Målorganskade og Langtidseffekt Av Ikke-Overholdelse Av Retningslinjer For Klinisk Praksis Hos Pasienter Med Hypertensjon: En Retrospektiv Kohortstudie

Abstrakt

Bakgrunn. Det var begrensede publiserte data om målorganskade (tod) og effekten av ikke-overholdelse av praksis retningslinjer I Etiopia. Denne studien bestemte TOD og den langsiktige effekten av ikke-overholdelse av kliniske retningslinjer på hypertensive pasienter. Metoder. En retrospektiv kohortstudie på åpent nivå har vært brukt ved hjerteklinikken Ved Gondar universitetssykehus i en gjennomsnittlig oppfølgingsperiode på 78 måneder. Multivariat cox regresjon ble utført for å teste assosierende faktorer AV TOD. Resultat. Av det totale antall undersøkte 612 pasienter var den totale forekomsten av hypertensive TOD 40,3%. Tilstedeværelsen av komorbiditeter, COR = 1,073, aor = 1,196, og ikke-overholdelse av retningslinjer for klinisk praksis, COR = 1,537, aor = 1,636, ble funnet å forutsi faktorer for TOD. Ifølge Kaplan – meier analyse pasienter som ble initiert på riktig medisinering tendens til å utvikle tod svært sent: Log Rang. Konklusjon. Mer enn førti prosent av pasientene kjøpte TOD som er mer signifikant. Tilstedeværelse av komorbiditeter og ikke-overholdelse av praksisretningslinjer var korrelert med forekomsten av TOD. Riktig behandling av hypertensjon og modifikasjon av utløsende faktorer er avgjørende for å forhindre komplikasjoner.

1. Bakgrunn

Hypertensjon (HTN) anses som den viktigste årsaken til sykelighet og dødelighet over hele verden. Det påvirker omtrent 1 milliard mennesker globalt . HTN rangert som den ledende enkeltfaktoren For Global Sykdomsbyrde, spesielt I Afrika Sør For Sahara og Sør-Asia, hvor en betydelig andel av verdens befolkning bor. I Afrika Sør For Sahara var forekomsten av forhøyet blodtrykk rundt 30% . En nylig systematisk oversikt viste at forekomsten av hypertensjon blant Etiopiske befolkningen ble anslått til å være 19,6%. Dens byrde skal øke på grunn av vekst og aldring av befolkningen rundt om i verden . Død fra hypertensjon oppstår fra målorganskade (TOD) som kardiovaskulære, cerebrovaskulære og renovaskulære ulykker. TOD er strukturell og funksjonell svekkelse av store kroppsorganer på grunn av forhøyet blodtrykk (BP). Disse vitale organskader, inkludert venstre ventrikulær hypertrofi (LVH), proteinuri, retinopati og vaskulær demens, refereres kollektivt som målorganskade . Hjertet, hjernen og nyrene er hovedmålet for forhøyet blodtrykk fordi disse organene tar den store andelen av blodet som sirkulerer i vaskulaturen . Kardiovaskulære komplikasjoner inkluderer venstre ventrikulær hypertrofi (LVH), hjertesvikt (HF), iskemisk hjertesykdom (IHD) og hjertearytmier. Cerebrovaskulær skade resulterte i form av iskemiske og hemorragiske slaghendelser, mens nyreeffekten varierer fra asymptomatisk strukturell skade til nyresykdom i sluttstadiet med massiv proteinurea. Hypertensiv pasient også tidvis presentert med retinopati, perifer vaskulær sykdom, og seksuell dysfunksjon .

Globalt er ca 62% av cerebrovaskulære sykdommer og 49% av iskemisk hjertesykdom tilskrives forhøyet blodtrykk (BP) . I utviklingsland øker morbiditeten og dødeligheten på grunn av endring i livsstil. Pasienter med ukontrollert blodtrykk (UBP) er mest utsatt for TOD. En kohortstudie har rapportert at dårlig kontrollert hypertensjon er uavhengig forbundet med dødelighet, kardiovaskulær risiko og sykdomsprogresjon . Noen andre faktorer som høy alder (lang levetid), overvekt og fedme ble også funnet å være relatert til forekomsten av kardiovaskulære komplikasjoner hos hypertensive pasienter .

byrden AV TOD kan endres ved tidlig diagnose, behandling og tett oppfølging AV HTN. Periodisk gjennomgang av behandlingsmodaliteter har blitt forsøkt globalt for å gi den beste behandlingsmetoden . Nye diagnostiske manøvrer og behandlinger blir introdusert hvert år for å få blodtrykket lavere. Andre tiltak som kombinasjonsterapi praktiseres ofte for å oppnå optimal kontroll av BP . Disse tiltakene oppnå effektiv reduksjon AV TOD gjennom blodtrykk (BP) kontroll . Til tross for disse anstrengelsene øker forekomsten TOD dramatisk over hele verden, delvis på grunn av manglende implementering av retningslinjer for klinisk praksis (Cpg). Estimering av OMFANGET AV TOD blant HTN pasienter og undersøkelse av potensielle risikofaktorer for TOD vil gjøre oss i stand til å redusere eller endre byrden AV TOD . Den nåværende studien har blitt forventet å ta opp epidemiologisk nihilisme AV TOD. Til forskernes kunnskap var det begrenset publiserte data om determinanter AV TOD i utviklingsland, inkludert Etiopia. Denne studien fokuserte på utbredelsen og forutsi faktorer AV TOD på hypertensive pasienter som deltok på tertiær omsorg sykehus, nord-Etiopia, i løpet av året 2015-2016.

2. Metodikk

2.1. Studieområde Og Studiepopulasjon

Gondar universitetssykehus (GUH) er et undervisningssykehus som betjener 5 millioner mennesker i nordvest-Etiopia. Den har både pasient-og polikliniske avdelinger (OPDs). Den medisinske OPD omfattet den nyetablerte 1000-sengs medisinske avdelingen inkludert kroniske sykdommer. Kronisk sykdom oppfølging er gitt på dette sykehuset for hypertensive, diabetiker, astmatisk, og hjertesvikt pasienter fra området. Oppfølgingsperioden er ordnet mellom uker og måneder basert på valg av pasient og avtale for videre undersøkelser av eldre leger. Alle hypertensive pasienter som har oppfølging PÅ GUH var vår kildepopulasjon. Pasienter som hadde fullstendig dokumentasjon ble inkludert i studiepopulasjonen. Alle aldersgrupper ble vurdert for studien.

2.2. Studiedesign Og Studieperiode

en retrospektiv kohortstudie På åpent nivå har blitt brukt der alle kvalifiserte pasienter er inkludert i studien så snart de er registrert på hjerteklinikken til studien er fullført. Pasientene ble fulgt retrospektivt i en gjennomsnittlig periode på 78 måneder. I løpet av denne tiden kan pasienter utvikle TOD, gå tapt for oppfølging, eller forbli uten komplikasjoner. TOD på tidspunktet for presentasjonen ble også inkludert. Pasienter på behandling ble spesielt evaluert for hensiktsmessigheten av behandlingen versus forekomsten av TOD.

2.3. Utvalgsstørrelse Bestemmelse Og Prøvetaking Teknikk

om 664 hypertensive pasienter som returnerer til klinikken på deres avtale datoer ble evaluert for valgbarhet. Figur 1 illustrerte trinnvis innmelding av studiefag.

Figur 1

inklusjon av forsøkspersoner i kohortstudien.

2.4. Inklusjons-Og Eksklusjonskriterier

Pasienter som har hatt fullstendig journalføring og som har rutinemessig og regelmessig oppfølging ble inkludert i studien. Pasienter som gikk tapt til oppfølging og død av ikke-hypertensjonsårsak ble ekskludert.

2.5. Variabler

komplikasjonstypene var våre avhengige variabler, mens dato for utnevnelse, BP-nivå, samsvar med de nasjonale behandlingsretningslinjene og den åttende felles nasjonale konferansen (JNC-8), regimeendring, alder, kjønn og type terapi var de uavhengige variablene.

2.6. Dataregistrering Og Analyse

Data ble lagt inn og analysert AV SPSS software for windows versjon 21. En persontidsmetode ble tatt for å beregne forekomsten AV TOD. Cox regresjon ble utført for å teste assosierende faktorer av målorganskade. Kaplan-analysen ble gjort for å evaluere effekten av upassende legemiddelvalg på TOD. verdien ble satt til 0,05 med 95% konfidensintervall. Insidensrate (IR) for hver TOD ble bestemt ved å ta hensyn til den faktiske observasjonstiden for hvert individ i studieperioden. Det ble beregnet ut fra følgende formel:

2.7. Datainnsamlingsprosedyre

Data ble samlet inn Av trente datainnsamlere som har jobbet Ved University Of Gondar, School Of Pharmacy. Et strukturert spørreskjema som inneholder sosiodemografiske data, type komplikasjon, år med komplikasjon og oppfølgingsperiode ble designet av etterforskerne. Datainnsamlere fyller ut spørreskjemaet direkte ved å søke i relevant informasjon som er tilgjengelig på pasientkortet. Ekkokardiografi og elektrokardiografiresultater ble henvist under vår datainnsamling. Blodtrykksmåling fant sted under den siste oppfølgingen. Hvert individ gjennomgikk ytterligere fysisk undersøkelse for å bestemme kliniske trekk VED LVH, HF, slag, nyresvikt og fundoskopi for hypertensiv retinopati. Hypertensiv hjerteskade ble definert ved tilstedeværelse av elektrokardiografisk LVH basert på spenningskriteriene . Unormale hjerterytmer, veggbevegelser og spenning ble tatt fra ekkokardiografiske resultater ved Hjelp Av M-modus og todimensjonal (2d) ekkokardiografi. Nyreskade ble bekreftet basert på tilstedeværelse av mikroalbuminuri som bestemt av spot urin albumin-til kreatinin ratio. CT scan resultater ble undersøkt for å skille slag hendelser . Erektil dysfunksjon ble evaluert med International Index for Erectile Function questionnaire.

Etiske Hensyn. Tillatelse Fra School Of Pharmacy ble innhentet i form av skriftlig samtykke. Etisk klaring ble forespurt og hentet fra klinisk direktør Ved University Of Gondar hospital.

3. Resultater

3.1. Sosiodemografiske Og Kliniske Karakteristika Hos Respondenter

av totalt 664 pasienter ble 612 som oppfylte inklusjonskriteriene inkludert i studien, som gir en responsrate på 92,2%. Den gjennomsnittlige alderen til deltakerne var . Den gjennomsnittlige oppfølgingsperioden var 78 måneder. Omtrent 341 (55,72%) forsøkspersoner var kvinner. Flertallet av deltakerne hadde både systolisk og diastolisk hypertensjon (70,7%). Nesten førtifem prosent (44,94%) av respondentene ble utnevnt til å kjøre til klinikken for neste besøk hver annen måned. Omtrent førti prosent av studiedeltakerne opplevde TOD (40.35) Tabell 1.

De fleste komplikasjonene viste seg å være på presentasjonstidspunktet(22,8%). Komplikasjoner gikk ned 1 til 3 år etter diagnose (11,9%). Men etter fem års diagnose ble komplikasjonen vanligere igjen (18,7%) (Figur 2).

Figur 2

forekomsten av hypertensive komplikasjoner hvert år.

3.2. Insidensraten For Hypertensiv TOD

insidensraten FOR HF var rundt 30,8 tilfeller / 1000 / person per år (PY). Den nest vanligste TOD er IHD (22 tilfeller/1000/PY). Signifikant antall pasienter opplevde også hypertensive urgencies (17,55/1000/PY). Seksuell dysfunksjon er den minst rapporterte organskade (0,49/1000/PY) hvert år (Tabell 2).

den mest utbredte TOD var HF (11.6) etterfulgt av iskemisk hjertesykdom (8.3). Den minst vanlige TOD var seksuell dysfunksjon (0,67), retinopati (0,9) og AF (0,9) (Tabell 3).

Et Cox-regresjonsresultat indikerte at flere faktorer var forbundet med forekomsten AV TOD hos hypertensive pasienter. Leger som ikke fulgte retningslinjene for klinisk praksis (Cpg) var assosiert med FOREKOMSTEN AV TOD, COR = 1,537, aor = 1,636 . Fravær av behandlingsendring, COR = 1,702, aor = 1,857, og tilstedeværelse av komorbiditeter, COR = 1,073, aor = 1,196, økte risikoen for TOD. I tillegg var pasienter med syv års varighet av hypertensjon nesten tre ganger mer sannsynlig å utvikle komplikasjoner, COR: 2.951, aor: 2.974 . Videre ble monoterapi med betablokkere funnet å øke forekomsten AV TOD COR: 2.951 og AOR: 2.974 . Kjønn, alder, behandlingstype og bosted var imidlertid ikke signifikant forbundet med frekvensen AV TOD (Tabell 4).

Når pasientene ble fulgt i en periode på 78 måneder med hensyn til behandling i samsvar med retningslinjene, var det signifikant forskjell i frekvensen AV TOD blant pasientene: Log Rank 11.975 (). Konkordante pasienter utvikler tod svært sent i forhold til de som får medisiner uten standard behandlingsretningslinje. Gjennomsnittlig progresjonsfri periode for uharmoniske pasienter var kortere enn konkordante pasienter (Figur 3).

Figur 3

Kaplan meier analysekurve AV TOD basert på konkordans av foreskrevne medisiner: en 78-måneders oppfølging.

4. Diskusjon

Hypertensive komplikasjoner manifestert som skade på endeorganet er den viktigste indikatoren for avansert sykdom. Tidspunktet for utseende av organskader var avhengig av tilstedeværelsen av utløsende faktorer. Denne studien tok sikte på å evaluere byrden og determinanter AV TOD hos hypertensive pasienter som deltok I GUH. Det ble funnet at de samlede tilfellene AV TOD var 40,3%. Sammenligningsresultat (43,1%) ble rapportert hos Nigerianske hypertensive pasienter . En annen studie viste 44,5% TOD hos hypertensjonspasienter som deltok i primærhelsetjenesten . I denne studien ble de fleste komplikasjonene funnet på presentasjonstidspunktet (22,8%). Dette kan skyldes sen presentasjon av pasienter og underdiagnose av tilfeller . Komplikasjoner gikk ned 1 til 3 år etter diagnose på grunn av oppstart av behandling og livsstilsendringer . Men etter fem år ble komplikasjonen vanlig igjen; dette kan skyldes at terapien er overvunnet på grunn av sykdomsprogresjonen i motstand MOT HTN og aldring av pasientene .

den kumulative forekomsten AV HF var 30,8%, som var relativt høyere enn Et funn rapportert Av Sahle et al. 6.26 / 1000 / år . Den høye forekomsten AV HF i vår studie kan skyldes mangel på overholdelse Av CPGs for å foreskrive medisiner med overbevisende indikasjon som kunne ha redusert utviklingen av strukturell hjertesykdom til åpen HF . VIDERE kan regresjonen av LVH bli forsinket dersom relevant legemiddel ikke initieres fordi antihypertensiva har forskjellig effekt på ventrikulær regresjon . I tillegg kan DEN høye FREKVENSEN AV IHD bidra til tilstedeværelsen AV HF, DA IHD gradvis kan utvikle SEG TIL HF . Prevalensen AV LVH var 2,2% i den foreliggende studien. HØY grad AV LVH ble rapportert I Spania (22,9%), Nigeria (27,9%) Og Hellas (33%) . Den lavere funn AV LVH i vår studie kan tilskrives den raske utviklingen AV LVH TIL HF som reduserer ANTALL LVH tilfeller . Graden av hypertensiv retinopati var under en prosent i denne studien, og den var nesten 2% hos Nigerianske pasienter . Tvert imot var det signifikant høyere (39,9%) Hos Iranske hypertensive pasienter (HPs); dette kan skyldes det høye nivået av sever BP-trykk, i Iransk befolkning som direkte kan pålegge forekomsten av komplikasjoner. Videre var det en signifikant forskjell i studiedesign og periode mellom de to studiene .

i denne studien opplevde nesten 5,5% av hypertensive pasienter slaghendelser. Nesten tilsvarende resultat (6,3%) ble observert i multisenterstudie Fra Hellas . Choi og Park rapporterte en relativt høyere forekomst av slag i koreansk HPs. Dette kan skyldes den lengre oppfølgingsperioden, og nesten halvparten av respondentene hadde AF som er den viktigste risikofaktoren for slag i koreansk HPs . Våre studier viste nesten en prosent forekomst AV AF. En landsdekkende Studie fra Thailand uttalte at forekomsten AV AF hos hypertensive personer ble funnet å være (3,46%). Forekomsten av atrieflimmer var 16,4% I Den Nigerianske befolkningen. Denne forskjellen kan tilskrives lav bp-kontroll og komorbid perifer vaskulær sykdom i Nigeriansk HPs .

det ble funnet at flere faktorer ble funnet å være involvert i forekomsten AV TOD til langvarige hypertensive pasienter. Frekvensen av diettendringer påvirker uavhengig av FOREKOMSTEN AV TOD. Periodiske behandlingsendringer var forbundet med lav forekomst av TOD. Dette kan skyldes initiering av et enkelt terapeutisk middel ved subterapeutisk dose . Derfor kan diettendringen tillate nye og passende terapeutiske alternativer, inkludert kombinasjonsbehandlinger . Kjønn var ikke korrelert med høyere forekomst av TOD. Imidlertid Papazafiropoulou et al. har rapportert AT TOD var mer utbredt hos menn enn hos kvinner . Andre studier identifiserte at mannlig kjønn var assosiert med forekomsten av slag og AF . En stor undersøkelse fra Kinesisk HTN-befolkning har oppdaget at eldre alder, mannlig kjønn og SBP var uavhengig forbundet med kardiovaskulære, koronar og nyrekomplikasjoner . I denne studien var imidlertid ingen aldersgruppe og TYPE HTN ikke relatert til kardiovaskulær eller cerebrovaskulær skade.

denne studien har også funnet at sammentreff av komorbiditeter økte risikoen for TOD nesten 1,5 ganger. Dette skyldes det faktum at disse spesielle populasjoner disponert for andre ikke-overførbare sykdomstilstander som kan uavhengig forårsake TOD . Videre, når pasienter får mer enn en sykdomstilstand samtidig, blir de tvunget til å ta flere medisiner som ofte refereres til polyfarmasi. Effekten av polyfarmasi rømmer fra en eller flere doser av et bestemt legemiddel på grunn av pillebelastning og lider av bivirkninger som fører til ukontrollert HTN. Tidligere studier indikerte at polyfarmasi var uavhengig korrelert med ukontrollert HTN som igjen bestemmer forekomsten av TOD . Medisinering anbefalinger til nasjonale standarder retningslinjer ble funnet å vesentlig redusere antall TOD. Det er sant at levering av medisiner i henhold til nasjonale standardbehandlingsretningslinjer muliggjør tilstrekkelig kontroll av blodtrykk og regresjon av TOD gjennom administrering av riktig terapeutisk middel til riktig pasient . Denne 78-måneders oppfølgingen av fag indikerte at pasienter som tok passende medisiner, utviklet tod veldig sent i forhold til de som mottar medisiner uten standard behandlingsretningslinje. Gjennomsnittlig progresjonsfri periode for uharmoniske pasienter var kortere enn konkordante pasienter. EN studie sammenlignet behandlingsretningslinjer og BP-kontroll uttalte også at pasienter som ble foreskrevet et antihypertensivt regime som ER JNC-konkordant, hadde optimal kontroll over BP . Det grunnleggende målet med å overholde standard behandlingsretningslinjer ved behandling av hypertensjon er å oppnå tilstrekkelig sykdomskontroll, siden kontrollert hypertensjon resulterer i forsinket komplikasjoner og progresjon av målorganskade.

Samlet har denne studien gitt en baseline bevis på byrden og determinanter AV TOD i Etiopia. Det undersøkte imidlertid ikke virkningen av fedme, metabolsk syndrom og sosiale vaner som røykehistorie på TOD. Det utføres også i et enkelt senter med begrenset antall pasienter. Derfor er en grundig undersøkelse av disse faktorene berettiget landsomfattende.

5. Konklusjon

mer enn førti prosent av pasientene kjøpte målorganskade som er mer signifikant. Hjertesvikt er den vanligste formen TOD hos hypertensive pasienter. Faktorer som tilstedeværelse av komorbiditeter, manglende overholdelse av retningslinjer for praksis og manglende endring av regimet var korrelert med forekomsten av målorganskade. Pasient som får medisiner i henhold til standard behandling utvikle tod svært sent i forhold til de som tok medisiner uten standard behandling retningslinje. Tidlig diagnose og behandling av hypertensjon og modifikasjon av utløsende faktorer er avgjørende for å forhindre komplikasjoner. Videre bør reseptbelagte legemidler være basert på standard behandlingsretningslinjer.

Forkortelser

Datatilgang

datasettene som ble brukt i den nåværende studien, er tilgjengelige Fra den tilsvarende forfatteren på rimelig forespørsel.

Etisk Godkjenning

Tillatelse ble innhentet Fra School Of Pharmacy, College Of Medicine Og Helsefag, Universitetet I Gondar. Etisk godkjenning ble gitt fra klinisk direktør Ved Gondar universitetssykehus.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.

Forfatternes Bidrag

Tadesse Melaku Abegaz unnfanget studien, utarbeidet manuskriptet og overvåket studien og Tamrat Befekadu Abebe og Yonas Getaye Tefera samlet de nødvendige dataene, analyserte rådataene og korrekturleste manuskriptet. Alle forfattere leste og godkjente det endelige manuskriptet.

Bekreftelser

forskerne vil gjerne takke University Of Gondar, College Of Medicine and Health Sciences for å tilrettelegge og tillate gjennomføring av studien. Forfatterens takknemlighet går også til alle leger og sykepleiere som jobber på kronisk klinikk Ved University Of Gondar referral hospital.