DISKUSJON
en enterolitt er en blandet konkretjon dannet I GIT, vanligvis sjelden hos mennesker. Enteroliths er delt inn i to grupper: falske enteroliths og sanne enteroliths. Falske enterolitter er vanlige enn sanne. De utvikler, ofte i nærvær av stasis ved klumping sammen og inspeksjon av tarminnhold. De danner rundt en nidus, vanligvis en fremmedlegeme,som virker som en irriterende. Sanne enterolitter skyldes nedbør og avsetning av stoffer som normalt finnes i oppløsning i mage-tarmkanalen. Proksimale tarm enterolitter består vanligvis av gallsyrer mens distale tarm (ileal) enterolitter inneholder kalsium. Det er postulert at divertikuli gir det surere miljøet som er nødvendig for koleinsyreutfelling og steindannelse. Forkalkning kan imidlertid ikke forekomme uten et alkalisk pH-skifte, som normalt forekommer i ileum, og derfor er enterolitter i den distale tynntarmen hovedsakelig sammensatt av kalsiumsalter som er mindre oppløselige i alkali og derfor har en tendens til å bli utfelt i den distale tynntarmen.
Primære enterolitter dannes i tynntarmen, typisk innenfor et divertikulum og sekundære enterolitter dannes i galleblæren, som når tynntarmen på grunn av koledokoenteriske fistler. De fleste enterolitter er asymptomatiske. Komplikasjoner, hvis noen, er sannsynlig å være alvorlige som obstruksjon, ileus og perforasjon. Terapeutisk tilnærming er å knuse og melke enterolitten ned til kolon. Hvis Dette mislykkes, Er Enterotomi med ekstraksjon eller segmental reseksjon av tarm andre alternativer. I denne pasienten var galleblæren og den vanlige gallekanalen normal, og derfor var enteroliten en primær enterolit. Som nevnt tidligere er primære enterolitter vanligvis forbundet med tarmdivertikuli, og fraværet av tarm-eller kolondivertikuli i denne pasienten gjør dette tilfellet uvanlig. Denne kasusrapporten fremhever tilstedeværelsen av en enterokolisk fistel med en enterolitt; en forekomst som ikke er rapportert tidligere.
denne enterokoliske fistelen var sannsynligvis en postradioterapikomplikasjon. Pasienten hadde gjennomgått hysterektomi, og denne bekkenoperasjonen kan være årsaken til at ilealsløyfen blir festet til sigmoid-kolon og dermed eksponert i strålingsportalen. Fisteldannelse, sammen med tarmobstruksjon og perforasjon, er sent komplikasjoner av strålebehandling og antas å være sekundære effekter av strålingsindusert endarteritt og diffus kollagenavsetning. Den h-formede enterokolske fistelen virket som en side til side enterisk anastomose, og outpouching forårsaket sammenslåing av tarminnhold. Dermed førte den relative stasen på fistelstedet kombinert med det alkaliske pH-mediet i ileum sannsynligvis til utfelling av dette kalsiumholdige enterolitt. Diare, med eller uten magesmerter, er det vanligste symptomet på tarmfistler. Denne pasienten var imidlertid relativt asymptomatisk for fistelen på grunn av tilstedeværelsen av enteroliten som utryddet lumen i fistelen. I dette tilfellet bidro sekvensiell bruk av tverrsnittsbilder og kontrastbilder til å diagnostisere fistelen, så vel som tilstedeværelsen av enteroliten. Tverrsnittsbilder, spesielt computertomografi (CT), har styrket radiologens armamentarium for å evaluere GI fistler. CT utfyller effektivt konvensjonell radiografi med sin evne til å demonstrere ekstraluminal sykdom, inkludert tilhørende abscesser, svulster eller andre sameksisterende prosesser. I denne pasienten BIDRO CT til å oppdage enterolitten og utelukket også enhver gjentakelse av primær bekkenmalignitet. SELV OM CT kan være mindre følsom for direkte påvisning av NOEN GI fistler, gir DET ofte mer verdifull informasjon generelt med hensyn til pasientbehandling.