루에 두 번 식사와 함께 복용해야하며 각 복용량은 500-700 밀리그램을 초과해서는 안됩니다. 보충 교재는 많은 양의 물(1~2 잔)과 함께 섭취해야합니다. 일일 칼슘 섭취량(즉,식이 플러스 보충제)은 1000-1500 밀리그램을 초과해서는 안됩니다. 이 수준에 어떤 부작용을 일으키는 것은 확률이 낮다. 그러나,환자는 신장 결석의 역사가 있는 경우에,높은 칼슘 입구는 적당한 수사 없이 조언되지 않습니다.칼슘 대사의 조절에 중요한 역할을 합니다. 활성 대사 산물의 혈청 수치가 감소한 비타민 결핍,1,25-비타민 디,어린이의 구루병 및 성인의 골연화증을 유발합니다. 많은 사람들에게 비타민의 가장 중요한 공급원은 햇빛입니다. 매일 햇빛에 직접 노출 30 분 피부에 적절 한 비타민 생산을 보장 합니다. 물,계란,버터,마가린,우유-북부 위도에 살고있는 사람들이나 전통적인 또는 다른 이유로 태양에 거의 노출되지 않는 사람들은 비타민 디의식이 소스에 더 의존한다. 많은 사람들을 위해,매일 비타민 보충교재는 그러므로 비타민 결핍을 방지할 입구를 도달하기 위하여 필요할 것이다. 일일 섭취량은 권장 허용량을 초과해서는 안됩니다. 미국에서,그것은 800 아이유와 노인의 식단을 보충하는 것이 좋습니다. 선진국의 여러 임상 시험에서 노인의 비타민 보충이 뼈 손실 및 골절을 줄일 수 있음을 보여주었습니다.
에스트로겐
많은 연구에서 에스트로겐 중재가 폐경 후 여성의 뼈 손실 속도를 감소 시킨다는 것을 입증했습니다. 가장 긴 기간의 연구는 에스트로겐 개입이 적어도 10 년 동안 말초 뼈 손실을 중단 시켰음을 보여주었습니다. 치료가 주어질 한 그리고 처리가 중단될 때 효력을 위해 지속된 뼈 손실은 다시 시작되었습니다. 예방된 뼈 손실은 처리가 중단될 때 급속하게 분실되지 않았습니다. 그것은 치료가 설립되기 직전에 있던 것과 동일한 비율로 에스트로겐 치료를 중단한 후에 재발했습니다. 폐경 후 몇 년 동안 개입이 지연되었을 때도 뼈 손실의 지연이 나타났습니다. 그러나 난소 기능이 중단 된 후 가능한 한 빨리 개입이 시작될 때 최대의 이점이 달성됩니다. 경구 공액 말 에스트로겐에 대한 최소 유효 용량은 0.625 밀리그램/일 것으로 보인다. 다른 에스트로겐은 경구 또는 비 경구 경로에 의해 전달되는지 여부에 관계없이 예방에도 효과적입니다.
여러 역학 연구에 따르면 에스트로겐 요법은 폐경 후 여성에서 골다공증 성 골절의 수를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 대부분의 연구는 고관절 골절의 위험에 대한 에스트로겐의 영향을 조사했으며 일반적인 결론은 에스트로겐 개입이 고관절 골절의 위험을 약 50%감소시키는 것으로 보입니다. 원위 반경의 골절에 대해서도 유사한 데이터가 있습니다. 데이터는 척추 골절에 대해 더 희박합니다. 한 역학 연구는 에스트로겐이 상당한 보호를 제공한다는 것을 보여 주었고,한 통제 된 재판은 장기 에스트로겐이 척추 골절의 선구자로 추정되는 척추 방사선 기형의 출현을 감소 시킨다는 것을 보여주었습니다. 따라서,대부분의 증거는 장기 에스트로겐 개입이 노화 된 여성 인구 중 모든 골다공증 성 골절의 위험을 상당히 감소시킬 것이라는 것을 시사합니다.
치료
치료의 목표는 골절 예방,뼈 질량 안정화 또는 증가,골절 및 골격 기형의 증상 완화,마지막으로 신체 기능 극대화와 같은 구체적이어야합니다.
골다공증 골격의 회복은 어렵다. 골절이있는 심각한 골다공증에 대한 의학적 가능성은 거의 없습니다. 그러나,뼈 질량이 한정된 넓이에서만 줄 때 진단이 하는 경우에,치료 선택권이 더 있습니다. 골다공증에 대한 약물 치료는 뼈 손실을 지연 시키거나 뼈 형성을 자극 할 수 있습니다. 모든 환자에서 골 손실을 악화 시키거나 골절 위험을 증가시킬 수있는 환경 적 요인을 제거해야합니다.폐경 전 상태에서 폐경 후 상태로 통과하는 여성에 대한 종단적 연구는 비타민 대사 산물의 혈청 농도의 변화를 입증하지 못했다. 그러나 미국의 한 연구에 따르면 혈청 비타민 수치가 나이에 따라 감소하고 북부 위도에 거주하는 젊은 성인의 가치는 일반적으로 100 노몰/리터 이상이지만 80 세 이상의 사람들은 종종 30 노몰/리터 이하입니다. 골다공증 환자에서 폐경 후 골 손실 또는 골 질량에 거의 또는 전혀 영향을 미칠 많은 임상 시험에서 증거가 있다. 그럼에도 불구하고 덴마크와 일본의 여러 연구에서 뼈 질량과 골절 빈도에 대한 1-비타민 디의 효과가 입증되었습니다. 반응은 선택된 환자에 따라 달라질 수 있으며 가장 심한 골다공증 환자의 반응이 가장 좋습니다. 뉴질랜드의 대규모 연구에서 칼시트리올은 칼슘 보충제에 비해 골절을 크게 줄이는 것으로 나타났습니다.
에스트로겐
에스트로겐은 여성이 50 세,60 세 또는 70 세인지 여부에 관계없이 뼈 손실을 막을 수 있습니다. 수년 동안 에스트로겐은 단지 더 뼈 손실을 멈추고기 그러나 뼈 질량을 증가하지 않았다는 것을 학문이 보여주었기 때문에 에스트로겐 치료에 늦 폐경 후 여자를 시작하는 것은 무용한 여겨졌습니다. 또한 10 년 이상 기간이 없었던 여성들이 정기적 인 출혈을 다시 경험하는 것은 불편했습니다.
그러나 최근의 임상 연구에서 에스트로겐을 복용하는 폐경 후 여성의 요추 및 대퇴골의 골밀도 증가가 발견되었습니다. 에스트로겐 행정의 모든 노선은 효과적이기 위하여 보였습니다. 또한,새로운 연속 복합 에스트로겐/프로 게 스토 겐 치료는 질 출혈을 유발하지 않습니다. 이것은 몇 년 동안 위축성 자궁 내막을 가지고 그 노인 여성의 특히 사실이다. 이것은 호르몬 요법을 증상이있는 골다공증 환자에게 실용적인 치료법으로 만듭니다.
황체 호르몬의 추가는 에스트로겐의 효험을 감소시키지 않습니다;낸 드 롤론 유래물은 실제로 골격 반응을 강화할지도 모릅니다.
칼시토닌
칼시토닌은 파골 세포의 활동을 직접 억제하고 모집을 억제합니다. 그것은 많은 수의 동물 종으로부터 격리되었습니다. 물고기 칼시토닌에는 남자에 있는 강직에 저항하고,이렇게 단위 중량 당 가장 중대한 힘이 있습니다. 다른 종의 칼시 토닌이 더 효과적인지 여부는 알려져 있지 않습니다.
이 문헌에는 골다공증 환자에서 칼시토닌 치료의 효과에 대한 수많은 연구가 포함되어 있습니다. 전반적인 결과는 칼시토닌 치료(주사 및 비강 스프레이)가 증상이있는 골다공증 환자의 추가 뼈 손실을 중단한다는 것입니다. 그러나 칼시토닌 치료가 높은 뼈 회전율을 가진 환자의 하위 집합을 제외하고 뼈 질량의 실질적인 증가를 초래한다는 결정적인 증거는 없으며 뼈 질량 또는 골절 속도에 대한 장기적인 영향에 대한 데이터는 없습니다. 그러나 칼시토닌은 증상이있는 골다공증 환자의 치료를 위해 많은 국가에서 승인되었습니다.
확립 된 골다공증에서 뼈 통증은 주요 불만 중 하나입니다. 칼시토닌은 상당한 진통 효과를 가지고,침대에 감금의 기간을 줄이고 수반되는 진통제에 대한 필요성을 감소.
비스포스포네이트
비스포스포네이트는 골 표면에 결합하여 파골 세포 활성을 억제하는 피로 포스페이트의 안정한 유사체이다. 에티 드로네이트이 나트륨은 골밀도를 잃은 위약 치료 대조군 그룹에 비해 척추 골다공증 여성에서 골밀도를 증가시키는 것으로 나타났습니다. 한 연구에서 치료 된 여성의 새로운 골절 발생률은 대조군보다 적었습니다.
틸루드로네이트 및 아미노 히드록시프로필리덴 디포스포네이트와 같은 더 새롭고 더 강력한 비스포스포네이트가 개발되었다. 지속적으로 투여되는 아미노 히드 록시 프로필 리덴 디포스포네이트는 연간 약 3%의 요추 골밀도의 평균 상승을 유발하는 것으로 나타났습니다;일부 환자의 경우 치료 4 년 후 밀도가 50%증가했습니다.
비스포스포네이트는 골다공증 치료에 사용할 수있는 비 호르몬 화합물의 새로운 부류로 등장했습니다. 추가 연구는 이 조건의 예방 뿐 아니라 활동적인 처리를 위해 유리한 비스포스포네이트를 증명할 수 있습니다.
불소
불소는 조골 세포의 개체수를 증가시켜 골 질량을 현저하게 증가시킴으로써 골 형성을 자극한다. 많은 연구에서 불화 나트륨 또는 모노 플루오로 인산염이 특히 요추에서 골밀도를 증가시킬 수 있음을 확인했습니다. 적절한 용량을 선택하면 척추 골절 속도를 줄일 수 있습니다. 피질 뼈에 미치는 영향은 훨씬 덜 두드러집니다. 형성되는 새로운 뼈 질량은 정상적인 뼈와 다릅니다 그러나 어느 정도 힘이 있는 것을 보입니다. 불화물이 큰 치료 복용량에서 혼자 주어질 때,조직학 골연화증으로 이끌어 내는 강화 작용의 뚜렷한 손상이 있습니다. 그러나 칼슘과 비타민의 동시 투여는 이러한 효과를 크게 상쇄합니다.
불소에 대한 반응은 환자마다 상당히 다릅니다. 더 젊은 뼈에 그들은 이 주제에 있는 뼈 세포 활동이 이미 높 그러므로 보다 적게 증가되기 수 있기 때문에,가장 작은 응답을 아마 보여줍니다. 불소로 치료받은 여러 대형 환자에서 30-50%가 심각한 부작용을 경험했습니다. 가장 빈번한 것은 위 자극과 하체 통증 증후군이었습니다. 위 증상은 통증,메스꺼움,구토 및 때때로 빈혈을 유발하는 혈액 손실로 구성되었습니다.
피질골에 대한 불소의 영향은 여전히 논의되고 있다. 고관절 골절의 발생률은 일부 연구에서 불소 치료 환자에서 증가하는 것으로 나타났습니다. 그러나,몇몇 통제되는 예심은 불화물 대우한 그룹에 있는 진보적인 골절의 비율에 있는 어떤 변화도 찾아내지 않았습니다.
치료 및 부작용에 대한 변수 반응의 관점에서,불소 골다공증의 치료는 전문 센터에서만 권장됩니다.
결론 및 권장 사항
의사는 골다공증 예방 또는 치료 프로그램의 일부인 모든 고위험 환자 및 환자에 대한 연간 후속 평가를 수행해야합니다. 후속 평가는 다음을 포함해야합니다:
— 완전한 병력;
—유방 및 골반 검사를 포함한 완전한 건강 검진;
—표시된 경우 유방 조영술 및 자궁 경부 세포진 검사;
—순응도 및 활동 수준 평가;
—키 평가;
-치료 프로그램의 강화 및 환자의 이해 수준 및 관심 평가.
의사는 골량의 변화를 모니터링하기 위해 후속 골밀도 측정을 사용해야 합니다. 덱사 기술을 사용하면 5%의 변화가 임상 적으로 중요한 것으로 간주되며 일반적으로 2 년 이내에 관찰되지 않습니다.
다음과 같은 후속 뼈 측정을 권장합니다:
— —골다공증 예방:골 질량이 안정 될 때까지 1-2 년마다,2-3 년마다;
-치료 프로그램:매년 3 년 연속,2 년마다 측정.
의학적 평가를 위해서는 모든 환자에게 연간 검진이 필수적입니다. 평가에는 골반 검사,유방 검사 및 유방 조영술 및 자궁 경부 세포진 검사가 포함되어야합니다. 에스트로겐 치료를 계속하는 모든 환자의 경우 장기간(>10 일)또는 지속적이고 불규칙한 자궁 출혈이 발생할 때마다 종양 장애를 배제하기 위해 자궁 내막 생검,질식 초음파 검사 또는 확장 및 소파술이 표시됩니다.
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편집 알도 캄파 나,