종양학 편지

1. 서론

난소 잔재 증후군은 이전에 양측 난소 난소 절제술을 받았고 현재 골반 덩어리 또는 통증(1-10)이있는 여성 환자에서 외과 수술 중 조직 학적으로 확인 된 난소 피질 조직을 배치하는 것으로 정의됩니다. 또는일반적으로 불완전한 조직 제거의 결과로 발생합니다.자궁 내막증,골반 염증성 질환 또는 이전부인과학 수술은 난소 조직의 제거가 난소 및 주변 구조물 사이의 가능성이 높아지는 고밀도 섬유 성 유착에 의해 더 어려워지기 때문에 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 수행 된 복강경 난소 수술의 수가 증가함에 따라 자궁외 부위(예:트로 카 부위,항구 부위 및 복부 벽)에 난소 조직을 이식하는 것도 중요한 원인(8,9,11–13)으로 인식되었습니다.이 증후군에 대한 사례 연구는 과거에 더 흔해졌습니다.오스의 진정한 발병률은 알려지지 않았지만 몇 년 동안.보고 된 사례의 이러한 증가는 의사가 그 상태를 더 잘 인식하게되고 영상 기술이 더 쉽게 이용 가능 해짐에 따라 발생할 수 있습니다(13).

악성 및 양성 종양은난소 잔재 조직. 현재까지 문헌에서 12 건 1 차 난소 암 및 난소 잔해에서 발생하는 양성 낭종 21 건이 설명되었습니다. 현재 검토는 임상 특징 및 난소 종양 다음 난소 잔해에서 개발의 병리학 적 소견을 평가 하는 것을 목표로 합니다.

2. 조직 학적 유형

난소 잔재의 조직 학적 검사는출혈,자궁 내막증 및 코퍼 슬루 템의 존재가없는 모낭 낭종을 포함한 광범위한 결과를 밝혀 냈습니다(1-4,6,13-15).신 생물은 오스에서 드문 발견이다. 문헌에서,난소에서 발생하는 선암 및 국경 악성 종양의 12 사례가 현재까지 기술되었다(표 1)(6,14,16); 1 명확한 세포 선암의 경우,점액 성 종양 유형 2 개,자궁 내막 종양 유형 5 개,선암종 3 개 및 국경 장액 신형성증 1 개.

표 1 악성 및양성 난소 종양은 난소 잔해에서 발생합니다.

오스에서 악성 개발의 경우 중 난소 자궁 내막증의 높은 유병률은 점점 최근에 논의 된 영구적 인 문제를 제기;자궁 내막증과 난소 암 사이의 링크(14,17).난소 암 여성에서 자궁 내막증의 발생률은 8 과 30%(5,18,19)사이.자궁 내막증은 난소 암 환자의 50%와 관련이 있으며 난소 암 환자의 50%와 관련이 있다고 강조했습니다(4). 의 악성 종양 자궁 내막증 및 명확한 세포 조직학의 가장 큰 위험을 제공합니다.개발 오르스(20-22). 1978 년과 1988 년 사이 덴마크에서 브린턴 외(22)의 연구에서 인구 기반 여성 코호트를 평가했습니다. 그러나 그 연관성은 자궁 내막 종과 명확한 세포(상대 위험,3.37;95%,1.24–9)로 제한되었다.14)악성 종양,자궁 내막증이있는 여성은 난소 암 발병 경향이 있다고 판단되었습니다. 마찬가지로,난소 암으로 진단받은 812 명의 여성을 인터뷰 한 연구에서 로싱 외(19)는 자궁 내막 절제술 환자의 자궁 내막 절제술/투명 세포 난소 암의 위험이 인구 기반 대조군에 비해 3 배 더 높다는 것을 발견했습니다. 대조적으로,다른 난소 암 조직 학적 하위 유형과 관련된 위험의 증가는 없었다.

지속적인 난소 잔해에서 발생하는 양성 장 액성 신 생물은 5 가지 경우에 문서화되었습니다(표 1)(10,15).이 연구는 난소의 종양 가능성을 강조하고 종양의 자발적인 해결 가능성이 없으며 특정 양성 장 액성 종양의 악성 변형에 대한 증거가 있기 때문에 악성 변형의 위험에 대한 이용 가능한 데이터에 대해 더 논의합니다. 장 액성 낭종의 10~15%는 과색 성 및 둥근 핵 및 명백한 핵소체로 비정형 장 액성 상피 증식을 나타낸다. 장 액성 난소에서 양성 상피에서 악성 상피로의 전환은 펄스 외(23)에 의해 설명되었다. 난소 암 및 점액 성 낭포 성 암종 96 건의 검토는 74 개의 종양(79%)에서 경계선 또는 악성 상피 영역에 인접한 양성 상피 및 상피 전이 부위 38 개(40%)에서 관찰되었다. 이러한 발견은 특정 양성 장 액성 또는 점액 성 난소 종양에서 악성 변형에 대한 잠재력이 있음을 나타내는 표피 학적 및 분자 유전 적 데이터와 일치합니다. 마다비 외(15)에 의해 나타낸 바와 같이,난소 암은 종양,특히 폐경 후 환자의 제거에 의해 이러한 경우에 예방 될 수있다.

오르스까지의 시간

지금까지 난소 내 발견 된 오르스와 신 생물 사이의 시간 간격에 관한 명확한 데이터는 없었다. 선암의 발달까지의 평균 시간난소 잔해는 이전 후 12.6 년(범위,2-54 년)입니다.수술.

3. 발생률

선암 및 낭포 성 난자 잔해의 발생률은 현재 소수의 발표 된 시리즈에서 현실적으로 계산할 수 없습니다. 가장 큰 연구에 포함 된 186 명의 환자 중 마그티 베이 외(2),난소 잔해를 절제 한 후 선암의 사례는 없었습니다. 복강경 난관-난소 절제술 후 첫 번째 사례는 네자트 외(13)에 의해 설명되었지만,추적 관찰 중에 선암은 관찰되지 않았다. 또한,코 외(6)는 20 건의 오스의 결과 및 병리학 적 발견을 검토했으며,2 건은 잔재 난소 조직에서 악성을 나타내는 것으로 밝혀졌다. 의 발생률 오르그리고 악성 종양의 후속 발달이 증가했습니다. 이것은수행중인 복강경 난소 절제술(8,9,11–13)의 수가 증가하기 때문일 수 있습니다.

4. 증상 및 임상 특징

골반 덩어리에 의한 인접 구조의 압박으로 인한 복통이 오스의 주요 증상입니다. 특정 경우,이 골반 덩어리는 우연히 감지됩니다. 통증은 주기적 또는 만성으로 나타날 수 있으며 압력 범위 또는 심한 통증,날카로운 통증 또는 찌르는 통증(13,24)의 어느 곳에서나 설명 될 수 있습니다.요통,성교통,가변 장 증상,골반 또는 요관 압박도 발생할 수 있습니다(13,24).난소 암 환자에서 난소 잔해에서 발생하는 가장 흔한 증상은 통증(13,24)입니다.=12) (3,6,14–16,25–30).3 명의 환자에서,제시 징후는 발견 된 골반 덩어리입니다.실수로 일상적인 검진 중(6,15,31).

미스터 이미징 소견과 유의하게 상승된 125 수준은 악성 변화를 나타내지만,정상적인 125 수준은 진단을 배제하지 않는다. 난소 암의 고전적 표현과는 대조적으로,복수는 종양이 후 복막 할당을 갖는 경향이 있기 때문에 관련 된 특징으로 보이지 않는다(15,16). 난포자극호르몬 수치는 난포자극호르몬의 진단을 확인하는 데 유용합니다(13,32). 그러나,생식선 트리 핀을 억제 할 수있는 에스트라 디올 수준 만 생성 할 수 있습니다.

5. 댓글

오르스에 대한 소인 인자가 증가합니다.지혈,자궁 내막증,골반 염증성 질환,골반 유착 및 해부학 변화를 일으키는 혈관성,신 생물 및 자궁 내막증(1-9)에서 관찰 된 문제와 유사한 어려움. 가장 일반적인 기존 조건이 합병증 자궁 내막증 및 이전 복부를 포함수술. 난소 잔해는 일반적으로 기존 조건 및 이전 수술로 인해 유착에 싸여 있습니다. 통증 및 인접 구조의 압박은 고정 된 공간(33)내에서 증가 된 난소 볼륨을 초래하는 난소 잔해에 대한 기능적 변화에 의해 발생합니다.

난소 잔재 조직 내에서 신 생물이 발견 될 수 있습니다. 악성 변형은 또한 난소 내에서 발생할 수 있습니다.잔존 조직. 셈웰과 위드에 의해 원래의 연구에서 설명 자궁 내막 선암의 경우뿐만 아니라(3),난소 잔재 조직에서 발견 된 악성의 다른 사례 연구는 국제 의학 문헌에 발표 된(표 1). 이치고 에탈의 사례 연구(25)는 1 명의 환자를 설명했습니다.이 시리즈에서 전체 복부 자궁 적출술과 자궁 내막증에 대한 자궁 절제술 후 3 년 5 개월 동안 일상적인 부인과 검사를 통해 진단 된 원발성 난 모세포 암종을 개발 한 48 세 여성. 이것은 난소 잔해에서 발달하는 1 차 난소 명확한 세포 암종이있는 경우의 첫 번째 보고서입니다. 인식하는 것이 중요합니다.탐험되지 않은 골반 덩어리는 악성 신 생물을 나타낼 수 있으므로 보수적 인 의료 관리를 금지합니다.

이 증후군은 확인하기 어려운 발생 빈도가 있는 드문 병태이지만,이 증후군은 이전 연구 결과에 따라 발생할 수 있다. 개복술 환자의 대부분의 경우는 개복술로 관리되지만,주로 최소 침습적 접근법에 대한 최근의 문헌은 우수한 결과를 산출하는 것으로 알려진 동일한 치료 결과를 사용했습니다. 골반 덩어리는 다음과 같은 신 생물을 나타낼 수 있습니다.악성 잠재력. 악성 및 후속 악성 침범의 발병 위험은 완전한 외과 적 절제를 의무화 할 수 있으며,이는 증상의 재발을 피하는 유일한 효과적인 치료법 일 수 있습니다. 자궁 내막증의 경우,의 완전한 절제를 수행초기 수술에서 자궁 내막증과 난소 조직은 자궁 내막증의 재발을 방지 할 수 있으며,이후오스의 개발 및 가능한 난소 악성 종양 변형.