Open vs. Closed Rhinoplasty Technique-Bilder Av Helbredet Trans-Columellar Snitt

Kanskje en av de mest forvirrende dilemmaer konfrontere den potensielle neseplastikk pasienten er valget av åpen versus lukket neseplastikk. Disse begrepene, mens forvirrende, refererer bare til de to mulige kirurgiske tilnærmingene — det vil si tilgangsmetoden som brukes til midlertidig å fjerne nesehuden og lette eksponeringen av skjelettrammen. Siden nesten alle endringer i den ytre nesekonturen skyldes tilsvarende endringer i neseskelettet, har den kirurgiske tilnærmingen og den tilsvarende skjeletteksponeringen den gir, direkte betydning for enkel kirurgi og dermed kvaliteten på rhinoplastyutfallet.

Endonasal Rhinoplastikk: Den Lukkede Tilnærmingen

i den lukkede rhinoplastikkmetoden, også kalt endonasal rhinoplastikk, er alle de kirurgiske snittene plassert inne i neseborene. Selv om parallelle snitt omkranser nesten halvparten av neseborforingen, kan ingen del av snittet ses eksternt og et synlig arr unngås. Men fordi høyre og venstre neseborinnsnitt forblir frakoblet, er reposisjonering av nesehuden vanskelig, og hele operasjonen må utføres gjennom smale kirurgiske åpninger med begrenset synlighet. Fordi tilgang til nasalrammen krever kraftig strekking av nesehuden, er forvrengning av nesebrusk også uunngåelig. Mens et synlig arr forhindres, er betydelige utfordringer og tekniske begrensninger knyttet til den relative mangelen på kirurgisk tilgang. Derfor refererer lukket rhinoplastikk bare til den relative mangelen på kirurgisk eksponering forbundet med endonasal tilnærming.

Ekstern Rhinoplasty: Den Åpne Tilnærmingen

I Motsetning til den lukkede rhinoplasty, bruker den åpne eller eksterne rhinoplasty tilnærmingen et lite broinnsnitt, kalt et trans-columellært snitt, for å koble høyre og venstre neseborinnsnitt. I bytte for dette 4-5 mm synlige segmentet, kan nesehuden foldes oppover (ligner på å åpne en bil hette) og uhindret synlighet av det nedre nasale skjelettet kan oppnås. I tillegg til direkte synlighet av nesten hele nasalrammen, blir forvrengning av nesebrusk minimert, og enkelte komponenter kan evalueres i sin naturlige, uforstyrrede justering. Dermed er kjennetegnet for den åpne rhinoplastikk den vesentlig forbedrede kirurgiske tilgangen som tillates av trans-columellar snittet.

selv om mange aspekter av en skjemmende nese kan korrigeres ved hjelp av en lukket neseplastikk tilnærming (og dermed unngå en trans-columellar snitt), etter min mening, den beskjedne risikoen for en synlig columellar arr er mer enn oppveid av forbedret nøyaktighet, allsidighet og effektiviteten av den åpne neseplastikk tilnærming. Mens noen rhinoplasty kirurger forblir dyktige på den lukkede teknikken, spesielt hos pasienter med relativt enkel nasal anatomi, har adventen av åpen rhinoplastikk virkelig revolusjonert behandlingen av komplekse nasale deformiteter som spalt-lip rhinoplasty, vridd nese eller alvorlige post-rhinoplasty deformiteter. Faktisk, de fleste neseplastikk eksperter anser åpen neseplastikk som prosedyren for valg for vanskelig nasal anatomi av enhver type, og mange av de mest effektive teknikker for moderne neseplastikk kan bare utføres gjennom åpen tilnærming.

av samme grunner er åpen rhinoplastikk også min foretrukne tilnærming til primær (ikke-revisjon) rhinoplastikk, siden den forbedrer diagnostisk nøyaktighet og letter presisjonsgjenoppretting av den misformede nesen. De tekniske kravene til åpen rhinoplastikk er imidlertid strenge, og det kreves betydelig engasjement og forpliktelse til denne tilnærmingen for å oppnå konsekvent overlegne resultater.

Trans-Columellar Snittet

en av de viktigste tekniske aspektene ved å bruke den åpne tilnærmingen er presis suturjustering av trans-columellar snittet. Når utført riktig, helbredet trans-columellar snitt er ofte usynlig og sjelden resulterer i en støtende arr.

for å illustrere, nedenfor er bilder av flere av mine pasienter etter ekstern rhinoplastikk. Jeg har inkludert primære og revisjon neseplastikk tilfeller, mannlige og kvinnelige neser, og pasienter med vidt varierende etnisk arv, inkludert pasienter av armensk, Haitisk, Jamaicansk, Dominikanske, Iranske, Pakistanske, Cubanske og Puerto Rican avstamning (dvs.alle tenkelige hudtoner). Snittene ble lukket omhyggelig og helbredet vakkert. Dette er typiske resultater. Se Figur 1

i eksperthender gir den åpne tilnærmingen en betydelig teknisk fordel i forhold til lukket neseplastikk som mer enn kompenserer for minimal risiko for synlig arrdannelse. Sa en annen måte, etter min mening lukket neseplastikk skaper en unødvendig handikap som jeg finner vanskelig å rettferdiggjøre, spesielt siden kravene til å omforme en vanskapt nese er allerede utfordrende nok.