DISKUSJON
såret sett I Figur 1 er resultatet av omfattende operativ debridering av høyre hånd på grunn av en komplisert paronykial infeksjon ildfast mot konservativ behandling. Paronychial infeksjoner er vanlig og generelt forbli lokalisert til spiker fold. Hvis de ikke behandles, kan de utvikle seg til en abscess og spre seg proksimalt mot håndflaten. Differensialdiagnoser inkluderer forbryter, nekrotiserende eller opportunistisk infeksjon eller ondartet lesjon.
Dorsal hånd sår etter debridement av infeksjon.
behandling av paronyki er sentrert på drenering og antibiotikabehandling.1 ved forsinket behandling eller hos en immunkompromittert pasient, kan det være nødvendig med omfattende debridering sammen med passende antibiotika eller soppdrepende medisiner. Etter tilstrekkelig debridement bør rekonstruksjon fokusere på å bevare håndfunksjonen, spesielt bevegelsesområde og senegliding. Hudtransplantasjon alene kan føre til kontraktur og eventuell stivhet.2 Regenerative avanserte terapier har vist seg å skape et hudlag for å beskytte de underliggende senene og oppmuntre til hudregenerering.
Integra (Life Sciences, Plainsboro, NJ) er en porøs biologisk matrise bestående av et tverrbundet bovint senekollagen og glykosaminoglykan stillas som assimilerer i sår og stimulerer vaskularisering og dermal regenerering. I dobbeltlagsproduktet er matrisen dekket med et lag silikon som løsner når matrisen inkorporerer. Bilayer Integra er indisert for behandling av sår og sår med delvis og full tykkelse. Enkeltlags Integra er fjernet av silikonlaget for å tillate umiddelbar tynn hudautografting i en ett-trinns prosedyre.
Risikofaktorer for graftfeil inkluderer dårlig vaskularisering, væskeakkumulering i form av serom eller hematom, skjæring og infeksjon.3 Minimering av transplantatfeil oppnås Ved å sikre et rent sår og ved å stabilisere transplantatet fast til det er innarbeidet.
i vår pasient, etter adekvat debridering og oppstart av systemisk antibiotikabehandling, brukte Vi En enkeltlags Integra matrix i kombinasjon med en delt tykkelse hudtransplantasjon over det dorsale håndsåret. Splinting av hånden etter påføring Av Integra og en hudtransplantasjon er viktig for å forhindre skjær og sikre vellykket integrering av transplantatet. Selv om negativ trykkbehandling ikke er avgjørende, kan det forbedre graftoverlevelsen, da den virker som en skinne og forhindrer skjæring eller væskeakkumulering (Figur 2) under transplantatet. Denne 1-trinns kirurgiske prosedyren resulterte i dermal regenerering og vellykket epithelialisering.
Dorsal hånd sår etter plassering av dermal matrix, split-tykkelse hud pode, og undertrykk terapi.
vår pasients komplette sårheling tillot henne å jobbe med ergoterapi og oppnå god håndfunksjon (Fig 3). Øvre lem rekonstruksjon av store områder med eksponerte sener og nerver krever ofte flere kirurgiske prosedyrer. I motsetning til dagens praksis for huderstatninger, kan en» en-og-ferdig » prosedyre redusere de totale kostnadene ved behandling og redusere sykehusopphold samtidig som det gir gode resultater og redusert sykelighet.4 vår erfaring viser at enkeltlags kollagen-glykosaminoglykanmatrise kombinert med hudtransplantasjon er en effektiv metode for behandling av kompliserte håndsår i utvalgte tilfeller.
Helbredet sår demonstrere hele spekteret av bevegelse.