den udiagnostiserte Essex-Lopresti skade

Essex-Lopresti skade er en sjelden kompleks skade på underarmen som består av brudd på radiushodet, brudd på interosseøs membran og forstyrrelse av den distale radioulnar ledd. Mens oppkalt Etter Peter Essex-Lopresti, som rapporterte to tilfeller i 1951,1, er det generelt akseptert at den første beskrivelsen stammer fra 1946 i Et papir Av Curr og Coe.2 Det er vanligvis et resultat av et fall på den utstrakte hånden. En langsgående kraft overføres gjennom håndleddet til hodet av radius som er brukket.1,3 hvis tilstrekkelig kraft utøves, vil radiushodet forskyves, hvorpå den interosseøse membranen brister, den distale radioulnar ledd forstyrres og radiusen migrerer proksimalt og forlater pasienten med en kompleks ustabilitet i underarmen.4,5 skaden blir ofte savnet fordi oppmerksomheten er fokusert på brudd på radiushodet.6 symptomene i underarmen og håndleddet kan være minimal på dette stadiet. Mellom 0.3% og 5% av alle brudd på hodet er forbundet med en skade på den interosseøse membranen.7 etter noen uker opplever pasienten ulnokarpal smerte i håndleddet med begrensning av bevegelse på grunn av den relative prominensen av ulna.8,9 som radiusen forkortes, øker smerte og begrensning av bevegelse ved albuen. Mens forkorting av opp til 2 mm kan oppstå etter en enkel brudd i hodet og bli innkvartert av intakte distale radioulnar leddbånd, 10, 11 større forkorting enn dette tyder sterkt På En Essex-Lopresti skade. Mindre forskjeller i ulnar varians mellom de skadede og uskadde håndleddene bør også verdsettes.

I 1988 klassifiserte Edwards Og Jupiter6 essex-Lopresti-skader i tre typer: type i, et brudd i hodet med et stort forskjøvet fragment og minimal eller ingen findeling som er egnet til åpen reduksjon og intern fiksering; TYPE II, en findelt brudd som ikke kan rekonstrueres. Excision av hodet med en silastisk erstatning (Dow Corning, Arlington, Tennessee) er foreslo for å forhindre proksimal migrasjon av radiusakselen;6 TYPE III, kroniske tilfeller med irreducible proksimal migrasjon av radius. De to pasientene i serien ble behandlet ved forkorting av ulna fordi intra-operativ trekkraft ikke var i stand til å gjenopprette lengden på radiusen.6

mulighetene for behandling av TYPE III-skader er begrensede og kontroversielle. Det er ingen avtalt strategi på grunn av sjeldenhet av skaden. Siden 1951 har bare 20 tilfeller blitt beskrevet av syv forfattere.1,3,7,11 – 14 vårt mål var å etablere en standard tilnærming til denne skaden.

Pasienter Og Metoder

Mellom 1999 og 2005 behandlet vi 12 pasienter med en tidligere udiagnostisert Type III Essex-Lopresti skade og minst 3 mm radial forkorting. Det var syv menn og fem kvinner med en gjennomsnittsalder på 44,9 år (26 til 54). Ti pasienter hadde flere skader på overbenet, mens to hadde flere skader og bare to hadde isolerte Essex-Lopresti lesjoner (Tabell I). Kirurgi ble utført i gjennomsnitt 4,6 måneder (1 til 16) etter den opprinnelige skaden hos 11 pasienter, og etter 18 år i ett. Den operative styringen av hver pasient er vist I Tabell I. Bytte av radiushode ble gjennomført hos ti pasienter; en monopolar protese (Link, Hamburg, Tyskland) ble brukt i ni, og en bipolar protese (Tornier, Burscheid, Tyskland) i en (Fig. 1). En måtte fjernes på grunn av løsningen (sak 8) og en ble revidert to ganger for løsningen (sak 9). Tre pasienter gjennomgikk En Sauve-Kapandji-prosedyre, inkludert den hvis monopolære protese ble fjernet. Sauve-Kapandji-prosedyren består av en arthrodesis av den distale radioulnarforbindelsen med ulnarhodet skrudd til bunnen av distal radius etter kompensasjon for fremoverbevegelsen av ulna. Samtidig gjenopprettes rotasjonen av underarmen ved å resectere et segment av ulna på ca 12 mm i lengden. Dette gir en iatrogen pseudartrose i regionen av ulna. Det proksimale ulnar-segmentet antar da funksjonen til en roterende ledd.15,16

Oppfølging var ved klinisk og radiologisk undersøkelse i gjennomsnitt 29,2 måneder (2 til 69). Funksjonen til den øvre lem ble målt Ved Hjelp Av Funksjonshemming Av Arm, Skulder og Hånd (DASH) utfall spørreskjema.17 på denne skalaen indikerer en score på 0 normal funksjon og 100, maksimal funksjonshemning. Bevegelsesområdet ble målt i albuen, underarmen og håndleddet. Elbow-funksjonen ble evaluert ved Hjelp Av Morrey Elbow Performance Score.18 en score på 95 til 100 representerer et utmerket resultat, 80 til 95 bra, 50 til 80 gjennomsnitt og mindre enn 50, dårlig. Håndleddet funksjon ble målt ved hjelp av modifisert Mayo håndleddet score.19 Poeng mellom 91 og 100 indikerer utmerket funksjon, 80 til 90 bra, 65 til 79 moderat og under 65, dårlig. Den distale radioulnar ledd ble undersøkt klinisk for ustabilitet.

Grepstyrken ble målt Med Et Jamar dynamometer (Fabrication Enterprises Inc., White Plains, New York) ved hjelp av den andre hånden som en kontroll. Etter tre påfølgende bilaterale målinger ble gripestyrken i det skadede håndleddet uttrykt som en prosentandel av kontrollen, slik at en korreksjonsfaktor på 1,07 for den dominerende hånden over den ikke-dominerende.20

pasienttilfredshet ble bestemt ved spørreskjema. Pasientene ble pålagt å oppgi om de var fornøyd med resultatet av operasjonen, om det hadde redusert smerte og forbedret mobilitet, og om de i ettertid ville gjennomgå samme prosedyre igjen.

Anteroposterior og laterale røntgenbilder ble tatt av den skadede albuen og underarmen, og av begge håndleddene.

Resultater

Gjennomsnittlig postoperativ DASH score var 55 (37 til 83) og Morrey Elbow Performance score var 72,2 (39 til 92). Albue fleksjon var fra et gjennomsnitt på 25° fast fleksjon (0° til 40°), til henholdsvis 117,1° (90° 135°). Det betyr pronasjon var 43.3° (5° til 90°) og supination var 68.8° (5° til 90°).

Det betyr Mayo-hull score var 61.3 (35 80); det betyr dorsiflexion var 47.1° (25° til 80°) og gjennomsnittlig palmar fleksjon var 47.1° (30° til 60°). Det var ingen tegn på håndledd ustabilitet. Den gjennomsnittlige preoperative proksimale radiale migrasjonen var 7,25 mm (5 til 10), og postoperativt var verdien 0,25 mm (0 til 11).

gjennomsnittlig grepsstyrke var 68,5% (39,6% til 91.3%) av den upåvirkede siden når en korreksjonsfaktor på 1,07 ble tatt i betraktning for dominans.

i fire tilfeller kunne vi oppnå tilfredsstillende eller god funksjon ved å bytte ut radialhodet. Disse pasientene gjenvant også utmerket grepsstyrke (gjennomsnittlig 89,2% (87% til 91,3%)), selv om pasientene anså smertelindring som viktigere.

I to tilfeller Ble Essex-Lopresti-skaden kombinert med En Monteggia-brudd. Disse pasientene klarte bare gjennomsnittlig eller dårlig funksjon med svakt grep. Tilstedeværelsen av brudd i ulna akselen ikke bare gjort diagnosen mer problematisk på grunn av vanskeligheten i å etablere den sanne relative lengden av radius, men også gjort den operative omstilling av radioulnar felles vanskeligere å bedømme.

i ytterligere to tilfeller forårsaket carpal dislokasjon praktiske vanskeligheter med å justere den distale radioulnar ledd.

Ti pasienter var fornøyd med resultatene av operasjonen og sa at de, gitt de samme omstendighetene, ville gjennomgå prosedyren igjen. To var ikke fornøyd fordi deres mobilitet ikke ble bedre. Smerte ble redusert i 11, og syv uttalt at deres mobilitet hadde forbedret seg.

Diskusjon

Behandling Av Essex-Lopresti-skaden er fortsatt et problem fordi det ikke er noen klar strategi for behandlingen. De få publiserte cases1, 3, 7,11-14, 21 gir ingen klar retning.

vi tror at den viktigste faktoren er å gjenopprette det passende langsgående forholdet mellom radius og ulna. De proksimale og distale radioulnarleddene må reduseres fullstendig for å stabilisere underarmen. Dette kan enten oppnås ved utskifting av radiushodet, som korrigerer den proksimale migrasjonen, eller ved forkortelse av distal ulna.3,11-13 Reseksjon av radiushodet alene er upassende.3

Bytte av hodet er en krevende operasjon under disse omstendighetene. Den distale radioulnar felles må reduseres ved radial trekkraft og holdes med En Kirschner wire. Dimensjonering av implantatet kan også være plagsom, fordi en protese som er for liten vil resultere i ustabilitet. I fremtiden kan det være mulig å bruke modulære proteser(Fig. 2). Den tradisjonelle silisiumprotesen anbefales ikke på grunn av sin høye komplikasjonsgrad.12 stedet for allografter av hodet er uklart. I 1997 Rapporterte Szabo et al13 suksess i to tilfeller, Men Nylig Oppnådde Karlstad et al12 bare et tilfredsstillende resultat hos en av fire pasienter.

Sauve-Kapandji-prosedyren kan være nyttig når den distale radioulnarforbindelsen forblir ustabil, til tross for gjenopprettelse av normal radioulnarjustering.3,7,16 vi behandlet tre pasienter med denne teknikken (Fig. 3). Alle tre smeltet solid og gjenvunnet et godt grep. Til tross for rapporter i litteraturen om det motsatte, 22-24 det var ingen osseous bro av ulnar defekt og ingen irritasjon av ulnar nerve.16 Daecke Og Martini3 Og Neuber et al7 har rapportert tilsvarende gode resultater.

det har blitt foreslått at hvis ustabiliteten vedvarer, bør en radioulnar synostose (‘one bone underarm’ – operasjonen) utføres for å forhindre ytterligere radiell migrasjon.9 dette resulterer imidlertid i fullstendig tap av underarmsrotasjon og anbefales ikke.25 Forsøk på å rekonstruere den interosseøse membranen ved hjelp av palmaris longus-senen forblir på et eksperimentelt stadium.3,4,26-28

våre tilfeller illustrerer at det funksjonelle utfallet av En Essex-Lopresti-skade avhenger av tilstedeværelsen og arten av enhver tilknyttet skade. De markerer også den betydelige kraften som kreves for å forstyrre den øseøse kolonnen i radius og interosseøse ledbånd. De fleste rapporterte tilfellene har vært forbundet med lignende skader.1,4,6,7,13,14

Mens vi har konsentrert Oss om Den udiagnostiserte Essex-Lopresti-skaden, vil vi understreke viktigheten av å gjøre riktig diagnose i akutt stadium. Når det er en forskjøvet brudd i hodet av radius, spesielt når dette har forstuet, håndleddet bør undersøkes nøye for smerte, ustabilitet og prominence av ulna, ledsaget av smerter på pronasjon og supination av underarmen. Hvis røntgenbilder av begge håndledd i to plan tyder på en proksimal forskyvning av radius på mer enn 1.9 mm, Bør En Essex-Lopresti skade mistenkes OG EN MR-skanning av hele underarmen utføres for å identifisere skade på interosseous membran og ulnocarpal ligament kompleks.10,11 diagnosen kan være komplisert ved tilstedeværelse av tilknyttede skader.

det er ikke mulig å forutsi det funksjonelle resultatet av en udiagnostisert Essex-Lopresti-skade i det enkelte tilfelle. Imidlertid vil rest uførhet minimeres hvis radius og ulna er realigned og hodet av radius erstattet. Hvis dette ikke stabiliserer underarmen, vil Vi anbefale Sauve-Kapandji-prosedyren til arthrodese den distale radioulnar ledd.

ingen fordeler i noen form er mottatt eller vil bli mottatt fra en kommersiell part som direkte eller indirekte er relatert til emnet i denne artikkelen.