소개
1940 년대 이후 합성 코르티코 스테로이드(또는 스테로이드)가 항 염증 및 면역 조절 효과를 위해 개발되었습니다. 수술을 위해 선물하는 스테로이드에 환자는 합병증의 증가한 리스크에 때문에 일 수 있습니다:
- 스테로이드 치료에 기인하는 신장에 가까운 억제. 이것은 종종 가장 큰 위험을 초래하며 특별한 관심을 기울일 가치가 있습니다. 환자가 위험에 대해 교육받는 것이 중요합니다. 스테로이드 카드는 스테로이드를 복용하는 환자가 휴대해야합니다.
- 스테로이드를 복용해야하는 질병 또는 상태. 부신 피질 호르몬은 다양한 조건에서 이용됩니다. 이들 중 일부는 또한 마취(예:폐,목 관절 또는 약물 대사에 영향을 미치는 것)에 대한 위험이 있습니다.
- 스테로이드 요법의 장기 및 기타 부작용. 여기에는
- 고혈압이 포함됩니다.
- 당뇨병.
- 지방간.
- 감염에 대한 감수성.
- 골다공증.
- 뼈의 무 혈관 괴사.
- 피부 패혈증.
- 전해질 방해: 저칼륨 혈증,대사성 알칼리증.
이러한 위험을 평가하고 관리 할 때 고려해야 할 수술 전,수술 전 및 수술 후 요인이 있습니다.
부신 억제의 위험
정상적인 건강한 환자에서 수술 시작과 함께 코티솔의 신속한 분비가 있으며 분비는 수술 후 며칠 동안 상승 된 상태로 유지됩니다. 글루코 코르티코이드는 저장되지 않으며 필요한 경우(예:수술 중 및 수술 후)합성해야합니다. 이 응답은 스테로이드가 가지고 갈 때 압박하기 위하여 억압될지도 모르거나 반응이 없는 시상 하부 뇌하수체 축선에 달려 있습니다. 코티솔 분비의 실패는 부신 기능 저하 또는’애디슨’위기의 순환 붕괴 및 저혈압 특성을 초래할 수 있습니다.
수술 전 고려 사항
- 얼마나 많은 스테로이드를 복용했는지,얼마나 오래 복용했는지 확립하십시오. 부신 억제의 정도는 스테로이드 치료의 용량과 기간에 따라 다릅니다. 그러나,신장에 가까운 응답의 완전성은 일상적으로 시험되지 않으며 스테로이드 덮개 또는 보충교재는 외과 자극(미성년자,온건주의자 및 대수술)에 따라 주어집니다.
- 일 당 5 밀리그램 프레드니솔론 미만의 노출량은 뜻깊지 않으며 스테로이드 덮개는 요구되지 않습니다.
- 10 밀리그램/일 이상의 프레드니솔론(또는 이와 동등한)은 일반적으로’스테로이드 표지’의 역치 용량으로 섭취됩니다.
- 수술 후 3 개월 이내에 복용하는 경우 스테로이드 커버가 필요합니다. 이것은 부신 억제가 일주일 후에 발생할 수 있고 회복하는 데 3 개월이 걸릴 수 있기 때문입니다.
수술 전후 고려 사항
- 정상 코티솔 분비는 약 30 밀리그램/일입니다. 부 신피질 자극 호르몬 및 따라서 코티솔의 정상적인 상승은 수술의 심각성에 대한 반응입니다. 부신은 약 300 밀리그램/일(프레드니솔론의 약 75 밀리그램에 해당)분비 할 수 있지만 출력은 거의 심지어 주요 수술에 대한 응답으로 코티솔/일 150 밀리그램을 초과하지 않습니다.
수술 후 고려 사항
- 수술 후 코티솔 분비의 정상적인 상승은 약 3 일 동안 지속됩니다. 최근에,스테로이드 덮개에 사용된 복용량은 감소되었습니다.이는 과도한 복용이 수술 후 감염,위장 출혈 및 상처 치유 지연과 같은 부작용을 유발하기 때문입니다.
수술 전 평가
이것은 스테로이드 사용의 역사,일상적인 검사(혈압 포함)및 다음을 포함한 기본 조사에 초점을 맞추어야합니다.
부신 억제에 대한 조사는 거의 이루어지지 않습니다. 이를 다음과 같이 평가할 수 있습니다:
- 혈청 및 비뇨기 코티솔.-더 인기가 있지만 신중하게 해석하십시오.
- 인슐린 내성 검사.또한,호르몬 방출 호르몬과 호르몬 방출 호르몬과의 상호 작용도 관찰 할 수 있습니다.
수술 전후 관리
수술(및 주요 질병 중)을 위해 스테로이드 커버를 받아야하는 환자는 특히 다음을 포함합니다:
- 매일 10 밀리그램 이상의 프레드니솔론(또는 이와 동등한)용량의 코르티코 스테로이드 환자(베타메타손 1.6 밀리그램,덱사메타손 1.6 밀리그램,하이드로 코르티손 40 밀리그램,메틸 프레드니솔론 8 밀리그램에 해당).
- 수술 전 3 개월 이내에 매일 코르티코 스테로이드 10 밀리그램을 투여받은 환자.
- 고용량 흡입 코르티코 스테로이드 환자(예:베 클로 메타 손 1.5 일 밀리그램).
3 개월 이상 전에 스테로이드를 중단했거나 5 밀리그램 이하를 복용하는 환자는 스테로이드 커버가 필요하지 않습니다.
수술 전 스테로이드 덮개
주입은 이제 볼 러스보다 선호됩니다(이것은 가능한 합병증으로 스테로이드의 과도한 복용량을 피합니다). 역사적으로,복용량은 더 높았습니다;복용량의 더 개정은 더 연구와 함께 추천될 수 있습니다 그러나,순간,경험적인 권고는 입니다:
- 작은 수술-마취의 감응작용에 25 밀리그램 하이드로코르티손은 그 때 수술 후 정상적인 약물을 다시 시작합니다.
- 중등도 수술-보통 스테로이드 투여 전 수술 후 25 밀리그램의 하이드로 코르티손을 정맥 내(정맥 내)유도시,24 시간 동안 8 시간마다 25 밀리그램의 정맥 주사. 그런 다음 일반적인 수술 전 복용량을 계속합니다.
- 대수술-스테로이드의 보통 복용량 전 수술,그 후에 감응작용에 하이드로코르티손 4 의 더 큰 50 밀리그램,그 후에 48-72 시간 동안 50 밀리그램 4 시간마다 8. 환자가 가벼운 식사를 시작할 때까지이 주입을 계속 한 다음 정상적인 수술 전 복용량을 다시 시작하십시오.
<10 밀리그램의 프레드니솔론 또는 이와 동등한 복용량을받는 환자는 스테로이드 커버가 필요하지 않지만 일반적인 유지 관리 스테로이드 복용량을 계속해야합니다. 장기 스테로이드에 환자는 국부적으로 마취의 밑에 일상적인 치과 작은 외과적 치료를 위한 보충 스테로이드 덮개를 요구하지 않습니다.
기저 질환의 위험
코르티코 스테로이드 치료가 일반적으로 사용되는 광범위한 질병이 있습니다. 이 조건이 또한 마취와 수술 둘 다를 위한 리스크를 나를 수 있다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 수술과 마취를 위한 결과가 있기 위하여 확률이 높은 조건의 보기는 다음을 포함합니다:
- 천식.
- 류마티스 관절염.
- 사구체 신염.
- 면역성 혈소판 감소증.
- 뇌 부종.
- 악성 종양 및 화학 요법.
이러한 조건은 수술 전 완전히 평가되어야합니다.
장기 스테로이드 치료의 위험
장기 스테로이드 치료와 관련된 많은 위험이 있으며 이러한 위험은 수술 전,수술 전 및 수술 후 명심해야합니다.