INDUKSJON og økning av arbeidskraft

Induksjon og økning av arbeidskraft

Induksjon og økning av arbeidskraft utføres for ulike indikasjoner, men metodene er de samme.

• Induksjon av arbeidskraft: stimulere livmoren til å begynne arbeidskraft.

• Styrking av arbeidskraft: stimulere livmoren under fødselen for å øke frekvensen, varigheten og styrken av sammentrekninger.

et godt arbeidsmønster etableres når det er tre sammentrekninger på 10 minutter, hver varer mer enn 40 sekunder.

hvis membranene er intakte, anbefales det praksis i både induksjon og forsterkning av arbeidskraft for først å utføre kunstig ruptur av membraner (ARM). I noen tilfeller er dette alt som trengs for å indusere arbeidskraft. Membranbrudd, enten spontan eller kunstig, setter ofte av følgende kjede av hendelser:

– Fostervann er utvist;

– Livmor volum er redusert;

– Prostaglandiner produseres, stimulerende arbeidskraft;

– Livmor sammentrekninger begynner (hvis kvinnen ikke er i arbeid) eller blir sterkere (hvis hun allerede er i arbeid).

KUNSTIG RUPTUR AV MEMBRANER

• Gjennomgang for indikasjoner.

Merk: i OMRÅDER med HØY HIV-prevalens er det tilrådelig å la membranene være intakte så lenge som mulig for å redusere perinatal overføring AV HIV.

• Lytt til og noter fosterets hjertefrekvens.

• Be kvinnen å ligge på ryggen med bena bøyd, føttene sammen og knærne fra hverandre.

• Bruk desinfiserte hansker på høyt nivå, bruk en hånd til å undersøke livmorhalsen og merk konsistens, posisjon, utmattelse og dilatasjon.

• Bruk den andre hånden til å sette inn en amniotisk krok eller En Kocher klemme inn i skjeden.

• Før klemmen eller kroken mot membranene langs fingrene i skjeden.

• Plasser to fingre mot membranene og brøt forsiktig membranene med instrumentet i den andre hånden. La fostervannet renne sakte rundt fingrene.

• Legg merke til fargen på væsken(klar, grønn, blodig). Hvis tykt mekonium er tilstede, mistenker fosterets nød.

• etter ARM, lytte til fosterets hjertefrekvens under og etter en sammentrekning. Hvis fosterets hjertefrekvens er unormal (mindre enn 100 eller mer enn 180 slag per minutt), mistenker fosterets nød.

• dersom fødsel ikke forventes innen 18 timer, gi profylaktiske antibiotika for å bidra til å redusere gruppe b streptokokkinfeksjon hos nyfødte.:

– penicillin G 2 millioner enheter IV;

– eller ampicillin 2 G IV, hver 6. time til levering;

– hvis det ikke er tegn på infeksjon etter levering, avbryt antibiotika.

• Hvis Godt arbeid ikke er etablert 1 time etter ARM, begynne oxytocin infusjon.

• dersom fødsel induseres på grunn av alvorlig sykdom hos moren (f. eks. sepsis eller eclampsia), begynne oxytocin infusjon samtidig SOM ARM.

INDUKSJON AV FØDSEL

VURDERING av LIVMORHALSEN

vellykket induksjon av fødsel er relatert til tilstanden til livmorhalsen ved starten av induksjonen. For å vurdere tilstanden til livmorhalsen utføres en livmorhalsundersøkelse og en poengsum tildeles basert På kriteriene I Tabell P-6:

• hvis livmorhalsen er gunstig (har en score på 6 eller mer), er arbeidskraft vanligvis vellykket indusert med oksytocin alene.

• hvis livmorhalsen er ugunstig (har en score på 5 eller mindre), modnes livmorhalsen ved hjelp av prostaglandiner eller Et Foley kateter før induksjon.

TABELL P-6 Vurdering av cervix for induksjon av fødsel

OKSYTOCIN

bruk oksytocin med stor forsiktighet da føtal nød kan oppstå fra hyperstimulering, og sjelden kan livmorutbrudd forekomme. Flergangsfødende kvinner har høyere risiko for livmor ruptur.

nøye observere kvinner som får oksytocin.

den effektive dosen av oksytocin varierer sterkt mellom kvinner. Administrer oksytocin forsiktig I IV-væsker (dextrose eller normal saltvann), gradvis øke infusjonshastigheten til godt arbeid er etablert (tre sammentrekninger på 10 minutter, hver varer mer enn 40 sekunder). Opprettholde denne prisen til levering. Livmoren skal slappe av mellom sammentrekninger.

når oksytocininfusjon resulterer i et godt arbeidsmønster, opprettholde samme hastighet til levering.

• Overvåk kvinnens puls, blodtrykk og sammentrekninger og kontroller fosterets hjertefrekvens.

• Gjennomgang for indikasjoner.

pass på at induksjon er indisert, da mislykket induksjon vanligvis følges av keisersnitt.

• Sørg for at kvinnen er på venstre side.

• Ta opp følgende observasjoner på en partograph hvert 30. minutt:

– infusjonshastighet av oksytocin (se nedenfor);

Merk: Endringer i armposisjon kan endre strømningshastigheten;

– varighet og frekvens av sammentrekninger;

– føtal hjertefrekvens. Lytt hvert 30. minutt, alltid umiddelbart etter en sammentrekning. Hvis føtal hjertefrekvens er mindre enn 100 slag per minutt, stopp infusjonen.

Kvinner som får oksytocin bør aldri være alene.

• Tilfør oksytocin 2,5 enheter i 500 mL dextrose (eller vanlig saltvann) ved 10 dråper per minutt(Tabell P-7 Og Tabell P-8). Dette er ca 2,5 mIU per minutt.

• Øk infusjonshastigheten med 10 dråper per minutt hvert 30.minutt til et godt sammentrekningsmønster er etablert (sammentrekninger som varer mer enn 40 sekunder og forekommer tre ganger på 10 minutter).

• Opprettholde denne prisen til levering er fullført.

• hvis hyperstimulering oppstår (noen sammentrekning varer lenger enn 60 sekunder), eller hvis det er mer enn fire sammentrekninger på 10 minutter, stopp infusjonen og slapp av livmoren ved hjelp av tocolytics:

– terbutalin 250 mcg IV sakte over 5 minutter;

– eller salbutamol 10 mg i 1 L IV væsker (normal saltvann eller Ringer ‘ s laktat) ved 10 dråper per minutt.

• hvis det ikke er tre sammentrekninger på 10 minutter, varer hver mer enn 40 sekunder med infusjonshastigheten på 60 dråper per minutt:

– Øk oksytocinkonsentrasjonen til 5 enheter i 500 mL dekstrose (eller normal saltvann) og juster infusjonshastigheten til 30 dråper per minutt (15 mIU per minutt);

– Øk infusjonshastigheten med 10 dråper per minutt hvert 30.minutt til et tilfredsstillende sammentrekningsmønster er etablert eller maksimal hastighet på 60 dråper per minutt er nådd.

• dersom arbeidskraft fortsatt ikke er fastslått ved bruk av høyere konsentrasjon av oksytocin:

– i multigravida og hos kvinner med tidligere keisersnitt, har induksjon mislyktes; lever ved keisersnitt;

– i primigravida, infunder oksytocin i høyere konsentrasjon (rask eskalering, Tabell P-8):

– Infuse oxytocin 10 enheter i 500 mL dextrose (eller normal saltvann) ved 30 dråper per minutt;

– Øk infusjonshastigheten med 10 dråper per minutt hvert 30. minutt til gode sammentrekninger er etablert;

– hvis gode sammentrekninger ikke er etablert ved 60 dråper per minutt (60 mIU per minutt), lever med keisersnitt.

bruk ikke oksytocin 10 enheter i 500 mL (dvs. 20 mie/mL) til multigravida og kvinner med tidligere keisersnitt.

TABLE P-7

Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

Øk infusjonshastigheten for oksytocin bare til det punktet hvor godt arbeid er etablert, og oppretthold deretter infusjonen med den hastigheten.

TABELL P-8

Rask eskalering for primigravida: Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

PROSTAGLANDINER

Prostaglandiner er svært effektive i modning av livmorhalsen under induksjon av arbeidskraft.

• Sjekk kvinnens puls, blodtrykk og sammentrekninger og sjekk fosterets hjertefrekvens. Registrere funn på en partograph.

• Gjennomgang for indikasjoner.

• Prostaglandin E2 (PGE2) er tilgjengelig i flere former(3 mg pessary eller 2-3 mg gel). Prostaglandin er plassert høyt i bakre fornix av skjeden og kan gjentas etter 6 timer om nødvendig.

Overvåk livmorkontraksjoner og føtal hjertefrekvens hos alle kvinner som gjennomgår induksjon av arbeid med prostaglandiner.

• Avbryt bruk av prostaglandiner og start oksytocininfusjon hvis:

– membranbrudd;

– cervikal modning er oppnådd;

– godt arbeid er etablert;

– ELLER 12 timer har gått.

MISOPROSTOL

• bruk misoprostol til å modne livmorhalsen bare i svært utvalgte situasjoner som:

– alvorlig svangerskapsforgiftning eller eklampsi når livmorhalsen er ugunstig og trygt keisersnitt er ikke umiddelbart tilgjengelig eller barnet er for tidlig til å overleve;

– fosterdød in-utero hvis kvinnen ikke har gått inn i spontan fødsel etter 4 uker og blodplater er avtagende.

• plasser misoprostol 25 mcg i bakre fornix av skjeden. Gjenta etter 6 timer, om nødvendig;

• hvis det ikke er noen respons etter to doser på 25 mcg, øker du til 50 mcg hver 6. time;

• ikke bruk mer enn 50 mcg om gangen og ikke overskride fire doser (200 mcg).

ikke bruk oxytocin innen 8 timer etter bruk misoprostol. Overvåk livmor sammentrekninger og fosterets hjertefrekvens.

FOLEY KATETER

Foley kateteret er et effektivt alternativ til prostaglandiner for cervikal modning og fødselsinduksjon. Det bør imidlertid unngås hos kvinner med åpenbar cervicitt eller vaginitt.

hvis det er en historie med blødning eller sprukket membraner eller åpenbar vaginal infeksjon, ikke bruk Et Foley kateter.

• Gjennomgang for indikasjoner.

• sett forsiktig et desinfisert spekulum på høyt nivå inn i skjeden.

• Hold kateteret med desinfiserte pincet på høyt nivå og forsiktig introdusere det gjennom livmorhalsen. Sørg for at oppblåsbare pære av kateteret er utenfor det indre operativsystemet.

• Oppblås pæren med 10 mL vann.

• Spol resten av kateteret og plasser i skjeden.

• La kateteret være inne til sammentrekninger begynner, eller i minst 12 timer.

• Deflate pæren før du fjerner kateteret og fortsett deretter med oksytocin.

ØKNING AV ARBEIDSKRAFT MED OKSYTOCIN

• Gjennomgang for indikasjoner.

• Infuse oksytocin som beskrevet for induksjon av arbeidskraft.

Merk: ikke bruk rask opptrapping for styrking av arbeidskraft.

Til toppen av siden