Pasientforklaringsmodellen-Helsebloggen

Av Namratha Kandula, MD

I Klinikkens Fødsel beskriver Foucault Det «kliniske blikket», som er når legen oppfatter pasienten som en kropp som opplever symptomer, i stedet for som en person som opplever sykdom. Selv i den biopsyschososiale modellens epoke er legens perspektiv i stor grad gjennom en biomedisinsk linse hvor biologi og atferd forårsaker sykdom.

derimot er det jeg hører fra pasienter at helse og sykdom ikke bare er sluttresultatet av individuell biologi og atferd. Hva folk tror og opplever når de er syke, er vanligvis noe langt mer komplekst, dypt sammenkoblet med deres daglige liv. Og forskning viser hvordan folk tenker på helsepåvirkninger om de er mottakelige for helseinformasjon, villige til å endre helseoppførsel eller ta medisiner, og til og med om helsen deres forbedrer seg eller ikke. Men hvordan skal leger, som er i stand til å bruke mindre og mindre tid med pasienter, utvide sitt kliniske blikk for å inkludere pasientens helsemessige tro og perspektiver?

Psykiater Og antropolog Arthur Kleinmans teori om forklarende modeller (EMs) foreslår at enkeltpersoner og grupper kan ha svært forskjellige forestillinger om helse og sykdom. Kleinman foreslo at i stedet for bare å spørre pasienter, «Hvor gjør det vondt», bør legene fokusere på å fremkalle pasientens svar på «Hvorfor», «Når», «Hvordan» og » Hva Neste.»

Kleinman foreslår følgende spørsmål for å lære hvordan pasienten ser sin sykdom:

1. Hva tror du forårsaket problemet ditt?

2. Hvorfor tror du det begynte når det gjorde det?

3. Hva tror du sykdommen din gjør med deg?

4. Hvor alvorlig er sykdommen din? Tror du det vil vare lenge,

eller vil det bli bedre snart etter din mening?

5. Hva er de viktigste problemene din sykdom har forårsaket for deg?

6. Hva frykter du mest om sykdommen din?

7. Hva slags behandling mener du at du bør få?

8. Hva er de viktigste resultatene du håper å få fra behandling?

jeg begynte å inkorporere EM-spørsmålene i det medisinske intervjuet da jeg var internmedisin bosatt På Bellevue Hospital I New York City. I utgangspunktet gjorde jeg det for å dempe mine egne frustrasjoner da jeg innså at mange av pasientene mine ikke fulgte gjennom med planen jeg trodde vi hadde blitt enige om. Jeg trodde også det ville hjelpe meg å forstå troen til innvandrerpasientene mine, spesielt når jeg hadde å gjøre med uforklarlige symptomer.

til slutt forenklet jeg tilnærmingen min ned til to spørsmål som jeg bruker når jeg ser en ny pasient: «Hvordan er helsen din», etterfulgt av » Hvordan vet du det?»Disse spørsmålene låste opp pasienten og ga meg en flom av informasjon om hvordan de ser seg selv, deres kropper og deres helse. Avhengig av svarene på disse spørsmålene og årsaken til besøket, kan JEG da bruke EM-spørsmålene til å utforske pasientens tro videre.

I mange medisinske skoler blir EM-spørsmålene undervist under kulturell kompetanseopplæring, og studentene oppfordres til å bruke dem når de arbeider med pasienter fra andre kulturer eller med uforklarlige medisinske symptomer. Men det blir stadig tydeligere at spør om pasientens forklaringsmodell skal brukes med alle pasienter og i rutinemessige kliniske møter–fordi det store flertallet av pasientene ikke er fra biomedisinkulturen.

i en nasjonal studie rapporterte pasienter at felles beslutningsprosesser skjedde minst ofte i rutinemessige primærhelsesituasjoner, for eksempel å bli startet på blodtrykk eller lipidsenkende medisiner. Det er et problem. Rutinemessige kliniske møter er ofte tider når pasientene blir bedt om å gjøre store livsstilsendringer, inkludert å ta medisiner hver dag. Leger er ofte frustrert av pasientens «manglende overholdelse» med foreskrevet diett, mosjon og medisinering. For å være sikker er årsakene til ikke-overholdelse komplekse. Men en viktig årsak kan være at pasientens måte å forklare sin sykdom til seg selv er i strid med legen. Forskning viser at en pasients forklaringsmodell ikke bare kommer til å forsvinne fordi pasienten har hatt et klinisk møte. Disse måtene å oppleve ens liv og helse er dypt innblandet og meningsfylt. De gjenspeiler en persons levde erfaringer, sammenhenger og identiteter.

jeg finner at fremkallende pasientens forklarende modell er nyttig for de fleste pasienter og i vanlige kliniske situasjoner, inkludert ondt i halsen, høyt blodtrykk, høyt kolesterol og ryggsmerter. Hvorfor? Å forstå en pasients forklaringsmodeller gir meg kritisk innsikt i hva som er viktigst for pasienten, hva pasienten mener om helse og sykdom, og hva de tror vil hjelpe dem til å bli bedre.

jeg kan ikke effektivt råd en pasient med høyt blodtrykk å endre kostholdet eller ta medisiner med mindre jeg forstår hennes måte å forklare hennes hypertensjon og hvordan hun mener hennes blodtrykk bør behandles. Når jeg forstår det, kan vi diskutere hennes problemer på et språk som vi begge forstår. Hvis målet virkelig er å forbedre kvaliteten på helsevesenet og resultatene, må klinisk behandling styres av et møte med legenes kompetanse og det som betyr mest for pasienten. Og det fungerer.

en nylig klinisk studie viste at EN DVD-basert intervensjon som utnyttet virkelige pasienters historier og som innlemmet pasientens helsemessige tro, forbedret Afroamerikanske pasienters blodtrykk, selv når det tidligere var ukontrollert.

neste gang du er med en pasient, i selv det mest rutinemessige kliniske møtet, kan du prøve å utvide ditt kliniske blikk ved å undersøke pasientens forklaringsmodell. Ikke bare vil det bringe deg nærmere pasientene dine, men informasjonen du lærer vil hjelpe deg med å bedre omsorg og en sunnere pasient.

Dr. Namratha Kandula, En Offentlig Stemmer fellow Med OpEd Project, er en generell internist og Assisterende Professor Ved Northwestern University Feinberg School Of Medicine. Hennes forskning på sosiale og kulturelle helsedeterminanter har dukket opp I American Journal Of Public Health.