posterior sagittal anorektoplastikk: Viktige tekniske hensyn og nye anvendelser†

Posterior sagittal anorektoplastikk (PSARP) Er en ny teknikk for reparasjon av høye anorektale misdannelser. Den er basert på fullstendig eksponering av anorektal regionen ved hjelp av en median sagittal snitt som går fra sacrum til anal smilehull, skjære gjennom alle muskelstrukturer bak endetarmen. Det ble lært gjennom denne prosedyren at den eksterne sphincteren er en funksjonelt nyttig fremtredende struktur. Ingen puborectalis slynge, som sådan, kunne identifiseres. Det var imidlertid mulig å gjenkjenne en muskel kontinuitet fra huden til sakral innsetting av levator ani. Siden det er umulig å trekke den generelt ektatiske endetarmen gjennom uten å ødelegge muskelstrukturer som er tilstede, må endetarmen være avsmalnet for å tillate suturering av muskelen bak den. I alle disse anomaliene er rektum og urinrør (eller vagina) veldig tett sammen, deler en felles vegg, og deres separasjon krever omfattende eksponering. En rekke tekniske detaljer avklart i løpet av å anvende prosedyren hos 54 pasienter diskuteres fullt ut. Denne tilnærmingen viste seg også å være svært vellykket i behandlingen av to pasienter med rektokloakal fistel, to med rektal atresi og to med stenose. Kolostomi har blitt stengt hos 27 pasienter, og fekal inkontinens kan beskrives som utmerket, unntatt hos de pasientene med alvorlige sakrale anomalier, og utvilsomt bedre enn det som er oppnådd av oss med andre teknikker.