Toxocariasis

Okulær toksocariasis er en sjelden infeksjon forårsaket av rundorm, Toxocara canis og Toxocara cati. Det ble først anerkjent for å være assosiert med hunder på 1940-tallet. det påvirker vanligvis barn og kan føre til dyp monokulær synstap til tross for kjente medisinske og kirurgiske terapier. Dens prevalens er estimert i visse populasjoner og funnet å være sjelden. Presentasjoner inkluderer vanligvis bakre uveitt med symptomer og tegn som nedsatt syn, fotofobi, flytere og leukocoria. Ledelsen omfatter quieting betennelse, eliminere uakseptable organisme, og reparere vitreoretinal sekveler. Prognose er ofte korrelert til presentasjon og i hvilken grad følger er til stede. Visjon varierer vanligvis fra 20/40 til 20/400 avhengig av disse faktorene.

Toksocariasis ICD9 128.0. Denne artikkelen er spesifikk for den oftalmiske varianten, ocular larva migrans (OLM).

Sykdom

Toxocariasis er en zoonose, som skyldes infeksjon med vanlige rundormer Toxocara canis og Toxocara cati. Den definitive verten er katter og hunder. Den finnes i to hovedkategorier: visceral larva migrans (VLM) og ocular larva migrans (OLM). Selv om seroprevalens målt Ved Toxocara antistoffnivåer i Usa er estimert til 13,9%, er symptomatisk infeksjon betydelig mindre vanlig, spesielt OLM.

Prevalens Og Insidens

prevalens av denne sykdommen er målt i visse subpopulasjoner så vel som i den generelle befolkningen. I En Nord-Californisk uveittisk befolkning ble 1% av pasientene funnet å ha okulær toksocariasis. Ifølge Sykelighet Og Dødelighet Ukentlig Rapport utgitt AV CDC, fra September 2009 til September 2010 var det 68 nye tilfeller av okulær toksocariasis i landet med vekt på nye tilfeller Fra Sør (57%).

okulær toksokarase
vanligvis manifesterer denne sykdommen hos barn og tidlig ungdom, men 23 casestudier fant rammede pasienter i alderen 8 til 45 år. I 2010 RAPPORTERTE CDC en gjennomsnittsalder i Usa på 8,1 år med en rekkevidde fra 1 til 60 år.

Etiologi

Infeksjon med rundorm, Toxocara canis eller Toxocara cati. Disse nematodene lever og modnes i henholdsvis hund eller katttarm. Som en moden voksen frigjør organismen egg som sendes i avføringen. Kontakt med infiserte materialer fører til menneskelig infeksjon.

Risikofaktorer

Geofagi (bevisst forbruk av jord, jord eller leire), ung alder, lek i sandkasser, eksponering for og eierskap av valper og kattunger (spesielt unge hunder og katter). Hos valper fra 2 til 6 måneder er forekomsten Av Toxocara canis rapportert å være over 80%. Hos hunder eldre enn ett år faller dette tallet til 20%. Vann eller mat som produserer forurenset med toxocara egg er en annen mulig eksponering.

Patofysiologi

den definitive verten er katter og hunder. Inntak med toxocara egg fører til systemisk og okulær infeksjon. Etter inntak eggene modnes til larver og når systemisk sirkulasjon via tarmen. Larven kan infisere mange organer, inkludert hjerte, lever, hjerne, muskel, lunger og øyne. Når det infiserer forskjellige vev kalles DET VLM. Reaktive inflammatoriske prosesser fører til organismens innkapsling og dannelse av eosinofile granulomer. Ocular larva migrans er et resultat av at det inntatte egget utvikler seg og migrerer til øyet som forårsaker lokal sykdom.

Primærforebygging

Unngåelse av eksponering for risikofaktorer. Ved noen studier har over 90% av pasientene en identifiserbar eksponeringshistorie.

Diagnose

flertallet av pasientene vil enten eie eller ha eksponering for hund eller katt. Pasienter uten denne historien var sannsynligvis uvitende i kontakt med forurensede overflater eller rapporteres som geofagiske av foreldrene. De aller fleste pasienter rapporterer ensidig nedsatt syn, så vel som andre symptomer som er typiske for uveitt, som fotofobi. I ca 10% av tilfellene er det bilateralt.

Fysisk undersøkelse

OLM er ensidig i 90% av tilfellene. Okulær toksocariasis presenterer vanligvis som posterior uveitt i 3 forskjellige undertyper

1. Sentralt posterior granulom (25-46%) Akutt, Toxocara retinochoroiditt fremstår Som en uklar, dårlig definert hvit lesjon med overliggende vitritis. Som betennelse løser lesjonen er sett på som en tydelig, godt avgrenset, forhøyet hvit masse som strekker seg fra en halv til fire plate diameter i størrelse.
2. Perifert granulom (20-40%).
3. Kronisk endoftalmitt (25%) – pasienten har tett glasslegemebetennelse som etterligner endoftalmitt

Tegn

det vanligste tegnet forbundet med okulær toksocariasis er vitritis som det er identifisert hos over 90% av pasienten. Andre symptomer inkluderer leukocoria, okulær injeksjon og strabismus.

Symptomer

Redusert syn, smerte, fotofobi og flytere.

Klinisk diagnose

Klinisk diagnose er basert på anamnese og undersøkelse som beskrevet i denne artikkelen.

Laboratorietest

I Motsetning TIL FOR VLM, HAR OLM-pasienter vanligvis ikke markert eosinofili. Den mest nyttige testen for okulær toksacariasis er EN ELISA.

ELISA for Toxocara ekskretorisk sekretorisk (TES) antigen har EN 90% sensitivitet OG spesifisitet AV VLM. OLM er ikke så lett detekterbar i perifere blodprøver, og denne testen er støttende, men ikke gullstandarden for diagnose i okulære presentasjoner. Specificitet senkes på grunn av kryssreaksjon med andre helminthiske infeksjoner. I tillegg er verdien av denne testen kompromittert sekundært til den høye forekomsten av Seropositivitet Overfor Toxocara uten symptomatisk infeksjon i den generelle befolkningen. I en studie ble ELISA funnet positiv hos 50% av pasientene mens negativ hos 36,4% av pasientene og ukjent hos 13,6% av pasientene (N=22). Spesielt ble en pasient i denne studien med et negativt serum ELISA senere funnet å ha en positiv vandig ELISA. I enkelte tilfeller Kan Elisa være negativ. Utføre denne testen på vandige eller glasslegemet prøver kan vise seg å være diagnostisk.

Differensialdiagnose

• Retinoblastom (I dette tilfellet finner b-skanninger vanligvis forkalkninger som er ekstremt uvanlige i OLM. Noninflamed øyne uten katarakt er også tyder På Retinoblastom.)
• Frakker Sykdom
• Vedvarende Føtal Vaskulatur
• Prematur Retinopati
• Familiær Eksudativ Vitreoretinopati
• Idiopatisk Perifer Uveoretinitt
• Toksoplasmose
• Histoplasmose
• optisk neuritt

Ledelse

Behandling Av Denne Sykdommen Fokuserer På Tre Hovedpunkter:

• Minimerer betennelse
• Eliminerer den fornærmende organismen
• Adresserer vitreale og retinale komplikasjoner sekundært til infeksjon

Medisinsk terapi

antiinflammatorisk terapi

Topikale steroider brukes vanligvis til å begrense betennelse for å forhindre utvikling av traksjonsmembraner og resulterende retinal detachments. Andre alternativer inkluderer periokulære injeksjoner og orale kortikosteroider på 0,5-1 mg / kg. I tilfelle av anterior segment betennelse, brukes cycloplegics også for å forhindre dannelse av synechiae.

anti-parasittisk terapi

bruken av disse legemidlene er uprøvd i tilfelle okulær toksocariasis. Det er noen støtte for bruk av albendazol eller tiabendazol for å utrydde organismen. Albendazole er preferanse for noen leger som det har økt blod-hjerne-barrieren penetrasjon.

Medisinsk oppfølging

det er ingen standard protokoll for medisinsk oppfølging spesifikk for okulær toksocariasis. Pasienter følges vanligvis som de med andre former for uveittisk sykdom.

Kirurgi

CDC rapporterer at 25% av pasientene som presenterer nye tilfeller av okulær toksocariasis krever kirurgi. Vitrektomi er den vanligste kirurgiske terapien for okulær toksocariasis. De vanligste indikasjonene på kirurgisk inngrep er vedvarende glassaktig opacifisering, blødning, traksjonell retinal detachment og epiretinale membraner. Andre indikasjoner for retinal kirurgi inkluderer rhegmatogen retinal detachments. Tractional retinal detachments er vanligere i tilfeller som inkluderer granulomer plassert i perifer retina.

Andre tiltak inkluderer laserfotokoagulering og kryoterapi for å behandle henholdsvis larve og granulom.

Kirurgisk oppfølging

det er ingen etablert protokoll for kirurgisk oppfølging av toksocariasis-pasienter. I en studie hadde 87% av pasientene som trengte kirurgi synshemmede verre enn 20/400 med en gjennomsnittsalder på operasjonstidspunktet 8,1 år. Denne begrensede funksjonelle suksessen ble funnet til tross for at hver operasjon ble ansett som en anatomisk suksess med sjeldne komplikasjoner.

Sekveler

en liste over sekveler av denne sykdommen inkluderer mer vanlig cystoid makulært ødem, traksjon retinal detachment, epiretinal membraner og katarakt. MED mer sjeldne OLM har også vært assosiert med retrolenticular membran, rhegmatogen netthinneavløsning, fremre linse kapsel membran, og makulære hull.

Prognose

Prognose er typisk utmerket for de pasientene uten sekvele. Disse tilfellene er for det meste selvbegrenset eller kontrollert med medisinsk ledelse. Det har blitt bemerket at presentere synsskarphet er mest prediktiv for endelig synsskarphet. En median synsskarphet på 20/50 har vært assosiert med pasientpresentasjoner med posterior pole granulomer. Pasienter med perifere granulomer hadde en median synsskarphet på 20/70 og presentasjoner med endoftalmitt var assosiert med en median synsskarphet mellom 20/200 og 20/400.

de som krever kirurgisk inngrep, har vanligvis en dårligere prognose og synsstyrke. In very rare cases ocular toxocara has been associated with no light perception vision. Potential complications that develop include cystoid macular edema and retinal detachment.

Additional Resources

• www.aao.org
• www.cdc.gov
• www.revophth.com

1. Brown DH. «Ocular toxocara canis.» J Pediatr Ophthalmol. 1970;7:182-91.
2. CDC. «Ocular toxocariasis – United States, 2009-2010.» MMWR. 2011;60:734-6. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6022a2.htm November 28, 2011.
3. Good B, Holland CV, et al. «Ocular toxocariasis in school children.»Clin Infect Dis. 2004;39:173-8.
4. Gillespie SH, Dinning WJ, et al. «The spectrum of ocular toxocariasis.» Eye. 1993;7:415-8.
5. Gioliari GP, Ramirez G, et al. «Surgical treatment of ocular toxocariasis: anatomic and functional results in 45 patients.Eur J Ophthalmol. 2011;21:490-4.
6. Schneier AJ, Durand ML. «Ocular toxocariasis: advances in diagnosis and treatment.» Int Ophthalmol Clin. 2011;51:135-44.
7. Shields JA. «Ocular toxocariasis. A review.» Surv Opthalmol. 1984;28:361-81.
8. Stewart JM, Cubillan LDP, et al. «Prevalance, kliniske egenskaper og årsaker til synstap sammen med pasienter med okulær toksocariasis.»Retina-J Ret Vit Dis. 2005;25:1005-13.