Pneumothorax (ultralyd)

Pneumothorax Er en alvorlig potensiell konsekvens av stump thorax traumer, og hvis feildiagnostisert, kan det raskt bli livstruende.

for en diskusjon om epidemiologi, klinisk presentasjon, patologi og behandling og prognose, se hovedpneumothorax-artikkelen.

Radiografiske egenskaper

CT regnes som gullstandarden ved diagnosen pneumothorax. Thoracic ultralyd har mer følsomhet enn en liggende bryst røntgen (se: liggende pneumothorax) for identifisering av pneumothorax etter stump traumer. Den andre fordelen med ultralyd er at den kan brukes på point-of-care.

det normale lungegrensesnittet med pleura viser lunge som glir med z-linjer, som vises som vertikale komethaler som løper ned fra pleuraloverflaten. I pneumothorax er denne glidingen fraværende, og det er også kometens hale gjenstander fra pleura. Synet av enda en Enkelt b-linje utelukker pneumothorax på det stedet. Det er også tap av lungepulsen, den subtile lungesvingningen i takt med hjertekontraksjon, noe som er spesielt viktig når man prøver å skille mellom høyre hovedstamme intubasjon (tap av glidning til venstre, men lungepuls er tilstede) og en venstre sidet pneumothorax (ingen glidende eller lungepuls). Fri intratorakal luft vil da reflektere hendelsen ultralyd bølger, skjule visceral pleura under; mens alle dynamiske tegn vil bli avskaffet, Vil A-linjer bli sett som strekker seg inn i det fjerne feltet.

Visualisering av krysset mellom glidende lunge og fraværende glidning er kjent som lungepunktskiltet og er nær 100% spesifikt for pneumothorax. Man kan bruke mid-aksillær linje som et landemerke for påfølgende semi-kvantifisering av pneumothorax volum. Det er ikke i stand til å bli funnet i alle pneumothoraces (følsomhet er rundt 65%) spesielt store pneumothoraces hvor lungen er kollapset og det er globalt fraværende glidende.

på m-modus ses klassiske tegn på gråskalaavbildning:

• seashore tegn: normal lunge skyve
• strekkode/stratosfæren tegn: pneumothorax

Historie og etymologi

bruk av ultralyd for å diagnostisere pneumothorax ble først beskrevet i en veterinær medisinsk journal i 1986 4.

Differensialdiagnose

den bilaterale, fremre oppdagelsen av glidende lunge er tilstrekkelig til å utelukke pneumothorax i de aller fleste tilfeller. Bilateralt fravær Av b-linjer/komethale gjenstander fra pleura med tap av lungepuls og glidende, og påfølgende oppdagelse av et lungepunkt på et typisk sted er ganske spesifikt for tilstedeværelsen av en pneumothorax. Differensialet for bilateralt fraværende lungeglidning inkluderer:

• fibrotisk lungesykdom
• abdominal kompartment syndrom
• status asthmaticus
• apnea
• kardiopulmonal arrest

Ensidig tap av glidning kan foreslå 5:

• høyre mainstem bronchus intubasjon, i sammenheng med brysttrauma og nylig endotracheal intubasjon
  • en kraftig lungepuls vil være tilstede, da den viscerale og parietale pleura fortsatt er apposed
  • ultralyd kan brukes i sanntid for å» veilede » endotrachealrøret proksimalt, bekrefter posisjon med bilateral retur av lunge glidende og diafragmatisk ekskursjon
• komplett atelektase
  • tidlige tegn på atelektase er dynamiske; glidende er tapt, det er ingen lungepunkt å bli funnet, lungepulsen er avslørt, membranen er forhøyet med redusert ekskursjon
  • et posterolateralt vevlignende mønster utvikler seg over tid, med tidlig tilstedeværelse av statiske luftbronkogrammer, ofte tapt når luften resorberes
• hvis tap av glidning og Et a-linjemønster møter en perpendikulær, ekkofri samling, er hydropunktet definert
  • patognomonisk for et fluid-luftgrensesnitt, f. eks. en hydropneumothorax