Rekonstruksjon Av Fotoreseptor Ytre Lag etter Steroidbehandling I Solar Retinopati

Abstrakt

Formål. Å rapportere det kliniske løpet av solretinopati etter steroidbehandling. Case Presentasjon. En 45 år gammel mann stirret på solen og la merke til bilateral sentral scotoma og nedsatt syn etter episoden. Etter 7 uker fra oppstart ble oftalmiske undersøkelser først utført. Desimal best korrigert synsskarphet (BCVA) ble redusert til 0,8 og 0,7 i høyre og venstre øyne. Funducopy viste en liten, gulaktig flekk i fovea bilateralt. Tilsvarende lesjonen viste optisk koherens tomografi (OCT) bilder en forhøyet og sløret ellipsoid sone og tap av interdigitasjonssonen. En bakre sub-Tenon triamcinoloninjeksjon i høyre øye og oral prednisolonbehandling ble utført som medisinering. BCVA ble forbedret til 1,2 og 1,0 i høyre og venstre øyne ved 9 uker etter medisinering. OCT-bilder viste ellipsoid sone ble gradvis forbedret bilateralt, som ble nesten normal ved 4 uker i høyre øye og ved 21 uker i venstre øye. Tapet av interdigitasjonssonen forblir ved 12 uker i høyre øye og ved 21 uker i venstre øye. Konklusjon. Vi beskrev et tilfelle med solretinopati som viste anatomisk gjenoppretting av fotoreceptorens ytre lag ved steroidbehandling, startet etter 7 uker fra starten.

1. Introduksjon

Symptomer på solretinopati inkluderer nedsatt syn, sentralskotom, fotofobi og kromatopsi etter å ha sett på solen under solformørkelser eller en typisk solskinnsdag . Histopatologiske studier har bekreftet at energi fra sollys absorberes i melanosomer av retinalpigmentepitelet, noe som kan føre til solretinopati med termisk og fotokjemisk skade på fotoreceptorceller og retinal pigmentepitel . Kliniske studier med multimodal avbildning, inkludert optisk koherens tomografi (OCT) og fundus autofluorescens imaging (FAF), har rapportert å finne endringer i fotoreseptorceller og retinal pigmentepitel i den akutte fasen og økt koroidal tykkelse på grunn av fototisk skade under kronisk fase .

vi rapporterer et tilfelle av solretinopati hvor personen først gjennomgikk oftalmiske undersøkelser 7 uker etter utbruddet av nedsatt syn og påfølgende administrering av steroidbehandling. Formålet med denne studien var å rapportere det kliniske forløpet av solretinopati i den subakutte fasen etter å ha gjennomgått steroidbehandling.

2. Case Presentasjon

en 45 år gammel mannlig pasient stirret på solen flere ganger under en baseballkamp som fant sted på en solrik dag på 7 uker før hans første besøk til vår klinikk. Umiddelbart etter å ha stirret på solen, rapporterte emnet å ha bilateralt sentralt scotoma og nedsatt syn. På tidspunktet for hendelsen tok pasienten etizolam for en psykiatrisk tilstand (panikklidelse). Ved første besøk var hans desimal beste korrigerte synsstyrke 0,8 (logMAR-konvertering: 0,10) (med -3,00 dioptre, sylinder -1,00 dioptre akse 5°) i høyre øye og 0,7 (logMAR-konvertering: 0,15) (med -3,00 dioptre, sylinder -1,00 dioptre akse 180°) i venstre øye. Spaltelampeundersøkelser viste ingen abnormiteter i de fremre segmentene og mediene i begge øynene. Fundus undersøkelser viste en liten, gulaktig flekk i fovea bilateralt (Figur 1 (a)). FAF (Spectralis HRA; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Tyskland) (Figur 1 (b)), fluoresceinangiografi og indocyaningrønn angiografi indikerte alle at det ikke var noen bemerkelsesverdige abnormiteter i noen av øynene. OCT (Cirrus HD-OCT; Carl Zeiss Meditec AG, Dublin, CA, USA) bilder viste en forhøyet og sløret ellipsoid sone sammen med tap av interdigitasjonssonen i fovealområdet bilateralt (Figur 1 (c)). Det var heller ingen vitreomakulær adhesjon eller trekkraft sett i noen av øynene (Figur 1 (c)). Når funnene ble tatt sammen, ble pasienten diagnostisert med solretinopati på grunn av de karakteristiske symptomene og bilaterale funnene som var tilstede etter en episode av solskue. Behandlingen ble startet ved første besøk, med pasienten gitt en bakre sub-Tenon triamcinolon injeksjon i hans høyre øye etterfulgt av å bli plassert på oral prednisolonbehandling (30 mg per dag) samme dag. Prednisolonbehandlingen ble redusert over en 12-ukers nedtrapping periode. Det var ingen endringer notert i desimal best korrigert synsstyrke ved 2, 4 og 6 uker etter start av medisinen. Men på 9 uker var det forbedring til 1,2 i høyre øye og 1,0 i venstre øye, med denne gode synsstyrken opprettholdt og observert ved undersøkelsene ved 12 og 21 uker. Fundus-undersøkelser utført 12 uker etter den første behandlingen viste at de små, gulaktige flekkene var redusert i begge øynene. Sekvensielle OCT-bilder oppnådd under oppfølgingsundersøkelsene viste at den uskarpe ellipsoidesonen som var synlig i begge øynene 2 uker etter behandlingsstart sammen med den forhøyede ellipsoidesonen både forbedret seg til nesten normal ved 4 uker i høyre øye og ved 21 uker i venstre øye. Imidlertid ble tap av interdigitasjonssonen observert etter 12 uker i høyre øye og etter 21 uker i venstre øye(Figur 2).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c))

Figur 1

Fundus fotografier, fundus autofluorescence imaging (FAF), og optisk koherens tomografi (OCT) bilder oppnådd under den første undersøkelsen. (A) fundus fotografiet viste en liten, gulaktig flekk i den bilaterale fovea. (B) FAF viste ingen avvik i noen av øynene. (C) OCT viste en diffust og forhøyet ellipsoid sone og forstyrret interdigitasjon sone i begge foveal områder.

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)

Figur 2

Optisk koherens tomografi (OCT) bilder under oppfølgingsundersøkelsene. (a-e) oct-bilder ved 2 (a), 4 (b), 9 (c), 12 (d) og 21 (e) uker etter oppstart av prednisolonbehandling. Ellipsoid sonehøyde ble forbedret i begge øynene etter 2 uker. Diffus ellipsoid sone ble gradvis forbedret og ble nesten normal etter 4 uker i høyre øye og etter 21 uker i venstre øye. Det var observasjon av den forstyrrede interdigitasjonssonen etter 12 uker i høyre øye og etter 21 uker i venstre øye.

3. Diskusjon

fundus-undersøkelser, fluoresceinangiografi, OCT og FAF har alle vist at skade på retina i den akutte fasen (innen få timer etter oppstart) av solretinopati generelt utviser abnormiteter i fotoreceptorcellene og retinal pigmentepitel ved fovea . Over tid blir disse foveale endringene uklare og følges av synliggjøring . OCT-bilder oppnådd under den første undersøkelsen av foreliggende sak viste tilstedeværelsen av små, gulaktige flekker ved fovea-og ellipsoidzonen/interdigitasjonssonen. Det ble imidlertid ikke funnet noen unormaliteter i fluoresceinangiografi, indocyaningrønn angiografi eller FAF-bilder. Våre evalueringer fant at skaden var begrenset til fotoreseptorens ytre lag. En tidligere histopatologisk studie rapporterte at retinale pigmentepitelceller raskt regenererer og fotoreceptorceller begynner å forsvinne og degenerere en gang etter den første eksponeringen for sollys . Dermed er våre nåværende funn i samsvar med tilstedeværelsen av den subakutte fasen (rundt 1 måned fra starten) av solretinopati. Det er mulig at retinal pigmentepitelskade kunne ha vært tilstede i den akutte fasen og deretter gjenopprettet i løpet av 7 uker før pasientens første undersøkelse.

Tidligere studier har rapportert at de fleste tilfeller av solretinopati har en fullstendig gjenoppretting av synet innen få uker eller måneder, selv om det er noen tilfeller der det er nedsatt syn og/eller sentral scotoma over en lang periode . Forskjellene i det kliniske forløpet mellom disse to gruppene (tilfeller med rask visuell bedring versus tilfeller med langvarig synsskade) antas å være avhengig av graden av retinal skade og flere tilknyttede faktorer, f. eks, graden av soleksponering, geografisk bølgelengde ,rase (forskjeller på grunn av koroidal og retinal pigmentering), og kroppstemperatur . Atmaca et al. undersøkte 40 øyne med eclipse retinopati og redusert best korrigert synsstyrke under 1.0 innen en uke etter utbruddet og rapporterte at 14 øyne viste visuell utvinning til 1.0 innen 1 måned, mens 26 øyne ikke hadde nådd 1,0 ved 18 måneder etter utbruddet . Vår nåværende sak viste ikke en fullstendig visuell gjenoppretting til 1,0 ved 7 uker etter utbruddet. Derfor, for å oppnå visuell bedring hos disse pasientene, noen form for intervensjonsbehandling kan være nødvendig. Basert på denne antagelsen bestemte vi oss for å utføre steroidbehandling hos denne pasienten.

selv om en effektiv behandling for solretinopati ennå ikke er etablert, har bruk av steroidbehandling blitt rapportert i noen få tilfeller av solretinopati. Bruè et al. evaluerte to tilfeller med solretinopati som senere ble behandlet ved systemisk steroidadministrasjon i den akutte fasen . Etter å ha blitt behandlet umiddelbart med steroider etter diagnosen, viste begge tilfellene noen visuell utvinning innen 1 uke etter soleksponering, med pasientene i stand til å oppnå en gjenoppretting av syn til 20/20 etter 4 og 6 måneders behandling . På grunn av denne rask gjenoppretting av syn i begge tilfeller antydet forfatterne at betennelse kan eksistere i netthinnen etter fototisk skade. Vårt nåværende tilfelle viste også gradvis gjenoppretting av synet i begge øynene etter å ha gjennomgått oral prednisolonbehandling, selv om det var mer fremtredende i høyre øye som fikk en ekstra bakre sub-Tenon triamcinoloninjeksjon. Selv om vårt tilfelle først ble gitt steroidmedisin ved 7 uker etter utbruddet, ble fotoreceptorlagforbedringer notert i OCT-bildene ved 2 uker etter at medisinen ble startet. Disse funnene indikerer at betennelse kan forekomme i solretinopati tilfeller, og dermed kan den visuelle gjenopprettingsperioden forkortes ved administrering av steroider. Videre studier må gjennomføres for å avklare hvorvidt steroidbehandling er effektiv i tilfeller med langvarig solretinopati.

denne rapporten beskriver en pasient med solretinopati som viste betydelig visuell forbedring og anatomisk gjenoppretting av fotoreseptorens ytre lag etter systemisk steroidbehandling til tross for 7 uker som gikk fra den første solskinnet. De nåværende resultatene tyder på at steroidbehandling kan være en effektiv behandling for å forkorte den visuelle gjenopprettingsperioden.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikter.

Bekreftelser

denne studien ble delvis støttet AV JSPS KAKENHI Grant No. 17K11434.