Avanserte bildeteknologier viser At hornhinnen ektasier som keratokonus er mer utbredt enn tidligere antatt-opp til 265 tilfeller per 100.000 mennesker.1 De med familiehistorie, øye gnidning og atopi, Samt Downs syndrom har en tendens til å bli mer vanlig påvirket, og blir vanligvis diagnostisert under puberteten.2 Akutte hornhinnehydrops-en alvorlig komplikasjon av hornhinneektasi-forekommer hos så få som 2% og opptil 13% av pasientene.3-5
Fig. 1. Denne pasientens høyre øye viser grade 3 + global conjunctival injection, grade 3 + corneal edema, trace micro bullae og epithelial defekter.
Historie
en 40 år Gammel Afroamerikansk mann presentert med plutselige smerter i høyre øye de siste to dagene, og tilhørende uklart syn. Han vurderte smerten en «åtte av 10» i alvorlighetsgrad. Han klaget også over rødhet og fotofobi, men nektet utslipp, historie med okulær kirurgi, fremmedlegemer som kommer inn i øyet eller traumer. Dette var den første forekomsten av disse symptomene. Pasienten forsøkte å bruke kunstige tårer uten lettelse. Hans okulær his-tory var betydelig, derimot, for keratokonus, som han ble foreskrevet scleral linser.
Undersøkelse
pasientens inn i ukorrigert synsstyrke var 20/800 ved en fot i høyre øye, med mild forbedring på pinhole til 20/400 ved to føtter. Korrigert synsstyrke i venstre øye med sclerallinsen var 20/20. En ekstern undersøkelse viste et område med hornhinneopacifisering i høyre øye, noe som førte til at elevtesting var vanskelig. Venstre pupil var rund, reaktiv og hadde ingen tegn på en afferent pupillær defekt. Konfrontasjon synsfelt var full til hånd bevegelse i høyre øye og full til finger telling i venstre øye. Extraocular muskel testing var normal. Biomikroskopi av høyre øye avslørte grad 3 + global con-junctival injeksjon, grad 3 + hornhinneødem, spor mikro bullae og epi-thelial defekter (Figur 1). Intraokulært trykk var normotensivt og dilatert fundus-undersøkelse var unremarkable. Et fremre segment OCT ble utført som avslørte en pause I Descemets membran og hornhinneødem (Figur 2).
Fig. 2. Dette fremre segmentet OCT viser en pause i pasientens Descemets membran og hornhinneødem.
Diagnose
Hornhinnehydrops er forårsaket av splitting Av Descemets membran, noe som fører til tilstrømning av vandig inn i hornhinnestroma med resulterende ødem og tåke.6 Avhengig av pasienten Og omfanget av tåre, kan hornhinneødem og smerte variere fra relativt asymptomatisk til alvorlig med synshemming.4,6 Hornhinnehydrops er vanligere hos menn mellom 20 og 40 år, men har ingen rase predileksjon.3-6
Akutte hornhinnehydrops er selvbegrensende, med eller uten behandling, og har en tendens til å løse seg i løpet av tre til fire måneder som Descemets membranforsegling.3 Avhengig av størrelsen på bruddet og pasientens risiko for hornhinneinfeksjon eller neovaskularisering, kan tiden for fullstendig helbredelse forlenges.3,4,6 Hornhinneperforasjon, men sjelden, forekommer hos 3% av pasientene som utvikler hydrops.3 for å forhindre sekundære komplikasjoner, minimere pasientsymptomer og begrense hornhinnenes arrdannelse, er initiering av medisinsk behandling vanligvis berettiget.
Behandlinger
en rekke medisinske og kirurgiske alternativer er tilgjengelige for å behandle hornhinnehydrops. Aktuell hyperosmotics, kan redusere hornhinnen ødem (om enn sakte), og forbedre skarphet. For ytterligere å håndtere hornhinneødem samtidig som risikoen for potensiell neo-vaskularisering reduseres, Kan ODs foreskrive aktuelle steroider-vanligvis starter med en to ganger daglig dose.
siden steroider har potensial til å hindre hornhinneheling eller forårsake hornhinneperforering, er det kontroversielt å starte steroidbehandling ved oppstart, eller til Og med En Gang Descemets membran helbreder. Et cykloplegisk middel, vanligvis dosert to ganger per dag (mer hvis smerte vedvarer), kan legges til for å redusere okulær smerte fra en sekundær uveitt. Andre alternativer for smertelindring inkluderer orale eller topi-cal ikke-steroide antiinflammatoriske midler eller en bandasje kontaktlinse. Imidlertid, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens keratokonus, kan linsen mislykkes i å passe riktig med betydelig kantfluting og decentrasjon. Så lenge epiteldefekter er tilstede, bør et profylaktisk antibiotika foreskrives for å redusere potensialet for infeksjon.
Forskning viser oral doxycyklin (10 mg til 50 mg to ganger per dag) og vitamin C (1000 mg per dag)—vanligvis dosert tidlig i løpet av akutte hydrops—kan være gunstig.7,8 Doxycyklin kan også redusere matriks metalloproteinaser, som fremmer hornhinneheling.8 Vitamin C har en rolle i den ekstracellulære matriks-og hornhinnesammensetningen, og kan redusere opacifisering og neovaskularisering.7 andre alternativer for å forbedre hornhinneheling inkluderer amniotiske membrantransplantasjoner og rikelig konserveringsfri kunstig tårer.
Kirurgiske inngrep inkluderer injeksjon av luft eller gass, svovelheksafluorid (SF6) eller perfluoropropan (C3F8), inn i fremre kammer for mekanisk å lukke åpningen i Descemets membran.9,10 disse forbedrer helbredelsestiden, men påvirker ikke resultatene av synsstyrken, noe som gjør dem kontroversielle på grunn av potensielle bivirkninger.9,10 for maksimal effekt, må disse prosedyrene være per-dannet vanligvis innen dager etter den første utbruddet av symptomer.9,10
Fig 3. Dette bildet viser pasientens hornhinnetykkelse tre uker etter behandling. Det hadde tynnet med ca 400µ.
Recovery
jo lenger hydrops tar å helbrede, jo mer sannsynlig en transplantasjon vil være nødvendig, på grunn av gjenværende arrdannelse. Hvis dette arret er stort, eller direkte på den visuelle aksen, kan enten en dyp fremre lamellær keratoplasty eller en penetrerende keratoplastikk utføres, avhengig av omfanget av arrdannelsen.3 noen kirurger fortaler for tidligere inngrep før noen hornhinneneovaskularisering oppstår, for å redusere risikoen for transplantatavstøtning. Før noen kirurgisk henvisning, vil forsøk på en gasspermeabel kontaktlinsefitting tillate vurdering av best synsstyrke og kan forsinke kirurgi, hvis pasienten kan oppnå funksjonell syn.
i vår pasients tilfelle foreskrev vi en hyperosmotisk salve, cykloplegisk og antibiotikum, sammen med oral doksycyklin og vitamin c. innen tre uker var hornhinnetykkelsen tynnere med ca. 400µ (Figur 3). Selv om standard pachymetri kan være nyttig å overvåke for oppløsning, er’ global ‘ pachymetri eller AS-OCT mer gunstig da et større område av hornhinnen kan avbildes og helbredelse Av Descemets membran kan visualiseres. Pasienter med akutte hornhinnehydrops bør overvåkes hver to til tre dager etter første utbrudd, etterfulgt av hver og en til to uker når healing har begynt. Men hvis hornhinnen ser betydelig fortynnet ut, er hyppigere oppfølging forsiktig for å forhindre perforering. Bruk av revskjold anbefales. Når helbredet, bør disse pasientene følge opp hver tredje måned for gjentatt avbildning.
Utøvere bør bestrebe seg på å minimere pasientens symptomer og unngå ødeleggende langsiktige com-plications med riktig medisinsk behandling. Diagnostic imaging utstyr kan være nyttig ikke bare med første diagnose, men også i overvåking oppløsning. Mens hornhinnehydrops er sjeldne, kan fremskritt i deteksjon og behandling av kera-toconus, med hornhinneforbindelse, redusere eller eliminere det i fremtiden.
Dr. Med. Morrow er assisterende klinisk professor Ved State University Of New York College Of Optometry.
1. Godefrooij D, De Wit G, Uiterwaal C, et al. Aldersspesifikk forekomst og prevalens av keratokonus: en landsdekkende regis-trasjonsstudie. Am J Oftalmol. 2017;175(3):169-72.
2. Gokhale N. Epidemiologi Av Keratokonus. Indisk J Oph-thalmol. 2013;61(8):382-3.
3. Barsam A, Petrushlin H, Brennan M, et al. Akutte hornhinnehydrops i keratokonus: en nasjonal prospektiv studie av inci-dence og ledelse. Øye (Lond). 2015;29(4):469-74.
4. Gokul A, Krishnan T, Emanuel P, et al. Vedvarende ekstreme akutte hornhinnehydrops med en gigantisk intrastromal kløft sekundært til keratokonus. Clin Exp Optom. 2015;98(5):483-6.
5. Thimons J. Administrere akutte hornhinnehydrops i keratokonus. Rev Hornhinnen & Fort Linse. 2015;152(3):32-3.
6. Fuentes E, Sandali O, El Sanharawi M, et al. Anatomiske prediktive faktorer av akutte hornhinnehydrops i keratokonus: en optisk koherens tomografi studie. Oftalmol. 2015;122(8):1653-9.
7. Cho Y, Yoo W, Kim S, et al. Effekt av systemisk vitamin c-tilskudd for å redusere hornhinnenes opasitet som følge av infeksiøs keratitt. Medisin (Balt). 2014;93(23):1-8.
8. Perry H, Hodes L, Seedor J, et al. Effekt av doxycyklinhyklat på hornhinnen epithelial sårheling i kanin alkali burn modell. Hornhinne. 1993;12(5):379-82.
9. Maharana P, Sharma N, Vajpayee R. Akutte hornhinnehydrops i keratokonus. Indisk J Oftalmol. 2013;61(8):461-4.
10. Shaw J. Akutt hydrops: rethinking behandling. EyeNet Magazine (Engelsk). www.aao.org/eyenet/article/acute-hydrops-rethinking-treatment.juni 2012. Tilgjengelig 15.Oktober 2018.