위식도 역류에서 헬리코박터 파일로리의 역할은 무엇입니까?

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헬리코박터 파일로리는 그람 음성,나선형,위 점막을 감염시켜 만성 위염을 유발하는 편모 유기체입니다. 십이지장 및 위궤양,위암 및 위 점막 관련 림프 조직(맥아)림프종과 인과 관련이 있습니다. 그것은 비스테로이드성 항염증제 약에 그리고 기능적인 비 궤양 소화불량에 잠재적인 헌납자로 환자에 있는 궤양 질병의 발달을 위한 증가한 리스크에 연결되었습니다.

세 가지 감염 패턴이 있습니다. 만성 활동성 항문 위염은 위산 분비 및 십이지장 궤양 위험을 증가시킵니다. 만성 활성 코퍼스 위염은 산 분비의 감소 및 위궤양의 증가를 초래합니다. 이 버그는 위축,위 장 화생 및 위암의 인식되고 문서화 된 증가와 관련된 만성 판 위염을 유발할 수 있습니다.

유문과 위식도 역류 질환의 관계는 논쟁의 하나였다. 일부 초기 연구 십이지 장 궤 양 질환의 설정에서 파일로리 감염의 박멸 미란 성 식도염 및 식도 증상의 증가 귀 착될 것 이라고 제안 했다. 이를 뒷받침하는 여러 연구가 있지만,증거의 무게는 홍 반성의 근절을 강력하게 시사한다. 유문은 가슴앓이의 발달에 대한 아무 효력도 없고 실제로 기준선에 출석할 때 위 식도 역류 증상을 악화시키지 않습니다. 또한 만성 코퍼스 위염 및/또는 범 위축성 위염의 환경에서 미란 성 식도염의 유병률,그리고 실제로 바렛 식도의 빈도가 감염이없는 일치하는 그룹보다 적다는 여러 연구가 있습니다. 이로 인해 일부 당국은 헬리코박터 파일로리 감염이 위식도 역류 환자의 심각한 장기 손상으로부터 보호 될 수 있다고 제안했습니다. 솔직히,이 역설. 위 점 막에 해로운 되 고 동시에 식도 점 막의 보호 유문 감염 화해 하기 어렵다.

하나는 데이터를 통해 자신의 방법을 작동하려고 할 때,나는 다음과 같은 임상주의 편안 해요. 헬리코박터 파일로리 감염 자체는 분명히 위식도 역류를 일으키지 않으며 실제로 증상에 극적인 영향을 미치지 않습니다. 파일로리의 박멸은,나의 연습에서,위식도 역류의 자연사 또는 치료에 전혀 영향을 미치지 않는 것처럼 보입니다(그림 36-1). 따라서 임상 발표가 헬리코박터(위궤양,십이지장 궤양 또는 특정 상황에서의 기능성 소화 불량 의심)에 대한 조사를 의무화하는 경우,파일로리 검사가 보증됩니다. 위식도 역류 환자에서,나는 테스트를 위해 내 임상 실습에서 어떤 역할을 찾을 수 없습니다. 항체검사보다 대변 항원검사나 우레알 호흡검사를 통한 능동검사가 선호되는데,이는 전자의 민감도 및 특이성이 증가하여 후자의 초기 비용 이점을 능가하기 때문이다. 환자가 내시경 검사를 받고 검사가 지시 된 경우 위 생검의 신속한 우레아제 검사를 수행해야합니다. 나는 위식도 역류 질환이 의심되는 환자를 내시경 할 때 위 점막의 일상적인 생검을 옹호하지 않습니다. 파일로리 감염은 어떤 이유로 존재하는 경우,나는 유기체 치료 및 근절을 위해 전통적인 양성자 펌프 억제제 기반의 트리플 치료를 사용하는 것이 표준 권고에 따라. 1995>

그림 36-1. 유문 치료 후 가슴 앓이. 환류 증상에 차이가 없음을 보여주는 잘 수행 된 연구 1 과 6 후 개월. 헬리코박터 파일로리 감염 치료 십이지장 궤양 환자에서 재발 성 증상 및 위식도 역류 질환. 영양제 파마롤 거기. 2000;14(1):45-51,블랙웰 과학 출판물의 허가.(

비심장성 흉통이 있는 응급실에서 본 환자는 허혈에 대한 후보자가 아니다. 그녀의 통증에 대한 잠재적 인 병인은 위궤양 및/또는 십이지장 궤양을 포함하지 않기 때문에 유문 검사. 그것은 감염의 근절을 가진 그들의 만성 흉통에 있는 개선을 경험한 어떤 환자든지 되부르는 나의 연습에서 높게 예외적입니다. 제기 된 질문은 비 심장 가슴 통증이 역류로 인한 것이라고 가정하며,그렇지 않을 수도 있습니다. 그럼에도 불구하고,파일로리 박멸이 가슴 통증을 악화시킬 것이라고 의심 할 이유가 없습니다. 이 유형의 환자에서 감염을 문서화하기 위해 혈청학을 사용하면 활성 또는 오래된 감염을 나타내는 지 여부를 신중하게 기록하지 않고 결정할 수있는 방법이 없기 때문에”가치가있는 것보다 더 많은 문제”를 생성한다고 언급 할 가치가 있습니다. 궁극적으로,스미스 씨의 최선의 조치는 식도 병인이 의심되는 비 심장 흉통을 평가하고 치료하는 것이며,파일로리 검사는 전혀 검사하지 않는 것입니다.