Forebygging Av Clostridium difficile Infeksjon: Avklare Vanlige Misoppfatninger

Oppfriskning: Cdi Patogenese Og Forebygging

den viktigste risikofaktoren for Cdi er eksponering for antimikrobielle midler. Oppkjøp Av c difficile er svært uvanlig i sykehusinnstillingen i fravær av nylig antimikrobiell eksponering. Av notatet, pasienter med ny c difficile oppkjøpet etter en antimikrobiell eksponering trolig står for de fleste tilfeller av sykehus debut CDI.

Bare en håndfull studier har blitt designet for å bestemme inkubasjonsperioden fra c difficile oppkjøp TIL CDI, men alle disse studiene har funnet median inkubasjonsperioden til å være < 7 dager.En annen viktig faktor i patogenesen AV CDI er at nylig symptomatiske pasienter som ennå ikke har fått en diagnose og ennå ikke blir behandlet kaste de Fleste c difficile sporer. I tillegg til ikke å være på behandling, er disse pasientene ofte ikke i kontakt forholdsregler. C difficile sporer forurenser pasientens umiddelbare miljø og spres til andre pasienter i hendene på helsepersonell og medisinsk utstyr brakt inn i rommet.

både risikoen for CDI etter antimikrobiell behandling og perioden med størst smitte fremhever to kjerneprinsipper FOR cdi-forebygging: forebygging Av c difficile-overføring og minimering av risiko for CDI hvis overføring oppstår. For tiden er den eneste måten å forhindre CDI hvis overføring skjer, antimikrobiell forvaltning. Hvis kolonmikrobiomet ikke forstyrres av antimikrobielle midler, er risikoen for å bli kolonisert Med c difficile og utvikle CDI mye lavere, selv ved eksponering For c difficile.

Omtrent 25% av pasientene på antimikrobielle stoffer på sykehuset har ingen bakteriell infeksjon. Ikke forskrivning antimikrobielle midler til disse pasientene vil redusere risikoen for Å utvikle CDI hvis En c difficile eksponering oppstår. Dette fører til en dydig syklus: Færre pasienter på antimikrobielle midler fører til færre pasienter som utvikler CDI, og derfor færre mennesker som bidrar Til spredning Av c difficile. Så, forbedret antimikrobiell forskrivning reduserer både risikoen for CDI hos pasienten hvis c difficile overføring oppstår og reduserer overføring Av c difficile.

før du forskriver antimikrobielle midler, må du først avgjøre om pasienten har en bakteriell infeksjon som krever antimikrobielle midler—for eksempel:

• Asymptomatisk bakteriuri: nei

• Symptomatisk urinveisinfeksjon: ja;

• øvre luftveisinfeksjon: nei, eller

• Lungebetennelse: ja.

når antimikrobielle midler er indikert, har studier også funnet ut at forskrivning av antimikrobielle midler forbundet med lavere risiko for cdi (i stedet for høyere risiko antimikrobielle midler) kan redusere cdi-forekomsten (Tabell).

Bord. Examples of High-, Medium-, and Low-Risk Antimicrobials for C difficile Infection

Of note, when using this approach, en effektiv førstegangsmiddel for infeksjonen ved hånden bør være første prioritet. For eksempel er det hensiktsmessig å behandle en ukomplisert symptomatisk urinveisinfeksjon med trimetoprim / sulfametoksazol i stedet for en fluorokinolon på grunn av en følsom stamme, fordi herdingsratene er identiske for urinveisinfeksjonen. Omvendt, hvis en pasient med penicillinallergi som tolererer cefalosporiner, har endokarditt forårsaket av meticillinsensitiv Staphylococcus aureus, bør han eller hun behandles med et passende cefalosporin og ikke vancomycin til tross for økt risiko for CDI med cefalosporin, fordi studier indikerer høyere sviktfrekvenser med vancomycin for denne infeksjonen.

for å hindre overføring, plasserer vi pasienter på kontakt forholdsregler. Fordi PASIENTEN med CDI er mest smittsom før behandlingen startes, er det viktig å raskt identifisere pasienter med CDI slik at de kan plasseres på kontakt forholdsregler og startet på behandling. Nøkkelen til rask diagnose er å identifisere pasienter med klinisk signifikant diare. Kundrapu og kolleger fant at median tid fra diare start TIL CDI diagnose på deres helseinstitusjon var 3,2 dager. For ytterligere å minimere risikoen For Overføring Av c difficile til andre pasienter, kan pasienter tas i kontakt med forsiktighet mens c difficile-testen er under behandling.